1、妊娠高血压疾病的产科结局分析 摘要 目的：总结不同产科处理对245例妊娠高血压疾病患儿的影响。方法：对245例妊娠高血压疾病患者自然分娩及剖宫产妊娠结局进行回顾性分析。结果：245例妊娠期高血压疾病的剖宫产率、早产、双胎、产后出血、新生儿窒息的发生率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P0.05）。结论：妊娠期高血压疾病对母儿危害极大，应适时终止妊娠，妊娠35周前、后分娩具有不同的妊娠结局，终止妊娠的方式应首选剖宫产。 关键词 妊娠高血压综合征；并发症；妊娠结局 中图分类号 R714.246文献标识码 文章编号1673-7210（2010）11（c）-019-02 Analysis on t
2、he results of obstetric of pregnancy-induced hypertensive disorder GAO Yanming, WU Liling, LI Jingping, CHEN Mei, CHEN Li (Department of Gynaecology and Obstetrics, Xili Peoples Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518055, China) Abstract Objective: To summarize the impact of obstetric treatment of d
3、ifferent diseases on 245 children of pregnancy-induced hypertension. Methods: 245 cases of hypertensive disorders of pregnancy vaginal delivery and cesarean section pregnancy outcomes were analyzed retrospectively. Results: 245 cases of cesarean section rate of gestational hypertension, preterm labo
4、r, twin pregnancy, postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia were significantly higher, there were significant differences compared with those of the control group (P0.05). Conclusion: Hypertensive disorders in pregnancy for mother and children has great harm, should be timely termination of pregnanc
5、y, 35 weeks of pregnancy before and after delivery has a different outcome of pregnancy, cesarean section is preferred to termination of pregnancy. Key words Pregnancy-induced hypertension syndrome; Complication; The results of obstetric 妊娠高血压综合征（简称妊高征）是产科常见并发症。妊高征是孕产妇、胎儿、新生儿死亡的主要原因之一，居孕产妇死亡的第2位，严重威
6、胁母婴健康1。为探讨不同的产科处理对妊高征患者母儿预后的影响，现将2004年5月2010年7月深圳市南山医院及西丽人民医院收住妊高征患者245例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 245例妊娠期高血压疾病患者中，轻度子痫前期54例，占22%（54/245），重度子痫前期139例，占57%（139/245），子痫3例，占1.2 %（3/245）。同期分娩总数4 613例，妊高征发生率为5.31%（245/4613）。产妇年龄2041岁；孕周30+341+6周。分为自然分娩组（71例）及剖宫产组（174例）、妊高征组（245例）及同期分娩组（4 613例）。
7、1.2 方法 对妊高征患者母儿并发症进行统计学分析，孕产妇并发症主要是心力衰竭、肾衰竭、肝功能不良、胎盘早剥、产后出血及弥散性血管内凝血（DIC）等；围生儿并发症主要为胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病（HIE）及新生儿死亡。总结分析剖宫产和自然分娩对妊娠结局的影响。 1.3 统计学方法 采用t检验及2检验。 2 结果 2.1 妊高征患者母儿并发症 妊高征组早产、双胎、产后出血、新生儿窒息发生率分别为16.32%、3.26%、8.16%、9.38%，均高于对照组，差异有高度统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2 两组分娩方式的比较 妊高征组中自然分
8、娩71例（28.75%），剖宫产174例（71.25%）；同期分娩组自然分娩2 871例（65.72%），剖宫产1 497例（34.28%）。两组比较，差异有高度统计学意义（P 2.3 妊高征患者孕35周前后终止妊娠母儿情况比较 妊高征患者孕2835周终止妊娠组在病情程度、分娩方式、双胎、胎儿窘迫、死胎、IUGR、新生儿窒息、新生儿死亡等方面与孕35周后终止妊娠组比较，差异有统计学和高度统计学意义（P 3 讨论 3.1 妊高征的发病原因 妊高征的病理改变：全身小血管痉挛，全身各脏器灌流减少，从而使胎盘灌流下降，伴有内皮损害，血浆成分沉积于血管壁及脂质蓄积，可使胎盘血管出现急性动脉粥样硬化，胎盘
9、功能下降、胎儿生长受限、胎儿窘迫，最终导致新生儿窒息。妊高征发病可能与以下因素有关：有高血压家族史，特别是孕妇之母有妊高征史者。与情绪有关，焦虑、忧郁等情绪与妊高征的发生有相关性2-3。被动吸烟也能影响妊高征的发生，其机制目前仍不清楚。肥胖是妊高征一个较为重要的危险因素。身材矮、肥胖、颈短的孕产妇较易患妊高征4-5。高龄孕妇妊高征发病率增高6。秋冬季节是妊高征的高发季节。气温下降时，出汗少，血容量增加，血压往往会升高；寒冷时交感神经系统释放的去甲肾上腺素增多，使全身小动脉收缩，外周阻力增大形成高血压。钙平衡与妊高征发病明显有关。妊高征患者存在Ca2+代谢异常，重度妊高征患者的血Ca2+水平显著
10、下降7。 3.2 妊高征终止妊娠的时机 对于轻度妊高征无器官受累或胎儿发育不良情况，宫颈不成熟的孕妇，也可适当等待宫颈成熟，但原则上不能超过妊娠40周。对于重度妊高征，经积极治疗2448 h后明显好转或无好转，孕周35周，应及时终止妊娠。重度妊高征孕周2834周，经解痉、镇静、降压等治疗后病情缓解，可期待治疗，适当延长妊娠期；治疗无效或病情反复者，则应考虑终止妊娠。妊高征严重并发症均因未及时处理而发生的，妊高征的病理改变发生于临床表现之前，而且已经影响胎儿的健康。因此，妊高征严重并发症患者宫内环境恶劣，FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率必然增高。本组病例终止妊娠174例（71.25%），妊高征
11、患者孕35周前后终止妊娠母儿情况比较，妊高征患者孕35周前终止妊娠组在病情程度、分娩方式、双胎、胎儿窘迫、死胎、IUGR、新生儿窒息与新生儿死亡等方面与孕35周后终止妊娠组比较，差异有统计学和高度统计学意义（P 3.3 妊高征分娩方式的选择 本组妊高征患者中自然分娩71例（28.75%），剖宫产174例（71.25%）；同期分娩组自然分娩2 871例（65.72%），剖宫产1 497例（34.28%）。两组比较，差异有高度统计学意义（P 参考文献 1全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析J.中华妇产科杂志,1994,24(9):514-517. 2Marcus SM, Fly
12、nn HA, Blow FC, et al. Depression symptoms among pregnant women screened in obstetrics setting J. J Women Health,2003,12(4):373-378. 3姜乾金.医学心理学M.北京:人民卫生出版社,1998:106-107. 4冯启明,李慕军,黄星,等.妊娠高血压综合征危险因素的探讨J.中国妇幼保健,1996,11(3):325-327. 5龚宇.重度妊娠高血压综合征并发多器官功能障碍综合征临床观察J.中国当代医药,2010,17(10):164,168. 6庄依亮,张振钧,娄水根.高龄初产妇与妊高征的关系J.实用妇产科杂志,1996,12(5):255-256. 7何云芹,季丽妙.钙与妊高征的关系探讨J.实用妇产科杂志,2001,17(6):362-363. （收稿日期：2010-09-20）第 6 页 共 6 页
