1、- -1未经允许不得翻阅 体检编号：黔 东南州事业单位聘用管理人员、专业技术人员体 检 表姓名 性别 黔东南州人力资源和社会保障局制体 检 须 知- -2一、受检者须到人事部门指定的县级以上综合性医院进行体检，其他医疗单位检查结果一律无效。二、严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。三、体检表上须贴近期一寸免冠照片一张。四、本体检表共有六表。表一由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、须逐项填齐，不能遗漏。五、体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。六、体检当天须进行采血、B 超等检查，请受检前禁食、禁水 8-12 小时。
2、七、女性受检者月经期间做尿液检查时，应告知医护人员；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做 X 光检查。八、请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对你的聘用。九、体检医生对难以确诊的疾病，可提出有针对性的附加检查项目的建议，由组织体检的人事部门研究后确定。表一姓 名 性 别 出生年月 照片- -3民 族 婚 姻状况 籍 贯文化程度 联系电话职 业身份证号请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中打“”回答“有”或“无” ，如故意隐瞒，后果自负）病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间高血压病 糖尿病冠心病 甲亢风心病 贫血先心病 癫痫心肌病 精神病支
3、气管扩张 神经官能症支气管哮喘 吸毒史肺气肿 急慢性肝炎消化性溃疡 结核病肝硬化 性传播疾病胰腺疾病 恶性肿瘤急慢性肾炎 手术史肾功能不全 严重外伤史结缔组织病 其他备 注：受检者签字：体检日期： 年 月 日表二身高 厘米 体重 公斤 血压 / mmHg - -4病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状） 。心脏 心界 杂音心率 次/分 律肺 腹部肝 神经系统脾 其他内科建议 医师签字病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间） ，目前功能如何。甲状腺 乳腺浅表淋巴结 皮肤脊柱四肢关节 头颅肛门外生殖器 其他外科建议 医师签字右 右裸眼视力左矫正视力左医师签字色觉其他眼科建议 医师签字表三-
4、 -5听力左耳右耳耳部鼻部 咽部喉部其他耳鼻喉科建议 医师签字唇腭舌 颞下颌关节腮腺口腔粘膜 其他口腔科建议 医师签字病史/月经史：初潮 岁 经期/周期 / 量（多、中、少） 末次月经检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。已婚女性（内诊） 未婚女性（肛诊）外阴 外阴 阴道 /宫颈 /宫体 宫体附件 附件妇科建议 医师签字表四- -6心电图建议： 医师签字：胸部X光片建议： 医师签字：表五- -7腹部B超检查建议： 医师签字：体检结论及建议体检医院签章处主检医师签字： 年 月 日表六- -8检 验 项 目白细胞总数（WBC）及分类 血红蛋白（HGB）血常规 红细胞总数（RBC） 血小板计数（PLT）丙氨酸氨基转移酶（ALT） 尿素氮（BUN）天冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酐（CR） 、血尿酸、血生化葡萄糖（GLU） 血脂、AFP、RA、免疫艾滋病病毒抗体（抗 HIV） 梅毒血清特异性抗体（TPHA）糖（GLU） 蛋白质（PRO）胆红素（TBIL） 尿胆原（URO）比重（SG） 红细胞（BLO）酸碱度（PH） 白细胞（LEU）尿常规镜检其他
