1、1农民专业合作社登记申请书示范文本目录（1）、农民专业合作社登记（备案）申请书（2）、农民专业合作社分支机构登记（备案）申请书2农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写。基本信息名 称名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码住 所生产经营地联系电话 邮政编码设立法定代表人姓名成员出资总额（万元）成员总数： （名）其中：农民成员 （名）所占比例 %企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例 %业务范围3变更变更项目 原登记内容 申请变更登记内容备案名称 注册号/统一社会信用代码 分支机构增设 注销 登记机关 登记日期章程 初次备案 章程修正案 修改后的章程
2、其他 成员名册 联络员 财务负责人 注销注销原因章程规定的解散事由出现 成员大会决定解散因合并或分立需要解散 依法被吊销营业执照或者被撤销法律、行政法规规定的其他解散情形_分支机构办理注销登记情况公告报纸名称清算公告情况公告日期清税情况 已清理完毕 未涉及纳税义务申请人声明本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。法定代表人签字： 4附表 1法定代表人信息姓 名 固定电话移动电话 电子邮箱身份证件类型 身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）中华人民共和国农民专业合作社法第三十条规定：“农民专
3、业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。 ”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。 ”本人符合中华人民共和国农民专业合作社法第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年 月 日年 月 日5附表 2农民专业合作社成员出资清单项目序号出资成员姓名或名称 出资方式出资额（万元）出资成员签名按手印成员出资总额： （万元）法定代表人签名：年 月 日6附表 3农民专业合作社成员名册项目序号成员姓名或名称 证件名称及号码 住所 成员类型
4、123456789101112成员总数： （名）其中：农民成员： （名）所占比例： % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： %本农民专业合作社的成员符合农民专业合作社登记管理条例第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名： 年 月 日附表 47理事、监事、经理信息姓名 职务 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处）姓名 职务 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处）姓名 职务 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处）附表 58指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名： 指定代表或委托代理人的权限： 同意 不同意 修改有关表格的填写错误。 指
5、定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）（签字、盖章）年 月 日注：设立登记的由全体成员签名按手印、其他登记事项的由理事长签字加盖合作社印章附表 6固定电话：指定代表或委托代理人联系电话移动电话：9联络员信息姓 名 固定电话移动电话 电子邮箱身份证件类型 身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。附表 710财务负责人信息姓 名 固定电话移动电话
6、电子邮箱身份证件类型 身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）附表 8农民专业合作社成员出资价值确认书11项目序号出资成员姓名或名称 出资方式价值确认（元）123456789101112以上出资经全体社员一致确认价值属实。全体社员（签名按手印）：年 月 日注：此表货币出资不用提交，实物等出资时须提交。12农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。3.申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“
7、设立”栏有关内容和附表1“法定代表人信息”、附表2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的证明”、附表6“联络员信息”及附表7“财务负责人信息”。“申请人声明”由农民专业合作社拟任法定代表人签署。4.农民专业合作社申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声明”由农民专业合作社原法定代表人或者拟任法定代表人签署。申请变更同时需要“备案”的，同时填写“备案”栏有关内容。申请农民专业合作社法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请农民专业
8、合作社成员变更及投资情况变更的，应填写、提交农民专业合作社成员基本信息及投资情况（附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”）。变更项目可加行续写或附页续写。5.农民专业合作社增设（注销）分支机构应向原登记机关备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由法定代表人签署。“增设（注销）分支机构”项可加行续写或附页续写。6.农民专业合作社申请章程修订或其他事项备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容并加盖农民专业合作社公章。申请联络员备案的，应填写附表6“联络员信息”。“申请人声明”由农民专业合作社法定代表人签署。申请清算组备案的，“申请人声
9、明”由农民专业合作社清算组负责人签署。7.办理农民专业合作社设立登记填写名称预先核准通知书文号，不填写注册号/统一社会信用代码。办理变更登记、注销登记、备案填写注册号/统一社会信用代码，不填写名称预先核准通知书文号。未进行名称预先核准，按拟使用优先顺序填写“名称”和“备用名称”。8.“业务范围”栏应根据农民专业合作社章程、参照国民经济行业分类国家标准及有关规定填写。9.申请注销登记，填写“基本信息”栏及“注销”栏。“申请人声明”由清算组负责人签署，加盖农民专业合作社公章。10.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填
10、写、签署。二、填写规范1.农民专业合作社名称依次由行政区划、字号、行业、组织形式组成。名称中的行政区划是指农民专业合作社住所所在地的县级以上（包含市辖区）行政区划名称。名称中的字号应当由 2 个以上的汉字组成，可以使用农民专业合作社成员的姓名作字号，不得使用县级以上行政区划名称作字号。名称中的行业用语应当反映农民专业合作社的业务范围或者经营特点。名称中的组织形式应当标明“专业合作社”字样。2.农民专业合作社设立时自愿成为该社成员的人为设立人。3.申请人应当按要求如实填写财务负责人信息、联络员信息。农民专业合作社分支机构登记（备案）申请书13注：请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写。基本信息名
11、 称名称预先核准文号或统一社会信用代码经营场所 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号生产经营地 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号联系电话 邮政编码设立负责人姓名核算方式 独立核算 非独立核算 业务范围变更/备案14指定代表或者委托代理人的证明变更/备案项目 原登记/备案内容 申请变更登记/备案内容注销注销原因清税情况 已经清理完毕 未涉及纳税义务申请人声明本社依法申请分支机构设立、变更、注销登记，提交材料真实有效。通过联络员登录
12、企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。法定代表人签字： （清算组负责人）签名：农民专业合作社盖章年 月 日15指定代表或者委托代理人姓名： 指定代表或委托代理人的权限： 同意 不同意 修改有关表格的填写错误。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）（理事长签名加盖合作社印章）年 月 日固定电话：指定代表或委托代理人联系电话移动电话：16附表 1负责人信息姓 名 固定电话移动电话 电子邮箱身份证件类型 身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）17附表 2联络员信息姓 名 固定电话移动电话 电
13、子邮箱身份证件类型 身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。18附表 3财务负责人信息姓 名 固定电话移动电话 电子邮箱身份证件类型 身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）19农民专业合作社分支机构登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请分支机构设立、变更、备案及注销登记。2.向登记机关提交的
14、申请书只填写与本次申请有关的栏目。3.申请农民专业合作社分支机构设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“负责人信息”、附表2“联络员信息”及附表3“财务负责人信息”。“申请人声明”由农民专业合作社法定代表人签署。4.农民专业合作社分支机构申请变更/备案登记，填写“基本信息”栏及“变更/备案”栏有关内容。申请负责人变更的，应填写、提交拟任负责人信息（附表1“负责人信息”）；申请联络员备案的，应填写附表2“联络员信息”，“申请人声明”由农民专业合作社法定代表人签署。申请清算备案的，“申请人声明”由清算组负责人签署，加盖农民专业合作社公章。“变更/备案”项目可加行续写或附页续写。5
15、.申请注销登记，填写“基本信息”栏及“注销”栏。“申请人声明”由清算组负责人签署，加盖农民专业合作社公章。6.办理农民专业合作社分支机构设立登记填写名称预先核准通知书文号，不填写统一社会信用代码。办理变更登记、注销登记、备案填写统一社会信用代码，不填写名称预先核准通知书文号。未进行名称预审核的，可直接填写。7.“业务范围”栏应根据农民专业合作社章程、参照国民经济行业分类国家标准及有关规定填写。8.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。4.填写规范1.农民专业合作社分支机构名称适用企业名称登记管理有关规定。2.分支机构的业务范围不得超出农民专业合作社的业务范围。3.申请人应当按要求如实填写财务负责人信息、联络员信息。
