1、1国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目： 一例严重心理问题的案例报告 1一例严重心理问题的案例报告【摘要】玲玲，职业高中女生，17 岁，求助者情绪低落、焦虑、没有安全感2 个多月，在班主任鼓励下前来咨询。通过搜集整理资料，根据其情绪低落、兴趣减退、回避一些社交场所等症状,结合 SDS 量表、SCL-90 量表，综合分析诊断为严重心理问题。根据心理问题的特点，采用合理情绪疗法，经过三个阶段五次咨询治疗，近期目标达到了症状基本消失，SCL-90 测量结果恢复正常。3 个月后随访，求助者情绪良好，正常学习与社交。【关键词】严重心理问题 合理情绪疗法
2、 心理咨询一、一般资料：1、人口学资料求助者，玲玲，职业中专二年级学生，17 岁，汉族，独生女，父母农村。2、成长史求助者性格较内向，自幼在农村长大。父母是农民，父亲在一工厂上班，家境条件一般。父母属于那种不太善言辞的人，妈妈性格温顺，爸爸脾气有时不太好。小学成绩一般，初中成绩就不太好，中考时的成绩也没有达到高中分数，就来到了目前的这所职业学校。所学的专业的是幼儿教育，刚来第一年感觉还不错，这里比初中管理宽松很多，课程学习要求也没那么高，而且因为家远自己是住校，感觉很轻松、自在。两个多月前一个关系不错的女生过生日，非要叫自己去，结果发生了一件意外的事对自己影响至今。吃完饭大家一起去唱歌，遭到别
3、的班级一男生的强行拥抱抚摸，女孩当时害怕、发蒙、不知所措，都不知道自己怎么回到的宿舍。然后对男生产生不信任、恐惧，现在直接不愿意跟男的打交道，不愿意跟不认识的人说话 我觉得不说话最安全了，心里一直别扭着，情绪低落，上课经常发呆、走神，除了上课也不愿意出去、活动也几乎不怎么参加。班主任找她谈了两次话效果不明显，建议她来找我谈谈3、身体状态、精神状态、社会功能身体状态：睡眠减少、胸闷、乏力精神状态：闷闷不乐、情绪低落社会功能：学习效率下降，回避与男同学交往、话语大大减少，对陌生人也没有信任感。4、心理测验结果SAS 57 分 焦虑的分界值 50 为轻度焦虑2SDS 61 分 抑郁的分界值为 53
4、为轻度抑郁SCL-90 项目 躯体化 强迫 人际关系敏感抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性其他SCL-90 2.3 1.9 2.3 2.8 2.1 1.8 1.9 1.9 1.8 2.6阳性项目 47 个 阳性症状均分 2.51二、主诉及自我陈述：主诉：近两个多月以来，情绪低落、胸闷、有时脑子空白、头昏自我陈述：两个多月前我去参加一个好朋友的生日 Party，我本不是很喜欢那种人多的场合，是同年级别的专业的，有一次大家出去玩认识了，后来还经常在网上聊聊天，这次聚会他也去了，同行一共十来人，吃晚饭大家就去唱歌，期间这个男的和我坐一起，好像跟我很亲密似的，时不时碰碰我，老离我很近说话，还想抱我
5、，因为有三对是谈恋爱，都很亲密，他也比较随便我当时很不舒服想走，结果我好朋友不让走，我只好又留下来，那个男的还是依然很随便，和我紧紧靠着我，我不舒服又不敢反抗，谈恋爱的那几对有的抱在一起，突然他把我抱住了，用手摸我，我不敢喊还推不开他，他抱的更紧，动作更过分，我当时非常害怕都蒙了，都不知道怎么回到学校的。后来越想越憋屈，感到很后怕，没想到那个男的那么恶心。后来不敢和男生打交道，不知道怎么和他们打交道，也不知道说什么，觉得和女生在一起才有安全敢，再后来也不愿意和陌生人说话，对生活中的有些事情兴趣也下降了，我觉得我心理扭曲了。三、咨询师的观察及他人提供资料：玲玲衣着干净，长相有些稚气，看着比较单纯
6、，属于比较朴素、保守的女孩，职业学校的女孩大多都很开放，甚至是有些“疯” 。开始和我说话有点紧张不是很开放，话不是很多，需要我去问。谈到核心事件痛苦的哭了，不愿意去面对，认为是很大的伤害。叙述过程中常常停顿，但思维清晰,言语表达正常。咨询师了解到的情况：父母相对老实，和孩子沟通不多，孩子有问题也很少向他们反映。家在农村，在孩子的成长过程中给孩子的指导也很少。孩子成绩一直不太好，刚上初中还有些担心，后来就顺其自然了。玲玲性格内向，不善言谈，有两三个玩的3较近的女同学。班主任反映：在职业中专这样的学校中，玲玲算是比较老实的同学，性格有些内向，平时人缘相对正常，学习不优秀但是能配合老师。最近一段时间
7、闷闷不乐，经常发呆，说话也比以前少多了。学习及参加活动的积极性下降了很多，找她谈过几次话，效果不理想。建议她来找我。四、评估与诊断：（一）心理评估1、求助者提出需要解决的问题：不想这么封闭自己，能想别人一样正常交往。2、自我体验和行为表现：心情不佳、头昏，上课经常走神，不和男生说话、交往，发展到不相信陌生人，不愿意和陌生人说话，持续 2 个多月。3、相关资料：性格内向，不善言辞，交往相对少，中度抑郁。4、资料可靠性：可靠。求助者自知力完整,症状描述前后一致,与班主任反映的情况一致。求治愿望强烈。5、心理问题的关键点:思维不是很成熟，又较内向遇到问题以偏概全；家庭教育跟不上，青春期不会与男生正常
8、交往，不会保护自己，把事情想的太严重。(二) 求助者问题的原因分析：1、生物因素：女性、17 岁2、心理因素： 个性因素：思想比较幼稚，父母老实给孩子的指导也少，与成熟人交流少，加上不怎么看书，不会区分选择朋友，出了事情不知所措。性格内向，心理难受也不愿意找人求助。 不合理信念：以偏概全，一个男人龌龊，所有男人都可怕。糟糕至极，认为此事很严重很丢人，不愿意对外讲，包括自己的老师。3、社会因素：在该事件上对外几乎没有倾诉，社会支持系统几乎没有。 遇到被男同学非礼情况：当时害怕、发蒙，不会保护自己，不知道如何处理 ，导致身心收到了极大的伤害。家庭的影响：父母不善言辞，不注意沟通，不引导孩子青春期过
9、渡，所以孩子在这方面的能力很欠缺，思想也很简单。班主任老师问过，但是没有开放给老师说，一直压在心理，直到受不了。接受老师建议来找我。4(三) 诊断: 严重心理问题(四)诊断依据1、该求助者的问题是由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激而引起，其心理冲突具有现实意义，为常形冲突。2、从痛苦情绪持续的时间持续两个多月；3、有情绪低落、焦虑等情绪，回避与男生交往，甚至回避与陌生人说话，已经出现泛化现象，社会功能中度受损。4、自知力完整，主动求医。5、结合心理测量的结果，与临床观察相吻合从以上求助者表现出的症状、严重程度、病程及心理测验结果综合评定，诊断为严重心理问题。（五）鉴别诊断1、与躯体疾病相鉴
10、别：求助者的症状没有器质性病变做基础。所以排除躯体疾病。2、与精神病相鉴别：根据郭念峰教授心理正常与异常三原则该求助者主客观世界统一；知情意内在协调一致；人格相对稳定。无幻觉、妄想，主动求医，自知力完整。排除精神病性问题。3、与神经症相鉴别：该求助者的刺激为现实刺激，属于常形冲突，排除神经症。4、与一般心理问题相鉴别： 该求助者有一定泛化，回避与男生交往，甚至陌生人。属于严重心理问题。五、咨询目标的制定：根据以上评估和诊断，通过与求助者协商，确定如下咨询目标：（一）近期和具体目标1、改变求助者的不合理信念。改变对男生的认识和看法，学会区分和保护自己。2、缓解求助者情绪低落、无助的状态。让其回到
11、正常的学习及社交生活上来。（二）长远和最终目标：在巩固以上具体目标基础上，最终达到促进求助者心理健康，人格完善的目标。六、咨询方案的制定51、咨询目标：使非礼事件引起的情绪得到释放，改变认知，消除情绪低落、无助的状态，使其社交生活恢复到正常状态。符合目标有效性的七个条件：具体、可行、可评估、积极、双方商定、多层次统一、属于心理学范畴。2、主要咨询方法：合理情绪疗法基本原理：由美国著名心理学家埃利斯创立。该理论认为，引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界
12、事件为A，人们的认知为 B,情绪和行为反应为 C，因此其核心理论又称 ABC 理论。只有通过从根本上改变求助者不合理的信念，才能减轻或消除其情绪的困扰和不良行为方面的问题，维护心理健康，促进人格不断完善。合理情绪疗法主要是通过纯理性分析和逻辑思辩途径改变求助者不合理的信念 ，是一种着重认知取向的方法，对年轻、智力和文化水平较高的人更有效。鉴于该求助者的实际状况，选用合理情绪疗法进行咨询治疗。3、双方的责任、权利与义务（1）求助者的权利有根据咨询要求选择咨询师的权利在咨询过程中，对咨询师不满意时，有更换咨询师的权利对咨询方案、咨询时间、收费情况有知情权、协商权和选择权（2）求助者的义务要遵守咨询
13、诊所的有关规定遵守咨询方案，收费情况、咨询时间等有关规定尊重咨询师，遵守约定时间，不迟到，不能如约咨询应提前通知（3）咨询师的职责与义务热爱本职工作不得因求助者的各方面因素而歧视求助者在与求助者建立咨询关系前，必须让求助者明白咨询工作的性质、特点以及求助者自身的权利和义务对求助者进行工作时，应对工作重点进行讨论并达成一致意见，必要时可达成书面协议不得与求助者建立咨询以外的其它关系6认为自己不适于对求助者进行工作时，做出明确说明，介绍给另外合适的咨询师始终严格遵守保密原则4、咨询时间和费用：咨询时间：共五次每周一次。咨询收费：每次 50 元人民币。心理测验收费：SCL-90: 30 元 SAS:
14、 30 元 SDS: 30 元七、咨询过程咨询阶段分为三个阶段：（1）诊断评估与咨询关系的建立阶段（用一次咨询完成）：此阶段包括建立咨询关系，通过摄入性会谈收集相关资料，针对性的进行 SCL-90、SAS、SDS心理测验与结果分析，进行评估与诊断。（2）咨询阶段（用三次咨询完成）：这是心理咨询最核心、最重要的阶段，包括商定咨询目标、商定咨询方案、实施方案。实施方案中包含合理情绪疗法分明确求助者 ABC、领悟阶段、通修阶段。（3）结束与巩固阶段（用一次咨询完成）：这一阶段是咨询的巩固和提高阶段也是合理情绪疗法的再教育阶段。再一次进行心理测量，对咨询进行总结和效果评估，巩固咨询效果。第一次咨询（诊
15、断阶段）（一）目的：1、建立良好咨询关系，尊重、热情、共情、真诚、积极关注。2、了解基本情况，收集相关资料。3、明确求助者的问题、产生的原因、问题的严重程度4、做出明确的心理诊断5、使求助者的情绪有一定的宣泄，感到被尊重、信任、理解，澄清相应问题。6、进行咨询分析，探讨咨询方案（二）方法：摄入性会谈，心理测验（三）过程：1、填写来访者记录，询问基本情况，介绍咨询有关事宜与规则。2、进行摄入性谈话，详细了解情况，收集求助者资料。7个体情况：人口学资料、个人成长史、个性特征等。环境情况：生活状况、工作情况、人际关系、婚姻情况等。临床资料：既往病史、诊治过程、精神状况等。心理困扰的事件及前因后果，想
16、要解决的问题。3、明确求助者想要解决的问题：解决现在的封闭生活、社交恢复到正常。4、向求助者说明测验对确诊的意义，征得求助者同意后，作 SCL-90、SAS、SDS、SCL-90 的测验。5、诊断结果：根据情绪的持续时间 2 个多月，有一定泛化，社会功能轻度受损，结合测验结果，SAS 是 57 分，为轻度焦虑；SDS 是 61 分，为轻度抑郁。SCL-90 结果躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、其他这 5 个因子分都大于 2，初步诊断为严重心理问题。第二次咨询（咨询阶段）（一）目的：1、商定咨询目标2、商定咨询方案3、实施方案明确求助者 ABCABC 理论领悟修通阶段 （二）方法：会谈法 合理
17、情绪疗法（三）过程：1、商定咨询目标：求助者自己说的目标是不想然自己活的这么封闭，生活的这么没劲，像别人一样正常交往。达成共识.2、商定咨询方案：咨询目标向求助者说明合理情绪疗法的原理、过程咨询的效果及评价手段：将抑郁、无助减少到现在的 30%，并从六个维度对咨询效果进行评估。双方各自的责任、权利与义务咨询的次数与时间安排：包含上次诊断总共五次，每周一次。咨询相关费用8其他相关说明，如果求助者感到效果不理想可及时说明，如果效果好，最后还需要加次数巩固，双方可再尚定。3、实施咨询方案再次让求助者叙述相关事件、情绪感受，然后明确求助者的 ABC.A 是遭遇非礼这个事件；C 是恐惧、情绪低落、无助等
18、情绪反应，回避与男生接触的行为；B 是对 A 事件的看法，认为自己是受害者，发生在自己身上不能接受，和男生交往就会有危险，自己也不知道怎么办，为了安全不和他们接触。领悟阶段：认识到引起情绪的困扰的不是外界事件，是对这个事件的看法；改变情绪不是改变外部事件，而是改变看法；为自己的认知、情绪负责任。作业布置：明确 ABC 原理，把这个事情的看法全面、详细的写出来，根据今天的咨询，回去试着转变 B，写出新的看法。 第三、四次咨询（咨询阶段）：1、目标：此阶段是合理情绪疗法的修通阶段。继续改变求助者的不合理信念：出现这种事很糟糕，这么久了一直没从窝囊的情绪中走出来；男生都很可怕；和男生接触就有可能出现
19、这种事情，会令自己受伤害；为了避免这种事情出现，就避免和男生交往。减轻受害心理，为自己情绪行为负责任，改善情绪低落，走出封闭的状态。帮助其认识青春期男生、女生的不同，学会区分言行，如何应对男生的一些不妥言行，懂得保护自己。、过程：反馈咨询作业：对合理情绪疗法有了一定认识，通过回顾会谈的内容，认为咨询师说的有道理，接受事情发生自己是负责任，不会表达，不敢强硬制止。要做到还需要练习。求助者有了初步认识之后，帮助其进一步认识到，青春期，喜欢接触异性，男生有性的冲动、身体的接触欲望是正常的。大部分人知道想法与行为的区别，能尊重女生，职业中专的男生爱学习的少，管不住自己的也多，要学会去区分。注意和男生相
20、处的界限，遇到对自己不尊重的要学会制止与远离；身体让男生碰了下，虽然不爽，但是也没什么大不了的，是个意外事件，接受教训以后小心避免就是了，自己还是好女生，不用为这件事耿耿于怀。进一步分析不会区分人的原因以及不敢强烈制止的原因。9总结：造成今天的局面不全是外部事件，和自己的信念行为息息相关。事情没有那么可怕，也没有那么糟糕，自己学习进步可以把控。通过这事，督促自己成长成熟，是个学习的好机会。作业，根据咨询中的收获，把新的看法写出来。再写一件生活中困扰自己的事件，明确 ABC，试着转变 B.在领悟阶段或修通阶段最好写一段咨询师与求助者的咨询对话过程第五次咨询：（结束与巩固阶段）此阶段为合理情绪疗法
21、的再教育阶段。巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，使求助者在咨询结束之后仍能用学到的思维方式、合理信念应对生活中遇到的问题，更好的生活。八、咨询效果评估1、咨询后心理测验结果对比：SAS 46 分 焦虑的分界值 50 处于临界值SDS 48 分 抑郁的分界值为 53 为正常SCL-90 项目 躯体化 强迫 人际关系敏感抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性其他SCL-90 1.8 1.9 1.9 1.9 1.7 1.8 1.8 1.8 1.7 1.8SCL-90 所有因子都没有超过 2 分，与第一次测验结果相比有较大改善，属于正常
22、情况。2、求助者自我评估：感觉轻松很多，与男生的交往基本比较正常了。自己学习区分正常行为与不合理行为，对于不合理情况敢于去制止。3、班主任的评定：基本恢复到正常状态，正常参加学校活动。4、咨询师的观察与评定：求助者开始的担心、无助已经看不到了，脸上有了轻松的笑容。心情好了，话语也多了起来。发现其很善谈。对 ABC 理论领悟较好,并且有一定的心理成长。5、求助者社会功能恢复情况：正常参加学校活动，基本恢复与男生的正常交往。6、求助者某些症状的改善程度：睡眠正常，情绪低落大为改善，慢慢恢复到高兴、开朗的状态。10参考文献1、郭念锋主编国家职业资格培训教程心理咨询师 三级 民族出版社 20112、郭
23、念锋主编国家职业资格培训教程心理咨询师 二级 民族出版社 20113、郭念锋主编国家职业资格培训教程心理咨询师 基础知识民族出版社 201111附：第二次咨询部分对话求助者：我现在不敢和男生接触，感觉不安全咨询师：这种不安全的感觉是指？求助者：担心再有我不愿意发生的事情发生咨询师：能具体说说吗？求助者：对我有过分举动咨询师：这么说与男生不接触不交往最安全了求助者：嗯咨询师：有一个男生对你有不妥行为，你就恐惧和男生打交道，为了安全，封闭自己不和男生交往、接触是吗？求助者：嗯咨询师：你来到这所学校，一年多了，在此之前都是正常和男生交往、接触吗？求助者：恩咨询师：在这一年多的时间里，有几个男生对你做
24、出不尊重行为？求助者：就这一个咨询师：通过这一个人，你就担心所有的男生，不敢与他们接触了？求助者：嗯咨询师：一个男生对你不尊重，就顾虑所有男生都不安全，而杜绝接触。按照你这个逻辑，如果我们去买东西，有一次被骗，就认为所有的卖东西的人都有可能是骗子，为了不被骗我们都不买东西了？求助者：咨询师：就像你自己骑了好多年自行车都很安全，有一次突然摔倒了，因为恐惧就再也不骑自行车了？求助者：是我出了问题？!咨询师：是你的看法需要调整，你以偏概全了，把一个特例看成普遍现象，所以害怕、恐惧。毕竟这样的男生是极少数，大多数男生还是很尊重女生的。求助者：可是我真的不知道怎么和他们相处，我很担心咨询师：你现在的问题
25、是如果再次出现了这样的特殊情况，你不知道如何应对、如何来保护自己不受伤害是吗？求助者：嗯12咨询师：如果你能够妥善处理这种事情，能保护自己不受侵犯和伤害，你还会有恐惧担心吗？求助者：应该没有了吧咨询师：根据 ABC 理论，导致你不舒服的 B,你现在能清楚了吗？附：第三次咨询部分对话咨询师：那接下来，我们一起探讨下如何处理与异性交往时遇到的情况！咨询师：在与异性交往的过程中，由于对很多人了解有限，他们说什么、做什么我们可能无法预料，但是他们有不妥的言行时，我们可以有自己的态度！当别人有不妥当的言语、或者行为时，你怎么做？求助者：制止他？！咨询师：很好，怎么制止呢？求助者：说不可以这样？可是我说过
26、了，没用呢？咨询师：你是怎么说的，比如语气，让对方感受你的愤怒、力量，坚定的意思了吗？求助者：不知道没有吧咨询师：对方一开始有一点不妥当的时候，你是不是采取了容忍的态度？求助者：嗯咨询师：那对方会怎么认为呢？求助者：我允许他这么做？咨询师：你认为呢？求助者：应该是吧咨询师：就算有的男生比较大胆随便，他也会选对象，也会试探下是否合适?如果一个女生很有原则、很会保护自己，他对神圣不可侵犯的人就不会随便的。否则会招来训斥、挨骂，甚至更大的麻烦。求助者：我知道了，是我不会保护自己，不会制止别人。咨询师：很好，现在看来导致你自己受伤的不是别人，是自己。咨询师：再来探讨另一个问题，他是那种很龌龊的男生吗？求助者：他对我那么做，就是很恶心咨询师：他有没有可能是喜欢你，行为又很大胆，对你的行为像对待女友?求助者：我们不是那种关系，就是在网上聊聊天咨询师：我不是说替那男孩说好话，也不是赞成他这么做，只是想让你知道，青春期，喜欢一个女孩子，也有可能做一些比较亲密的行为。你要学会区分的13是，带着尊重的喜欢、试探的亲近与比较随便的不带尊重的亲近的区别，随着你长大，总有一天有一个男孩子亲近你你如何来区分？
