第十一章　药物过敏试验法.doc

1、第十一章 药物过敏试验法临床上使用某些药物时，可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命，为了防止发生过敏反应，在使用某些药物前，除须详细询问过敏史外，还须做过敏试验，护士应正确掌握试验液配制和试验方法，认真观察，正确判断试验结果，同时要熟练掌握过敏反应的急救处理。第一节 青霉素过敏试验青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有 56对青霉素过敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。一、过敏反应的机理过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用后

2、引起组织损伤和生理功能紊乱。青霉素属于药物的半抗原物质，进入机体后，其降解产物青霉噻唑和青霉稀酸与组织蛋白结合成全抗原青霉噻唑蛋白，刺激机体产生特异性抗体 IgE.，由于 IgE 与组织细胞具有特殊的亲和力，故形成的抗体固定在某些组织的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态，当具有过敏体质的人再次接受类似抗原刺激后，即与特异性抗体（IgE）结合，发生抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组织胺、缓激肽、5羟色胺等血管活性物质。这些物质作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多。由于血管活性物质作用的部位不同及个体差异，故临床表现也是多种多样。二、过敏反应的临

3、床表现（一）过敏性休克一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数病人发生在连续用药的过程中。1呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷，喉头堵塞伴濒危感，客观表现气急、紫绀、口吐白沫。2循环衰竭症状 面色苍白，出冷汗，脉细弱、血压下降。3中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧，病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐，大小便失禁。4皮肤过敏症状，瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。（二）血清病型反应一般于用药后 712 天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。（三）各器官或组织的过敏反应1皮肤过

4、敏反应主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。2呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。3消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。图 111 青霉素过敏反应的机理三、皮内试验方法（一）皮内试验液的配制皮内试验液以每毫升含 100500u 的青霉素 G 等渗盐水溶液为标准（即皮试液浓度为100500u/ml）具体配制如下：以青霉素一瓶（80 万 u）为例，注入等渗盐水 2ml 则每 ml 含 40 万 u.取 0.1ml 加等渗盐水至 1ml，每 ml 含 4 万 u.取

5、 0.1ml 加等渗盐水至 1ml，每 ml 含 4000 万 u.取 0.1ml 加等渗盐水至 1ml，每 ml 含 400 万 u.取 0.25ml 加等渗盐水至 1ml，每 ml 含 100u.每次配制时，均需将溶液混匀。（二）试验方法取青霉素皮试液 0.1ml（含 10u）作皮内注射，观察 20 分钟后，判断试验结果。（三）结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于 1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。（四）注意事项1试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2凡首次用药，停药 3 天后再用者，以及更换药物批

6、号，均须按常规做过敏试验。3皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。4青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。5严密观察病人，首次注射后须观察 30 分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。6试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。四、快速过敏试验法（一）原理人体的体液含有许多电解质，这些电解质在体液中可以解离成自由移动的阳离子和阴离子，由于这些离子的存在，体液就具有导电性，体液遍布全身，所以整个人体是可以导电的。青

7、霉素结构具有酸，带负电荷，根据同性相斥，异性相吸的原理，青霉素负离子可在负极上产生定向移动，通过汗腺孔透入皮肤，可在局部起作用，也可通过血流到深部组织或全身器官，与体内蛋白质合成全抗原。同时电流流过人体活组织，促进体神经传导，并加快人体体液的化学变化，促进皮肤组织的快速反应，从而使对青霉素过敏的病人，能在电极的皮肤上看到阳性反应现象。此法不用注射，具有无痛、快速、安全、设备无需灭菌处理、自动计时、交流电与直流电两用、便于携带、使用方便等特点。（二）用物青霉素过敏反应快速试验器（图 112），青霉素试验液（每毫升含 1 万单位的青霉素 G 注射用水溶液），注射用水， 0.25%普鲁卡因溶液，纱布

8、。图 112 青霉素过敏反应的快速试验器（三）操作方法离子导入部的 3 个头子上分别用两层纱布包扎，以便吸咐试验液。1在前臂内侧，用注射用水或蒸馏水浸湿的纱布或小毛巾揩净皮肤（忌用酒精），在电极板负极的方形头子上滴上配好的试液 1 滴，中间圆形正极上，滴注射用水 1 滴，另一圆形正极头子上滴 0.25%普鲁卡因试液 1 滴（在注射普鲁卡因青霉素时用），然后将电极板束于前臂内侧面，松紧应适度。2开启电源开关，指示灯亮，电流表指示电流需在 5080A 之间。如电流过高或过低，可调节电流表旋钮。电压维持在 912V 之间，待电流表指针稳定后，开动计时开关5 分钟，当试验终了时，快速试验器自动报警，电

9、流随即中断，取下电极。观察反应 5 分钟。（四）皮肤试验的结果判断阴性：试验处皮肤的充血和压迹的程度，在青霉素及注射用水的电极板下均相同，12 分钟后即消失，全身也无反应者为阴性。阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血。部分病员伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身反应，为强阳性：如局部皮肤出现小丘疹，荨麻疹则为阳性。少数病员皮肤上出现白斑，也为阳性表现。为防止迟缓反应，须继续观察 5 分钟，并在注射前再观察一次。（五）注意事项1试液每次 1 滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试液结果的正确性。2经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化物，以保证其良好的导电

10、性能。五、过敏性休克的急救措施1就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。2首选肾上腺素 立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.51ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射 0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。3纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。4抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松 510mg 静脉注射或用氢化可的松 200mg加

11、5或 10葡萄糖液 500ml 静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。5纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。6密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。第二节 链霉素过敏试验链霉素的不良反应除过敏反应外还有中毒反应，也容易引起过敏性休克，其发生率仅次于青霉素，但病死率较青霉素高，其原因除过敏因素外，还与高敏休质及中毒因素有关。因此，应引起重视。一、皮试液的配制皮内试验液 2500u/ml 的链霉素等渗盐水，皮内试验的剂量 0.1ml(250u )。具体配制如

12、下：链霉素 1 瓶为 lg(100 万 u)，用等渗盐水 3.5ml 溶解 4ml，每 ml 含 0.25g(25 万 u)取 0.1ml 加等渗盐水至 1ml，每 ml 含 2.5 万 u。取 0.1ml 加等渗盐水至 1ml，每 ml 含 2500u 。二、试验方法取链霉素试验 0.1ml(含 250u)作皮内注射，观察 20 分钟后判断结果。三、试验结果判断同青霉素过敏试验。四、过敏反应的临床表现1同青霉素过敏反应，但较少见。2伴有全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等毒性反应。链毒素过敏反应的机理系药物本身的毒性作用与所含杂质链霉素胍和二链梅胺）具有释放组织胺的作用，使小动脉和毛

13、细血管扩张，血压下降，休克；链霉素与 Ca2+结合，致使血钙降低，病人表现麻木、头晕、抽搐，最初仅口周麻木，严重者四肢、面部、头皮等全身麻木，甚至四肢抽动；阻滞神经、肌肉接头作用，可发生呼吸抑制和四肢软弱；对第八对脑神经的影响引起眩晕、耳鸣、耳聋等，多呈进行性或永久性。五、过敏反应的急救措施1同青霉素。2抽搐时予 10葡萄糖酸钙 10ml 静脉缓慢推注，小儿酌情减量。3肌肉无力、呼吸困难者按医嘱给予新斯的明 0.51mg 皮下注射，必要时予 0.25mg静脉注射 相 关 文 章快速导航男性疾病男性不育无精症少精症弱精症生殖整形包皮过长生殖感染包皮龟头炎睾丸炎附睾炎尿道炎性功能障碍阳痿早泄不射精

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16、素药液 0.1ml，加等渗盐水稀释到 1ml（即150IU）。二、试验方法取破伤风抗毒素试验液 0.1ml（含 15IU）作皮内注射，观察 20 分钟后判断试验结果。三、试验结果判断阴性：局部无红肿。阳性：局部反应为皮丘红肿、硬结大于 1.5cm，红晕超过 4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。若试验结果不能肯定时，应对试验，确定为阴性者，将余液 0.9ml 作肌内注射。若 试验证实为阳性反应，但病情需要，须用脱敏注射法。四、脱敏注射法（一）机理 以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体，导致全耗，从而达到脱敏目的。（二）原则 少量多次，逐渐增加。施行脱

17、敏注射前，可应用苯海拉明等抗组织胺药物，以减少反应发生。（三）方法 即给过敏者分多次小剂量注射药液（表 111），每隔 20 分钟注射一次，每次注射后均须密切观察。在脱敏注射过程中如发现病员有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，使其顺利注入所需的全量。表 111 破伤风抗霉素脱敏注射法次 数 抗毒血清 等渗盐水 注射法1 0.1ml 0.9ml H 或 IM2 0.2ml 0.8ml H 或 IM3 0.3ml 0.7ml H 或 IM4 余量 加至 1ml H 或 IM第四节 普鲁卡因过敏试验普鲁卡因属

18、于局部麻醉药，用药后可以使病人在完全清醒而局部无痛感的情况下进行手术，低浓度的普鲁卡因由静脉缓慢滴入后对中枢神经有轻度抑制、镇痛、解痉和抗过敏作用。可用于胃溃疡、皮肤病的治疗。极少数病人用药后可发生过敏反应，表现皮炎、鼻炎、结膜炎、虚脱、紫绀和惊厥，个别病人发生肺水肿、哮喘，甚至休克等过敏反应。一、试验方法（一）皮内试验 取 0.25%普鲁卡因液 0.1ml 作皮内注射，观察 20 分钟后判断试验结果。（二）快速试验法 见青霉素快速试验法二、试验结果判断同青霉素。第五节 细胞色素 C 过敏试验细胞色素 C 是一种辅酶，在生物氧化过程中起着传递电子的作用，改善缺氧时的细胞呼吸，促进物质代谢，临床

19、多用做能量合剂的配方。应用时要警惕过敏反应。为防止过敏反应，在用药前应先作过敏试验。一、皮试液的配制取细胞色素 C（每支 2ml 含 15mg）0.1ml 加等渗盐水至 1ml，每 ml 含 0.75mg 。二、试验方法（一） 皮内试验 取细胞色素 C 试验液 0.1ml(含 0.075mg),作皮内注射，观察 20 分钟后，判断试验结果。（二）划痕试验 取细胞色素 C 原液（每 ml 含 2.5mg）1 滴，滴于前臂内侧皮肤上作划痕法（以无菌针头透过药液，划刺皮肤两道，长约 5mm，其深度以不出血为宜。即划破皮不出血。）观察 20 分钟后判断试验结果。三、试验结果判断局部发红，直径大于 1c

20、m，有丘疹者阳性。第六节 碘过敏试验临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。此类药物可发生过敏反应,在造影前 12 天须先作过敏试验，阴性者，方可作碘造影检查。一、试验方法（一）口服法 口服 510碘化钾 5ml ,每日 3 次，共 3 天，观察结果。（二）皮内注射法 取碘造影剂 0.1ml 作皮内注射，观察 20 分钟后判断试验结果。（三）静脉注射法 取碘造影剂 1ml（30泛影葡胺 1ml），于静脉内缓慢注射，观察510 分钟后判断试验结果。在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘剂造影。二、试验结果判断（一）口服后有口

21、麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。（二）皮内注射 局部有红、肿、硬块，直径超过 1cm 为阳性。（三）静脉注射 过敏反应同青霉素。少数病人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故在造影时仍需要备好急救药品，处理同青霉素。第七节 结核菌素试验结核菌素试验（OT 试验）是利用结核菌体蛋白来测定机体有无过敏反应，以确定是否受过结核菌感染，对诊断结核感染具有特异性，判断是否需要接种卡介苗或接种卡介苗是否成功。受过结核菌感染者，此试验呈阳性反应，但不表明有活动性结核病灶。未受感染或曾受感染但时间已久，反应消失者，试验呈阴性反应。一般婴幼儿大都未受过结核菌感染，多呈阴性反应。若呈阳性

22、反应，则表示有活动性结核灶，应做进一步检查。在卡介苗预防接种前，应先做结核菌素试验，以确定接种对象。只有未感染过结核，结核菌素试验阴性者，方可接种卡介苗。凡结核菌素试验阳性者，表示已受过结核菌素感染，对结核菌具有免疫力，故不必再接种卡介苗。一、试验液的配制用旧结核菌素原液（每 ml 原液含 10 万结核菌素单位），以生理盐水稀释成1：100、1：1000、1：10000 三种不同浓度的溶液分别装于密封消毒瓶内保存在冰箱中备用。在冰箱内放置 68 周仍有效。但在常温下保存不超过一周。试验液浓度由医生根据病情、年龄决定。稀释方法。1取旧结核菌素 0.1ml 加生理盐水至 10ml，为 1：100

23、稀释液。2取 1：100 稀释液 0.1ml 加生理盐水至 1ml，为 1：1000 稀释液。3取 1：1000 稀释液 0.1ml 加生理盐水至 1ml，为 1：10000 稀释液。4眼科应用时，可按上法继续稀释至所需浓度。二、试验方法（一）原则 先从低浓度皮试液开始，若第一次试验结果为阴性，则可提高浓度再做第二次或第三次试验。（二）方法 皮内注射 0.1ml 试验液。开始宜用 1：10000 或 1：2000 溶液（可疑结核者用 1：10000 溶液，以免反应过强），注射后分别于 24、48、72 小时观察反应一次（以72 小时的结果为准）。如为阴性，则用高一级浓度再做试验，至 1：100

24、 溶液为止。如均为阴性，方能确定为阴性。三、试验结果判断（表 112）（一）阴性反应 局部无反应，或只红而无硬结。（二）阳性反应1局部稍红肿，硬结直径小于 0.5cm 者，为可疑阳性。2局部红肿 硬结直径在 0.52cm 者，为阳性。3局部红肿 硬结直径在 2cm 以上，甚至发生水泡或坏死者，为强阳性。4局部出现强烈反应，有水泡或皮肤坏死时，可涂 1甲紫溶液，并用无菌纱布包扎，避免感染。淋巴管发炎时，可予以局部热敷。注射后有发热时，卧床休息，并进一步检查有无活动性结核病灶。5结核菌素试验可出现假阴性反应。如试验液失效或试验操作有误，以及以下情况使机体对结核的过敏性减弱或消失，均可造成假阴性反应

25、。（1）重症结核病，如粟粒性结核、结核性脑膜炎等。（2）结核伴有某种传染时，如麻疹、 百日咳、猩红热、肝炎后 12 个月内。（3）结核伴有其他长期慢性疾病与重度营养不良，以及结核患儿接种麻疹疫苗或牛痘短期内。6注意辨别假性反应。假阳性反应大都于 36 小时出现，其特点为局部明显发红，但硬结甚软且薄，边缘不整，36 小时后逐渐消失。表 112 试验结果判定标准局部反应 判定 记录符号微红，无硬结形成 阴性 红肿，硬结直径在 0.5cm 以下 可疑 红肿，硬结直径在 0.51cm 以下 阳性 红肿，硬结直径在 12cm 以下 阳性 红肿，硬结直径在 2cm 以下 阳性 卅红肿，局部有水泡、溃疡、坏

26、死 阳性第八节 抗狂犬病血清过敏试验一、皮试液配制及试验方法取抗狂犬病血清 0.1ml（每支 5ml），以等渗盐水稀释至 1ml，然后取 0.1ml 作皮内注射，观察 20 分钟后判断试验结果。二、试验结果判断阴性：皮丘无改变，周围不红肿可用全量（5ml）作肌肉注射。阳性：皮丘红肿、硬结、直径超过 1cm 及伴有全身不适，甚至出现过敏性休克。若为阳性，应作脱敏注射。三、脱敏注射法1取抗狂犬病血清 1ml 加等渗盐水至 10ml，分次注射；每一次 1ml 第二次 2ml；第三次 3ml；第四次 4ml。每隔 1520 分钟皮下注射一次，每次注射后均需密切观察，无反应方可继续注射。在脱敏过程中，如

27、果病人有全身反应；如气喘、发绀、呼吸短促及过敏性休克时，应及时处理；如症状轻微，则待症状缓解后，酌情减少剂量，增加次数，直到注完。脱敏注射完毕，即可注射抗狂犬血清。2抗狂犬血清用量、用法：按每公斤体重 0.5 计算，成人一般注射量为2530ml（病情特别严重者可酌情加倍剂量注射）。在被咬伤后三天内分次肌肉注射完。受伤部位也应进行局部浸润注射，如咬伤头部，可注射颈、背部肌肉。四、注意事项1凡有哮喘、枯草热或一周前曾注射马血清，如 TAT, 以及直系亲属有过敏病史者，都应特别提防过敏性休克的发生。2如果发生休克，立即抢救，抢救法与过敏性休克的抢救相同。3在注射抗狂犬疫苗前必须注射抗狂犬病血清。附一

28、：半合成广谱抗生素过敏试验法（表 113）表 113 半合成广谱抗生素过敏试验法药物品称 原瓶装量 克 溶媒稀释液 试验方法 试液浓度 注入剂量氨基苄青霉素 0.5 等渗盐水 “皮内 ” 0.25mg/ml 0.1ml(25g)羧基苄青霉素 0.5 等渗盐水 “皮内 ” 0.25mg/ml 0.1ml(25g)苯唑青霉素 0.5 等渗盐水 “皮内 ” 0.25mg/ml 0.1ml(25g)氧哌嗪青霉素 0.5 等渗盐水 “皮内 ” 0.25mg/ml 0.1ml(25g)头孢唑啉钠 0.5 等渗盐水 “皮内 ” 0.06mg/ml 0.1ml(25g)先锋霉素 5 号 附二：头孢唑啉钠皮试液

29、的配制05g/瓶加等渗盐水至 5ml 0.1g/ml取 0.1ml 瓶加等渗盐水至 5ml 2mg/ml取 015g/瓶加等渗盐水至 5ml 60g/ml“ID”0.1ml(6g)附三；半合成青霉素（氨苄、羧基苄、苯唑、氧哌嗪青霉素）皮试液的配制05g/瓶加等渗盐水至 2ml 250mg/ml取 01ml 加等渗盐水至 1ml 25mg/ml取 01ml 加等渗盐水至 1ml 2.5mg/ml取 01ml 加等渗盐水至 1ml 0.25gm/ml“ID”0.1ml(25g)复习思考题1.为什么注射青霉素后会发生过敏反应？2.根据皮试结果和临床表现谈谈如何判断病人对青霉素呈过敏反应？3.对于青霉

30、素皮试局部阳性和过敏性休克病人，你该分别采取哪些措施？4.使用青霉素治疗前后应注意什么问题？青霉素溶液为何要新鲜配制？5.链霉素过敏休克急救时，为什么要用钙剂？6.青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素 C 皮试液的浓度各多少？如何配制？7.破伤风抗毒素过敏试验阳性表现是什么？如何进行脱敏注射？8.碘过敏试验常用哪几种方法？如何观察碘过敏反应？9.结核菌素过敏试验的方法有哪些？浓度是多少？如何观察、判断试验结果？10.抗狂犬病血清过敏试验的方法与脱敏注射法如何进行？第二节 泌尿道常用的护理技术一、导尿术导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操

31、作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。（一）目的1为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。2收集无菌尿标本，作细菌培养。3避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。4检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。5鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。6诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。（二）用物1消毒包内有小弯盘 1 个，持物钳 2 把，大棉球 10 个，纱布 2 块，左手手套 1 只。2导尿包内有方盘 1 个，治疗碗 2 只，导尿管 8 号和 10 号各 1 条（图 161

32、），止血钳 2 把，小药杯 2 个，大棉球 2 个，洞巾 1 块，纱布 2 块，手套 1 副。3另备 0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，胶布，治疗巾、大毛巾、弯盘。图 161 各种类型的导尿管（三）操作方法1女性导尿法 女性尿道短，约 35cm 长，富于扩张 性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。（1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开

33、，暴露外阴。（3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹 0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜 1 个，大腿内侧各 1 个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。（4）打开导尿包，备 0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道

34、口。（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道 46cm，见尿后再插入 12cm 图（162）。（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。（7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。图 162 女性导尿术2男性导尿术 成人男性尿道全长约 1720cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。（1）备好用物进病

35、房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。（2）同女性导尿术（2）（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共 3 次，最后消毒阴茎背侧及阴囊 5 次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布 1 块。（4）打开导尿包，备 0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管 1820cm。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成 60 度角（图 163）。（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道 1820cm 左右，见尿后再插入 12cm

36、。（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（7）根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。（8）导尿完毕，清理用物，整理床单位。图 163 男病人导尿提起阴茎和腹壁成 600 角（四）注意事项1严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。2插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。3对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过 1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。二

37、、导尿管留置法导尿后将导尿管留在膀胱内，以引流尿液，可避免反复插管引起感染。（一）目的1用于截瘫所致尿潴留或尿失禁病人。2盆腔手术前留置导尿管，以 防术中误伤膀胱。3尿道、会阴术后定时放尿。可保护创面及切口清洁不受污染。4用于某些大手术后或大面积烧伤，以及危重病人的抢救，可借以观察肾功能。（二）用物 除导尿用物外，另备无菌集尿袋、胶布、别针。（三）操作方法1剃去阴毛，以便固定导尿管。2导尿后脱下手套，用胶布固定导尿管。女性：用宽 4cm 长 12cm 的胶布 1 块，将 23 部分的一端剪成 3 条。将完整的 13部分贴于阴阜上，撕开三条的中间一条贴于导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇及

38、大腿根部。（图 164）图 164 女病人留置导尿管固定法 男性：备单翼蝶形胶布 2 块，固定于阴茎两侧，再用条状胶布环形一周于阴茎上加固，开口处向上，勿使两端重叠，以免压迫阴茎。胶布折叠部分应超出龟头 2cm，在距尿道1cm 处用胶布将折叠的两条胶布环形固定于导尿管上（图 165）图 165 男病人留置导尿管固定法 使用佛雷氏导尿管时，插管后向气囊内注入 10ml 无菌生理盐水或空气，即可固定尿管，不致滑脱（图 166）。3固定后，将导尿管末端与无菌集尿袋相连（图 167）。引流管应留出足以翻身的长度用别针固定在床单上，以免翻身时不慎将导尿管拉出。图 166 带气囊导尿管留置法图 167 集

39、尿袋的应用（四）护理1保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。2防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用 0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口 2 次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管 1 次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规 1 次。4训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。5病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧

40、，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。三、膀胱冲洗法（一）目的1清洁膀胱，使尿液引流通畅。2治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎。3泌尿外科的术前准备和术后护理。（二）常用冲洗溶液生理盐水，0.02呋喃西林溶液，3硼酸溶液，0.2%洗必泰，0.1雷呋奴尔溶液，2.5醋酸。（三）用物全套导尿用物，膀胱冲洗器（包括冲洗瓶、连接橡皮管、丫形管），冲洗液，别针，调节器 2 个，输液架。（四）操作方法1依导尿术插入导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管。2倒溶液于冲洗瓶内，挂于输液架上（瓶底离床沿 60cm）。连接冲洗装置各部（丫型管的两个分管

41、，一接引流管，另一接导尿管，主管连接冲洗管），将橡皮管用别针固定于床单上。3冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀脱，滴速一般为 4060 滴分。待病人有尿意时（或滴入溶液 200300ml 后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，如此反复冲洗。引流时，丫形管须低于耻骨联合，以使引流彻底，每天可冲洗 34 次。（五）注意事项1严格无菌操作，防止医源性感染。2寒冷气候，冲洗液应加温至 3840，以防冷刺激膀胱。3冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。四、膀胱滴药法常用药液：510

42、弱蛋白银，0.2%呋喃西林溶液，0.5% 硝酸银，1新霉素及其他抗生素。（一）小量滴药法1用物 全套导尿用物，注洗器，药液。2操作方法 导尿后放尽尿液，将药液倒入治疗碗内，用注洗器抽吸药液，从导尿管慢慢注入膀胱，然后提起导尿管末端，使药液全部流入膀胱。（二）大量滴药法1用物 全套膀胱冲洗用物，药液。2操作方法 同膀胱冲洗法。放尽尿液，夹紧引流管，调节滴速（每分钟约 80 滴），滴完后保留 20 分钟，再让药液流出。滴入刺激性强的药物（硝酸银），药液滴完后，再用生理盐水冲洗膀胱。五、耻骨上膀胱穿刺术耻骨上膀胱穿刺适用于急性尿潴留导尿术未成功，而又急需排尿或送检尿标本者。（一）用物治疗盘内备膀胱穿

43、刺包（内有治疗巾 1 块，洞巾 1 块，无齿镊 1 把，止血钳 1 把，布巾钳 2 把，膀胱穿刺针 1 套或 9 号针头 1 枚，弯盘 1 个，药杯 2 个，5ml 及 50ml 注射器各 1 副，6 号 7 号针各 1 枚，纱布 3 块，棉球数个），2碘酒，70酒精，持物钳，无菌手套，胶布，2普鲁卡因 2 支，治疗巾，1000ml 量杯，另备便盆。（二）穿刺部位耻骨联合中点上 12cm 处。（三）操作方法1术前做普鲁卡因试验。2备齐用物携至床旁，屏风遮挡病人，并向其介绍膀胱穿刺的目的与方法，取得合作。3叩诊证实膀胱充盈。洗手，戴口罩，打开膀胱穿刺包。4协助病人解衣裤，露出穿刺部位。治疗巾垫于

44、病人臀下。5常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺洞巾，以布巾钳固定，行局部麻醉。6穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针 12cm，然后在橡皮管末端套上 50ml 注射器，松开止血钳，开始抽吸，满 50ml 后夹管，将尿液注入量杯，如此反复操作。膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不得超过 1000ml，以免膀胱内压降低，而导致出血或休克的发生。必要时留标本送验。7抽毕，用碘酒消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，帮助病人卧床休息。8整理床单位，清理用物，记录尿量及性质。六、膀胱穿刺留置导尿法膀胱穿刺留置导尿术常用于前列腺肥大导致排尿困难的病人。（一）用物同耻骨上膀胱穿刺术。（二）操作方法局部麻醉后以细针穿刺，见有尿液，即以 14 号穿刺套管针穿刺，拔出针芯，通过套管插入有 12 个侧孔的硅胶管，再拔出套管,穿刺点用无菌纱布覆盖，固定，接集尿袋。穿刺点每周消毒 23 次，优质硅胶导尿管可 12 个月更换。复习思考题1.如何对排尿进行观察？2.哪些情况下需行导尿术？导尿及导尿管留置后应注意什么？3.导尿时常遇到的问题有哪些？如何进行处理？4.何谓尿失禁、尿潴留？其护理要点有哪些？5.如何为病人行膀胱冲洗术，并应注意些什么？