1、痤疮名医及治疗张涛大夫简介科 室： 北京协和医院皮肤科 职 称： 住院医师 感谢信 78 封 擅 长： 硬皮病，性病，皮炎湿疹，银屑病硬皮病，性病，皮炎湿疹，银屑病 医生简介：张涛，男，医师，北京大学医学部临床医学毕业，北京协和医科大学在读在职硕士研究生，治疗硬皮病，性病，皮炎湿疹，银屑病,痤疮,荨麻疹。 张涛得到的患者投票 湿疹 (72 票), 硬皮病 (25 票), 痤疮 (20 票), 尖锐湿疣 (15 票), 皮肤病 (14 票), 皮炎 (9 票), 银屑病 (8 票), 小儿湿疹 (7 票), 皮肤过敏 (7 票), 药物性皮炎 (3 票), 玫瑰糠疹 (3票), 性病 (3 票)
2、, 白癜风 (3 票), 脚气 (2 票), 水痘 (2 票), 细菌性皮肤病 (2 票), 癣 (2 票), 日光性皮炎 (2 票), 红斑狼疮 (2 票), 鱼鳞病 (1 票), 尿路感染 (1 票), 脂溢性皮炎 (1 票), 淋病 (1 票), 异位性皮炎 (1 票), 酒糟鼻 (1 票), 扁平疣 (1 票), 生殖器疱疹 (1 票), 过敏 (1 票), 皮肤瘙痒 (1 票), 毛囊炎 (1 票), 脱发 (1 票), 多形红斑 (1 票), 过敏性紫癜 (1 票), 梅毒 (1 票), 疗效: 95% 满意态度: 97% 满意治疗方式：异维 A 酸胶丸 盐酸西替利嗪片看病过程：两
3、个月前因为一些事情着急上火 脸上突然爆出了许多痘痘 市面上几百上千元的护肤品换了又换 但一点效果也没有 同仁堂的专家门诊也看了 喝了一个月 现在看见中药就反胃 隔三差五的去美容院做面部清痘 每次都疼得直冒冷汗 可是一点起色都没有 又去了同事推荐的 人挤人连站的地方都没有 吃了 周的药 一些关于服药后的注意事项医生居然提都没提 我的脸不但没好反而严重了 最后去了协和 遇到了张医生 听到了有史以来最详细的医嘱两个月里药费最少的一次 交费时真吓了一跳 服药 天后 不适感明显降低 周后面部情况得到改善治疗方式：盐酸米诺环素胶囊，一清胶囊，加外用药膏看病过程：从去年到现在 我的这个痤疮已经治了快一年了
4、其中去过好多大大小小的医院 看过好多大夫 吃过好多的药 感觉都无济于事 总是反反复复一直不好 每天吃不好 睡不好 心情不好 工作状态也不好 总是愁眉苦脸的 不知道烦人的痘痘什么时候才能看好 听说北京协和医院治皮肤挺权威的 抱着试试的心态先在网上查了查 结果看到好多患者都在这里治疗好了 我也想试试 看了一下评论 张涛大夫治疗皮肤病的效果和口碑都不错 决定去试试 真是如此张大夫的病人真的好多 我在想这么一个年轻的大夫怎么有如此高的艺术 真是佩服 我怀揣着无比激动的心情接受了张大夫的治疗 张大夫很是细心 告诉怎么配合治疗 态度很好 到现在为止已经吃了一个月的药 复查了两次 症状明显就好多了 药都还不
5、算太贵 有协和医院自己研制的药 用着挺好的 烦人的豆豆一点点的不见了 现在就剩下痘印了 听张大夫的话 再继续巩固治疗 估计没有多长时间就会停药了 期待着下一次的复查 现在我的心情充满阳光 状态很好 让我感悟最深的就是这个世间存在着一些很美好的东西 那就是医生的医术和医德 我想说的是谢谢张涛大夫治好了我的病 希望你在医学界取得更好的成绩 祝您工作顺利 合家幸福黄青大夫简介科 室： 东直门医院皮肤科 职 称： 副主任医师 副教授 感谢信 29 封 擅 长： 痤疮、脂溢性脱发、黄褐斑、湿疹、皮炎、银屑病、性病等痤疮、脂溢性脱发、黄褐斑、湿疹、皮炎、银屑病、性病等 爱心：医生简介：黄青，女，医学博士，
6、有扎实的中医基础理论知识和中西医皮肤科专业知识，了解国内外皮肤科发展动向，熟练掌握中西医皮肤科诊疗技能，有较为. 完整介绍 治疗方式：中药、面膜、肤痔清软膏、B6看病过程：半个月前找黄大夫看的病 黄大夫给我开了一周的药 后来在面膜的时候我拿着药方又找其他大夫多开了一周 连续喝了两周苦苦的中药 我想我现在有发言权了 *其次就像网上很多人说的 黄大夫态度很好 很耐心 一天看大几十号病人还能保持微笑我觉得已经很不容易 就算单从态度来说 让我们病患面对这样的医生 心情也不错 至少感觉等了那么久没有等来一肚子气疗效就我而言还是可以的 当然还得遵医嘱 做个听话的病人 黄大夫虽然对我们不能吃很多东西表示遗憾
7、 但是也没办法呐 谁让我们长痘痘呢 要想好 只能管住嘴了 我也是长痘多年 反复发作的老病人 喝了黄大夫两周的中药 两次面膜 加上平时对饮食和休息的注意 现在确实好了不少 因为自己长得太厉害了没指望一夜之间全好 但我相信只要积极配合面对 会有治愈的一天 总之很感谢黄大夫 最后我想说说为咱们做面膜的护士 之前有人评价他们态度不好 凭良心说 我还真没这么觉得 因为医院本身的制度问题 加上看病的人多 等待的过程是煎熬的 *其实护士们大部分都做到了一视同仁 工作效率高 对患者也耐心 大家都互相体谅一下 谁都不会心情不好 何必呢？我们是去解决问题的 又不是去找茬的写了一大堆 也许还会像某位护士说的 许多人
8、仍坚持“网上的话不可信” 但是以上确实是我的真实体验和感受 不管你们信不信 反正我是信了 再多一句忠告 兄弟姐妹们不要着急 光喝药不够哦 务必遵守健康作息饮食 谢谢黄大夫及各位护士 辛苦了米建平大夫简介科 室： 广东省中医院针灸科 职 称： 主任医师 副教授 感谢信 12 封 擅 长： 中风病、鼻炎、耳聋耳鸣、妇科病（月经不调、慢性盆腔炎） 、黄褐斑、痤疮、慢性荨麻疹中风病、鼻炎、耳聋耳鸣、妇科病（月经不调、慢性盆腔炎）、黄褐斑、痤疮、慢性荨麻疹 医生简介： 米建平，女，主任医师，硕士生导师。广东省针灸学会理事，中国腹针学会委员。曾跟师于省中医院针灸科郑宗昌主任医师，学习“头针疗法” 、 “.
9、真的很感谢米医生 我的痘痘长了 年左右了 去看中医院总院看了几个比较知名的皮肤科医生也不见明显效果 价格也贵当时心情真的很失落 已经很想放弃了但是还是抱着试试的心态 再上网查了下 看到了米医生 口碑很不错 所以就挂号来看了 第 次看的时候 米医生就告诉我说 没什么事的 很快好的叫我放心 我当时真的很开心 而且医生的态度真的很好 效果也很好 我基本是每个星期去一次的 米医生给我带来的惊喜实在是太大了 所以我真的很谢谢她还有米医生有一次令我很感动 那次 挂她的号看病的人实在是太多了 不过好在我很早去就挂到了很前面 看完之后就去针灸 一开始是米医生帮我做的腹针的 后来米医生的要看诊 所以就由他助手来
10、帮我拨针 拨针之后 她助手来帮我做火针（就是用火烧红的针扎） 这个火针是我最害怕的 因为我本人很怕疼就在这时候 米医生就跟他助手说 火针她来帮我做 说我很怕疼 当时我觉得很贴心所以真的很感谢米医生 我到现在为止一共做了 次针灸治疗了 效果真的很明显坚持下去一定很快就好起来的 所以长痘痘长了很长时间的朋友们 我建议你们去找米医生看下 会给你带来不同的惊喜的 感谢米医生 我见过最好的医生李岩大夫简介科 室： 天津公安医院中医科 职 称： 主任医师 教授 感谢信 60 封 擅 长： 痤疮、斑秃、扁平疣、过敏性鼻炎、带状疱疹、脾胃病、中医妇科痤疮、斑秃、扁平疣、过敏性鼻炎、带状疱疹、脾胃病、中医妇科
11、爱心：医生简介：李岩，博士，硕士生导师，中国当代国医大师贺普仁教授入室弟子。中国针灸学会会员，中国针灸学会剌络与拔罐学会常务理事，天津针灸学会理事. 李岩得到的患者投票 痤疮 (39 票), 带状疱疹 (18 票), 脱发 (12 票), 过敏性鼻炎 (12 票), 丹毒 (11 票), 颈椎病 (7 票), 月经失调 (6 票 ), 感冒 (4 票), 湿疹 (4 票), 扁平疣 (4 票), 类风湿性关节炎 (3 票),毛囊炎 (3 票 ), 面瘫 (3 票), 静脉曲张 (2 票), 附件炎 (2 票), 风湿病 (2 票), 瘢痕疙瘩 (2 票), 银屑病 (2 票), 阴道炎 (2
12、票), 三叉神经痛 (2 票), 盆腔炎 (1 票), 腱鞘囊肿 (1 票), 小儿鼻炎 (1 票), 膝关节损伤 (1 票), 小儿哮喘 (1 票), 疼痛 (1 票), 外阴白斑 (1 票), 胃炎 (1 票), 脂溢性皮炎 (1 票), 发烧 (1 票), 物理性皮肤病 (1 票), 首先介绍一下我的情况 好像从上中学开始就有痘痘 到现在十几年了 omg 还真挺恐怖的 这么多年了 试过很多的东东 护肤品之类的祛痘的只要是网上介绍的几乎都尝试过 就是小白鼠 天天拿自己做实验 啥东东都涂啊 网上比较热的祛痘的东东:tbs 的茶树精油 雅漾 薇姿号称药妆的东东 还有片仔癀 完美 赛维 昭贵的芦
13、荟胶还有深大玉妹的东东 PBA 老中医啦之类的 希望看到的亲们不要再去尝试这些东东了 没什么用 还把皮肤弄得坏透了后来先去公安医院的皮肤科看 没看到啥效果 但是腹胀给看好了 嘿嘿 后来没坚持下去 放弃了然后去中医二附属 看过 次 喝过 服汤药 没反应 放弃了再后来回家看 喝了 服中药 没反应 又放弃了 因为闻到中药都吐一直到后来在网上偶尔搜到公安医院理疗科的李岩大夫 继续尝试一共去过 次第一次:挑痘清理 保全姐姐给做的 很疼啊 呵呵 不过做完后脸上平整了好多 花了 rmb 服中药是在学校拿的 报销后才 rmb第二次:走罐 还是保全姐姐给做的 照样很疼啊 忍了 不过做完后很舒服 rmb 中药学校
14、拿的 服报销后才 rmb第三次:因为去上海 杭州耽误了 周 下了火车直奔医院 走罐 这次明显比上次轻 rmb 没开药第四次:咦 啥也没做 说基本好了 我那个乐啊 其实我们同学也都说没啥问题了 我不放心 所以就过来确认一下 李大夫说基本没事了 五一以后有时间做最后一次清理总结一下: 总共花的价格还不如以前在其他地方一周花的 当然也不及我乱七八糟买的祛痘产品的几分之一 呵呵 曾经问过李岩医生: 到底是喝中药起得作用还是理疗的作用 李大夫说:你吃包子不饿了 是包子皮还是馅的作用 不得不服 开始是因为在网上看到的 不过看到李岩大夫后还是吓了一跳 因为太年轻了 一般说中医我都默认是老中医了 没见过这么年
15、轻的 反正死马当活马医了 已经试过这么多家了 没想到真的看好了 衷心感谢李岩大夫和保全姐姐 果真是有志不在年高嘿嘿 也让俄见识了一下 坚持下去 其实也不一定说在别处就肯定看不好 因为很多见效不是很快然后我又没有耐性 因而就放弃了 我记得李岩大夫说我一句: 你要对得起自己才行 不要好一点就开始不把自己当回事了 虽然期间断断续续的总共看了 个月 但是能坚持下来也是我没想到的另外注意的是: 严重的要吃完早点后早点去排队 我每次都是 点半起床 点坐车 点半左右到 排前三个号 因为类似挑痘清理的只有排前三个号才给看 李岩大夫的病人相当多了我最后一次去是 点半到的 排到 号 看的时候已经 点半了 李岩大夫
16、很是负责 医德很好 因为有些人是外地来的 所以只要排到号了 就算过了正常的看病时间也会坚持给看完 忌口 不过正好需要忌口的也是俄本来就不爱吃的 辣的 牛羊肉啊之类的 良好的生活习惯 三顿饭按时吃 多喝水 少熬夜 虽然俺现在还经常熬夜嘿嘿庞晓文大夫简介科 室： 空军总医院皮肤科 职 称： 主任医师 副教授 感谢信 30 封 擅 长： 银屑病、大疱性疾病、结缔组织病、变态反应性疾病及性病，常见及疑难少见皮肤病、性病的诊断和治疗银屑病、大疱性疾病、结缔组织病、变态反应性疾病及性病，常见及疑难少见皮肤病、性病的诊断和治疗 医生简介： 庞晓文，女，主任医师，副教授，毕业于北京医科大学皮肤性病学专业，获医
17、学博士学位。从事皮肤性病学医疗、教学及科研工作近二十年，对银屑. 治疗方式：内服+外用看病过程： 月底在京开会 早就在网上看庞大夫号非常难挂 于是某日早上 点起床打的去医院 到的时候已经是 ： 了 门诊大厅已经站满了人 场面甚是壮观 堪比火车站售票大厅 一列列队排的很长 已经到门口 自己也就赶紧跟在后面排上 苦等一小时 但是当开始挂号到我跟前的时候已经没庞大夫的号了 很遗憾随之跟门诊大厅保安闲聊挂号太难 这时保安推荐找票贩子 说话间 保安随手向不远处一年轻人一摇 那年轻人马上跑来（可见保安跟票贩子很熟）问我要号不我问皮肤科的多钱 他说蔡大夫 庞大夫 杨大夫 保准有号 但当天的号已经没有了 只有
18、等明天了 我的天 这简直比医药费还贵 无奈只有这样挂号 早点看完 要返回单位上班 于是约定好挂明天的号次日早上 点 票贩子打电话过来 叫过来挂号 我随即起床打车 ： 到 然后他就把我带进门诊大厅 直接站在窗口第二个位置 等待 ： 开始挂号等待过程中发现 票贩子时时带一些人过来插在队伍里 我站的一列队从第一到第十多名都是票贩子安排的人 紧挨我排第三的花了 块 所以他就在我后边我前边第一的估计也是 以上 才能站在我前边 就这样挂上了号 我花了 块挂上号 就上五楼看病 庞大夫很细心的看了我身上 并用手触摸了我的后背 然后就开药了 因为我的病是典型的银屑病 我也很清楚 所以没多问；开药的时候 给庞大夫
19、说我在外地 能不能多开些外用的抹的药 因为面积比较大 庞大夫就多开了些 接着问了一些关于忌口的食物 庞大夫推荐我买患者必读好好看看 并说拿上药了再上来 她给我说说药都怎么用 划价 拿药共 多块 一个月的药 拿上药后 又去庞大夫诊室问一些药怎么用 庞大夫和她对面的大夫说的很详细 庞大夫很和蔼 接着我在杨雪琴大夫诊室买了患者必读 本 块钱 已经组粗看了一遍 写的很详细 内容也很好 此书是由杨大夫主编 庞大夫副主编目前已用药几天 虽然时间很短 但已出现效果非常感谢庞大夫我是在美容院因挤痘患上的痤疮 刚开始没管它 后来发觉不治不行了 满脸都是痘 还痒 疼 先是去的朝阳医院 挂的专家号 陈大夫 她看后说
20、 病挺顽固的 不好治 当时特郁闷 医生开了外用的药膏 还有内服的西药 还在医院打了一针 两个星期之后 无任何效果 同事建议我去看中医 于是 我又去了朝阳中医院皮肤科 大夫也姓陈 她先开了两周的药 我痛苦地吃完后 效果不明显 又去医院 陈大夫又给开了别的方子 又吃了半个月 仍然无效我还是耐着心地又去找她 因为 我知道 毕竟吃中药 得需要一个疗程嘛 可是 又吃了一个星期后 还是不管用 花了 多元一点也不见好 我对她实在没信心了 在网上浏览半天后 看到网友对空军总医院庞大夫的评价很好 于是 找朋友帮忙 让庞大夫给诊治 她给开的药是医院自己生产的治疗痤疮的药水 还有外用的药膏 一共 多元 用完之后 效
21、果非常明显 半个月后 我也没去复诊 庞大夫也挺忙的 留点时间给其他病友吧 现在 我的脸上虽说还有些痘印 但座疮已经完全治好了 痘印是需要慢慢消退的 一直没时间来这里 今天说出我的求医经历 供病友借鉴 也感谢庞大夫 真的 非常感谢 是您让我又找回了往日的自信姜燕生大夫简介科 室： 北京中医医院皮肤性病科 职 称： 主任医师 感谢信 20 封 擅 长： 痤疮、过敏性皮皮肤病、老年性皮肤病、牛皮癣、带状疱疹、天疱疮等疾病的诊断治疗痤疮、过敏性皮皮肤病、老年性皮肤病、牛皮癣、带状疱疹、天疱疮等疾病的诊断治疗 医生简介： 姜燕生，男，主任医师，擅长痤疮、过敏性皮皮肤病、老年性皮肤病、牛皮癣、带状疱疹、天
22、疱疮等疾病的诊断治疗，有很深的造诣和独特的疗效。. 皮先明大夫简介科 室： 湖北省中医院皮肤科 职 称： 主任医师 教授 感谢信 7 封 擅 长： 中西医结合治疗湿疹、痤疮、脱发、银屑病、白癜风及生殖器疱疹皮肤性病疑难杂症中西医结合治疗湿疹、痤疮、脱发、银屑病、白癜风及生殖器疱疹皮肤性病疑难杂症 医生简介： 皮先明，男，主任医师，教授，皮肤科主任，湖北省医学会皮肤性病专业常务委员，中华中医药学会皮肤性病专业常务委员，湖北省医师协会皮肤性. 完整介绍 皮先明大夫还没有开通个人网站和在线服务，您可以选择同专业其他专家进行咨询、预约门诊。咨询好大夫 电话咨询 申请加号皮先明得到的患者投票 痤疮 (1
23、4 票), 湿疹 (7 票), 荨麻疹 (7 票), 小儿湿疹 (3 票), 白癜风 (2 票), 皮肤过敏 (2 票), 扁平苔藓 (1 票), 皮炎 (1 票), 疣 (1 票), 脱发 (1 票), 神经性皮炎 (1 票), 扁平疣 (1票), 雀斑 (1 票), 脂溢性皮炎 (1 票), 变应性血管炎 (1 票), 疗效: 95% 满意态度: 95% 满意治疗方式：自血+光照+ 中药看病过程：脸色有痘痘大概一年多时间 去过武汉市第一医院 也吃了中药 还开了涂的西药 并且那种药有致癌的副作用 没敢涂 后来网上找 看到很多说皮医生很好的 就试试看 结果吃了皮医生开的一疗程的药 不到一个月就
24、好了 心情大好 后来还找了皮医生看湿疹 效果也蛮好的 而且皮医生开的药价钱也很合理 非常谢谢这样的好医生田黎明大夫简介科 室： 武汉市第一医院皮肤科 职 称： 主治医师 讲师 感谢信 2 封 擅 长： 痤疮，酒糟鼻，黄褐斑，皮肤光老化等面部损容性皮肤病的防治痤疮，酒糟鼻，黄褐斑，皮肤光老化等面部损容性皮肤病的防治 爱心：医生简介：田黎明，医学博士，主治医师，讲师，美容主诊医师。从 2002 年攻读硕士研究生起就从事痤疮等损容性皮肤病的临床和科研工作。参加工作数年后攻. 治疗方式：中西医结合疗法看病过程：我患痘痘好几年了 用了很多区痘产品都没有明显疗效 在朋友的介绍下来到南华附属医院请田黎明医生
25、医治 田医师采用中西医结合的方法治疗痤疮效果挺好的疗痤疮效果挺好的 脸上恢复了以前的光嫩 也帮我找回了以前的自信 非常感谢田医生我是去年去田医生那里看痘痘的 当时我已经在市里各大医院看了 甚至去湘雅也看过 尽管是教授坐诊 可他们似乎并不重视该病 用药很简单 疗效可想而知了 后来 听一个不相识的人说起 她的痘痘就是在南华医院田医生那里看好的 我就抱着试试的心态 去了南华医院 那次我运气比较好 田医师正好当班只是等了好久才轮到我 他详细的跟我讲解了病情 根据我的病情拟定了治疗方案 由于我的疾病比较顽固 跟月经相关 再则 我有是多毛体征 所以一开始 我的疗效并不是很满意 由于 我看到跟我同期治疗的患
26、友效果都很好 我就按照医师的方案 坚持治疗 终于在 个月左右的时候 我脸上的痘痘全部没有了 后来继续巩固治疗 到现在 已经快一年了 我脸上的痘痘没有复发 这与我平时遵医嘱是分不开的 借此平台 我想告诉患友们 痘痘确实是个比较顽固的疾病 不是一下子就能治好的 每个人的治疗效果也不一样 我就是一个很典型的例子 可以供大家参考 只要坚持 关键是治疗方法对路痤疮治疗指南【制定治疗指南的必要性】痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为 70%87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘、癫痫。不同的皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在巨大的差异。有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者
27、的经济是有害的。同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科训练的医师，有一套切实可行的指南来规范其治疗是及其必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物出现，治疗指南也需要定期更新。【病理生理学因素】痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。痤疮发生的病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经 5- 还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄性激素水平的升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。部分痤
28、疮患者血浆中睾酮水平较无痤疮者为高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促进皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易
29、继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠批马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害形成的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化嗜中性白细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫状况等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和爆发性痤疮，免疫反应发挥重要作用。【痤疮的分级】痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性
30、质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：1 级（轻度）：仅有粉刺。2 级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹。3 级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。4 级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。【痤疮的局部治疗】局部清洗：应注意用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。外用药物治疗1. 维 A 酸类药物（1）0.025%0.1%维 A 酸（全反式维 A 酸）霜或凝胶：此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药 512d 时皮肤有轻度刺激反应，如局部
31、潮红、脱屑紧绷或烧灼感，但逐渐可以消失。故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用 1 次。（2）13-顺维 A 酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日 1 次或 2 次。（3）第三代维 A 酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚 1 次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用 1 次，以减少局部刺激。2. 过氧苯甲酰：此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和 10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含 5%过氧苯甲酰及 3%红
32、霉素的凝胶可提高疗效。3. 抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度 1%2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。4. 壬二酸：能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。可配成 15%20%霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。5. 二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约 20min 后再用清水清洗。6. 5
33、%10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。【痤疮的抗生素治疗】口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、糠枇马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点。除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类
34、，其次大环内酯类，其他如复方新诺明和和甲硝唑也可酌情使用，但 -内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低，第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求规范药物的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素每日剂量为 100200mg，可以一次或分 2 次口服；四环素每日 1.0g，分 2 次空腹口服；红
35、霉素 1.0g，分 2 次口服。疗程不少于 6 周，但不宜超 12 周。抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为 100-200mg/d，可以 1 次或分 2 次口服，四环素 1.0g/d，分 2 次空腹口服，红霉素 1.0g/d，分 2 次口服。疗程 6-12 周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；治疗开始要足量，一旦有效后不宜减量维持；治疗后 2-3 周无疗效时要及时停用或换用其他
36、抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴性菌性毛囊炎；要保证足够的疗程，并避免间断使用；痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症（如头痛）等，罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和 16 岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次
37、口服，或使用缓释剂型每晚 1 次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意。【痤疮的维 A 酸治疗】口服异维 A 酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维 A 酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。口服异维 A 酸的应用指征：严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；伴有瘢痕形成的炎性痤疮；对以下治疗没有效果的中度到重度的痤疮：采用联合疗法治疗 3 个月，包括全身应用四环素类药物者；伴有严重心理压力的
38、痤疮患者（毁容恐惧症）；革兰阴性杆菌毛囊炎；频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为 0.25-0.5mg/kg/d，为了减少副作用，剂量不应超过 0.5 mg/kg/d。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以 60mg/kg 为目标，但如果累积剂量达到 60mg/kg 尚未取得满意疗效时，可以增加到 75mg/kg.然而即使一度痤疮完全清除，在尚未达到 60mg/kg 域值时就停止使用异维 A 酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初 7 天，每天使用异维 A 酸0.5mg/kg，这种方法在
39、曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维 A 酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是 4-6个月疗程的 10-20mg/d 的异维 A 酸能够较快清除皮疹，然后外用维 A 酸以维持疗效。不提倡大剂量维 A 酸疗法，因为疗效并无明显提高，但潜在的毒性可能很严重。系统使用维 A 酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维 A 酸能引起很多副作用，特别是致畸胎作用。患者在治疗前 1 个月应严格避孕，直至在治疗结束后 3 个月内妊娠试验阴性。如果在治疗过程中怀孕的话，必须进行流产。少
40、数患者使用维 A 酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。异维 A 酸的其他副作用，主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的病例会有光敏感，关节肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗 1 个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。异维 A 酸不能与四环素类药物同时应用，也不要同时系统应用糖皮质激素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。维胺酯也可以替代异维 A 酸，但口服吸收稍
41、差，起效慢，副作用相对较轻。【痤疮的激素治疗】雌性激素和抗雄性激素类药物的应用1. 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCO）,应及早用雌孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国 FDA 批准避孕药可用于治疗 15 岁以上女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制（1）雌激素：通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激
42、素结合球蛋白合成（SAHA）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。雌激素可以增加 SHBG 的量，减少游离睾酮的量。雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：为 5 还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有雄激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低 SHBG，增加
43、游离睾酮的量，从而加重或导致痤疮。目前常选择的药物：达英-35（Diane35）（每片含醋酸环丙酮 2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第 1 天开始每天服用 1 粒，连用 21 天，停药 7 天，再次月经后重复用药 21 天,连用 2-3 个月后有效，疗程 3-4 个月。对于皮脂溢出特别多的患者，常规避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达英-35 的基础上，在月经周期的 5-14 天额外服用 50-100mg 醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。2.其他抗激素治疗安体舒通：又称螺内酯，是醛固酮类化
44、合物。作用机理：竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。抑制 5 还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为 1-2mg/kg/d，疗程为 3-6 个月。副作用为月经不调（发生几率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍（西咪替丁）：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量200mg/次，每日 3 次，疗程 4-6 周。糖皮质激素的应用糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎
45、及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意，糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是小量、短期使用。推荐剂量：暴发性痤疮：泼尼松 20-30mg/天，持续 4-6 周，之后 2 周内逐渐减量，之后开始口服维 A 酸。聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维 A 酸治疗时出现病情加重，泼尼松 20-30mg/d，持续 2-3 周，之后 6 周内逐渐减量；同时停用口服维 A 酸或减量至 0.25 mg/kg/d，然后根据病情增加或减少剂量。泼尼松 5 mg/d 或地
46、塞米松 0.375-0.75 mg/d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前 10 天开始用泼尼松 5 mg/天至月经来潮为止。Fisher 等认为大剂量的糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。【痤疮的中医治疗】中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹型痤疮治疗宜清泄肺胃，脓疮性痤疮治疗宜解毒散结，月经前痤疮治疗宜调理冲任法，对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针 30 分钟，每日 1 次，7 次为 1 疗程
47、。耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴 3 次，每次约 10 分钟。饮食疗法：患者宜少食甜食、脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸 2 次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。【痤疮的物理治疗】对于
48、不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。光动力疗法（PDT）：通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-ALA 疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周 1-2 次，蓝光能量为 48J/cm2，红光为 126 J/cm2，治疗 4-8 次为一疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的副作用。
49、实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。果酸疗法：果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度 20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每 2-4 周 1 次，4 次为 1 疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为 30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。激光疗法：1450nm 激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1450nm 激光是 FDA 批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。其他治疗：粉刺挑除：这是目前粉刺治疗的有效方法
