1、试卷（十三）医患纠纷问题一、1申论考试是对应试者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。2作答参考时限，阅读材料 40 分钟，答卷 110 分钟。3仔细阅读给定资料，按照后面提出的申论要求依次作答。4所有题目都要在答题纸的指定位置作答，作答在其他位置一律无效。11.在北京一家有名的大医院，一位正在排队取药的病人愤怒地向记者抱怨：“我清晨四点来排队挂号，又在医院走廊上等了三四个钟头。轮到我看病时，医生只顾低着头开处方，前后不过三分钟就把我打发了，甚至都没有正眼看我一眼。“ 一位住院接受手术治疗的病人说，术后非常痛苦，有时疼得大汗淋漓。他向医务人员诉说自己的疼痛时，医生
2、和护士却都很冷漠：“做手术哪能不疼呀。“在另一家大医院的妇科门诊，一位女病人抓伤了为她诊病的医生的脸。被保安带到医务处时，她哭着说，医生让她脱衣上了检查台，却又去忙别的事，将她“晾“ 了近半个小时没人管2.2001 年 11 月 14 日上午 10 时许，重庆市第三人民医院门诊部五楼眼科服务台发生爆炸，造成 5 人当场死亡，35 人受伤。案件发生后，重庆市公安局专案组通过现场勘查，确认了其中 4 名死者的身份，并发现剩下的一具无名尸体有很大嫌疑。后查明，这具尸体就是犯罪嫌疑人包季厚。包季厚今年 55 岁，是四川省邻水县城北镇双井村农民。1999 年 12 月 27 日到 2000 年 1 月
3、19 日，包因右眼视网膜脱离在重庆市第三人民医院住院治疗，因对治疗效果不满意，与主治医生李明肃发生矛盾，包多次扬言要对李明肃采取报复行动。专案组从包季厚家中搜查了一些作案证据，还发现了一封遗书，包季厚在遗书中明显表现出对医生李明肃不满，并称要到另一个世界去与李明肃打官司。李明肃也当场被炸身亡。3.北京青年报2005 年 3 月 1 日报道说，昨天上午 8 点左右，北京积水潭医院手术外科医生查房时与患者家属发生矛盾，两位医生被患者家属用刀扎伤。昨天下午，记者从北京积水潭医院了解到，6 年前该患者曾在该院进行“植骨内固定术“，手术后固定钢板一直未取出。今年 2 月，患者再次住院，并点名要求田大夫为
4、其实施钢板取出手术。医院方面称，因为钢板滞留体内时间过长，致使手术难度加大，手术时原骨折处发生断裂。患者家属怀疑田大夫没有亲自进行手术，术后家属向西城区卫生局投诉。医院医患关系协调科的陈主任告诉记者，医院本来要求患者家属提交一份书面投诉书，但家属并未上交。昨日早上，田大夫在晨间查房时，患者家属又要求医院提供一个同屋陪宿床位，遭到大夫拒绝，继而双方发生口角，家属突然掏出一把多功能折叠刀刺进田大夫的胸膛，另外一位医生立刻上前劝阻，患者家属又将该医生扎伤。目前两位医生仍在接受治疗，警方已立案调查此事。4.卫生部公布的一项调查结果中指出，超过半数的医院职工认为，医患纠纷的最主要起因是沟通不足。卫生部对
5、北京地区 12 家大型医院 2004 年 1-9 月份的工作进行了综合检查。在检查过程中发现，职工认为医患纠纷的起因除沟通不足外，还有医疗费用过高、服务态度不佳、技术水平欠缺等因素。调查另外发现，虽然因为医患纠纷的存在，患者对医院满意和较满意的指数较上年略有下降，但病人对费用知情的满意度提高较为明显。专家对此点评说，各医院对维护病人权利建立了相应规定，并在职工中进行了广泛教育，对病人知情同意、投诉建立了相应规定。这些都提高了病人对医院的满意度，但是医院仍然存在改善和提高的地方：如个别医务人员服务态度僵硬，对病人的告知工作不到位；有的知情同意书缺少患者、委托人签字，有的医院违规由学生与病人谈话和
6、签字，有的医院对投诉反馈不及时等。5.乔治华盛顿大学附属医院伦理委员会主席盖尔托瓦尔在接受记者采访时说，处理医患冲突是伦理委员会面临的最富有挑战性的一项工作。总的说来，由于医生和患者考虑问题的角度不一样，发生医患冲突在所难免。在这种情况下，伦理委员会就得出面，充当医生与患者之间的关系调解人和缓冲者的角色。一句话，就是让患者满意，让医生高兴。托瓦尔举例说，从医生和医院的角度看，某些病人已经彻底丧失了救治的希望，但病人的家属却往往希望奇迹能够出现。这个时候，医生与患者之间就会发生冲突。这时，就需要伦理委员会出面，做医生和患者家属双方的工作。伦理委员会通常会对医生说，“病人家属有权力相信奇迹会出现“
7、。同时，伦理委员会又会对病人家属说，“ 医院已经尽了最大的努力。医院毕竟不是教堂，他们不相信奇迹会出现是自然的。“尽量使双方能更客观地看待问题。托瓦尔说，在充当医生和患者之间的调解人时，伦理委员会必须要特别有耐心。很多时候，伦理委员会并不需要说太多的话，只要认真和耐心地倾听病人及其家属的倾诉就够了。“乔治华盛顿大学附属医院在成立伦理委员会以前，医患关系比较紧张。“托瓦尔介绍说，1987 年，医院被一名病人告上法庭，打了一场沸沸扬扬的官司，闹得连华盛顿邮报都报道了，医院很被动。自从医院设立了伦理委员会，医患关系好多了。后来又出现过几次医患纠纷，都被委员会大事化小，小事化了。6.2003 年 9
8、月 1 日，新的医疗事故处理条例正式实施。有关专家介绍，新的医疗事故处理条例中一些规定的变化，使医疗行业发生了一系列连锁反应，新条例促使医患关系向相互理解、更加平等、更加和谐的方向发展新的医疗事故处理条例实施后，无论是医生还是患者，都看到了新条例所带来的可喜改变。因为有了新的规定，老百姓面对医疗纠纷时“腰杆“ 变硬了；医生的防范风险意识强了；医疗鉴定的程序更透明、更公正了原本有一点紧张而又有些微妙的医患关系也随着新医疗事故处理条例的实施，有了新的变化。7.一位法官介绍，由于患者对新条例认识不全面而存在一些误区。有的患者无任何依据便“狮子大开口“，盲目提高诉讼标的，有的患者随意把医院告上法庭。而
9、事实上，打医疗事故官司的关键是证明医疗活动中有没有医疗过错及医方与患者的人身伤害有没有因果关系，虽然举证倒置规定已实施，但患者仍需要为诉讼搜集有利于己方的证据，如果医院在治疗过程中确实不存在过错，并能提供院方无过错的有力证据，那么提出诉讼的患者便会败诉。所以，患者并不可能因为一些规定的出台而成为医患纠纷中的“常胜将军“ 。8.医疗纠纷官司给患者留下的印象“十案九输“ ，事实证明也的确如此。究其根源，在很大程度上是医疗事故鉴定结论倾向于医院。据了解，我国于 2002 年 9月 1 日起施行的医疗事故处理条例 和 医疗事故技术鉴定暂行办法 ，要求各个医学会都必须成立自己的专家库，在进行医疗事故技术
10、鉴定时，按照疾病类型在专家库中随机抽取。这在引导医疗事故技术鉴定的实践中发挥极为重要的作用。但调查发现，尽管鉴定制度比以前更趋合理，但仍有很多人对现行的医疗事故鉴定模式表示怀疑。因为，一个地方医生就那么多，大医院就那么几家，同一领域的知名医生更屈指可数，鉴定形式无论如何变，专家总是来自各卫生系统，在此情况下，鉴定组织怎么可能完全保证中立。要彻底解决医疗纠纷事故“难缠 “局面，当务之急医院、患者、法院等各方必须拓宽思路，不能只停留在医疗事故技术鉴定上。医疗事故技术鉴定是帮助法官来认清整个案件，法官可以采用，也可以不采用，它只是一种参考，不能成为法院立案的依据。9.近年来，随着医疗纠纷的增加，纠纷
11、赔偿支出已成为医院各项开支中的重要组成部分。中华医院管理学会的一项调查统计表明，目前全国县以上医院一年的医疗纠纷索赔金额高达 42 亿元，占医院医疗收入的 5.9%。10.“你说说，一颗牙到底能值多少钱?“谈到一起医疗纠纷，呼和浩特市口腔医院副院长吕秋娥显得有些无奈。呼市口腔医院接诊了一位牙病患者。结果患者的病牙没治好，一颗好牙倒被医生钻了个洞。事情发生后，院方和医生都明确表示愿意承担责任，可这位患者一开口就索赔 20 万。“这可真是一个天文数字啊!“吕秋娥说，对一家规模不大的专科医院来说，确实难以承受。“我不知道他的这个价钱是如何确定出来的，一颗金牙也没这么多钱啊!“索赔不成，患者一气之下找
12、到消协为他“做主“ 。吕秋娥说： “我们咨询了北京市一些较大的医院，得知目前已经履行赔偿的最高价是一颗牙 3000 元。“几次协商不成后，患者就通知了当地的十多家新闻媒体，还将“庸医治病“ 之类的话印成传单，在城市的街道、住宅楼里广为散发、张贴。经消协调解，患者将这颗牙的赔偿价格降到了 1 万元，但同时又提出一个附加条件：“医院要对我的这颗牙终身负责“ 。吕秋娥说，院方认为，既然已有一次性赔偿，何谈终身负责?再说，人的一生前途难料，将来的变化是不是与这颗牙有关，如何论证?事情又陷入僵局11.前不久，中华医院管理学会在全国 326 所医院进行的一次问卷调查显示：发生了医疗纠纷后，七成多的病人及其
13、家属有过激行为，其中 44%发展成打砸医院，导致医务人员受伤的有 34%。据南方某省卫生厅不完全统计，1999 年元月至 2001 年，全省发生围攻医院、殴打医务人员的暴力事件 568 起，有 398 名医务人员被打，32 人致残；在医院陈尸事件 179 起；在医院拉横幅、烧纸钱、限制医生人身自由事件 74 起。12.据中国消协统计：医疗问题在 1998 年首次成为投诉十太热点之一，2001 年医疗问题成为六大热点之一。当前，医疗纠纷越来越成为社会和百姓关注的热点；越来越成为困扰医疗机构正常运行和发展的焦点；越来越成为政府部门极力想解决的难点。这三“点 “表明，医疗纠纷已到了非解决不可的地步。
14、13.据中华医院管理学会的调查统计，医疗事故处理条例实施以后，我国各级各类医疗机构发生的医疗纠纷呈普遍上升的趋势，平均上升了 22，9%。据了解，医疗纠纷上升的原因：一是医疗事故处理条例的施行，极大地提升了社会大众特别是患者及其家属的依法维权意识；二是由于患者及家属对治疗结果的期望值过高，加上医疗费用的上涨和个人负担比例的上升，导致患者及其家属不接受超出预期的不良结果。调查显示：发生医疗纠纷最多的科室是普外科，其次是妇产科；在所有医疗纠纷中，83.31%是通过协商解决的，行政解决的占 6.2%，诉讼解决的占 10.48%；医疗事故个案的赔偿额度主要集中在 10 万元以内，大于 50 万元的仅局
15、限于三级医院，仅占 0.08%。另据中国医师协会对114 家医院进行的调查显示，2000 年到 2003 年，平均每家医院发生医疗纠纷 66 起，发生打砸医院事件 5.42 件，打伤医师 5 人，平均每起医疗纠纷赔付金额为 10.81 万元，单起医疗纠纷最高赔付总金额为 92 万元。2000 年湖北省发生一起龙凤胎脑瘫患儿诉医院护理不负责案，医院被判赔 286 万元，打破了医患纠纷“ 私了 “的纪录。14.医疗纠纷是指医患双方的争执。当争执不下时，需请相关医疗事故技术鉴定委员会来裁定，即医疗事故鉴定。医疗事故是指医疗卫生机构及其医务人员在诊疗护理中，因违反医疗管理法律、行政法规和国务院卫生行政
16、部门制定的规章，诊疗护理技术操作规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。北京市西城区卫生局 15 年来为 211 起医疗事故鉴定所做的结论是：定名为各级医疗事故及重大医疗差错仅有 10 起，占全部鉴定的 4.7%。北京市医师协会对 71 家二级以上大中医院医疗纠纷调查结果显示，真正构成医疗事故和差错仅占 1%。从以上分析不难看出，医疗事故鉴定中有 95%以上不属于医疗事故。医疗纠纷中 98%以上可能是误解。15.医疗服务是一种面对无数未知领域的高风险服务，有其不确定性。据统计，即使在发达国家，临床医疗确诊率也仅有 70%左右。可以说，没有任何一位医生敢保证不误诊、不漏治。作为发展中的科学，人们
17、至今还在实践中不断探索并寻找解除疾病的办法。即使医学家开始从基因水平认识疾病，人类对癌症、艾滋病等仍没有根治手段。另外，就是常见病，个体差异也会引发一些医疗意外。o“利福平 “是世界卫生组织推荐的四种抗痨药之一。资料显示，该药的过敏发生率仅为十万分之三。然而，这样小的几率却让江西一名肺结核病人摊上了。因对“利福平 “过敏，该病人经抢救无效死亡。结果，因一起医疗意外引发的医疗纠纷发展为刑事诉讼，感到万分冤屈的经治医生去年 4 月被公安机关以“医疗事故罪“逮捕。16.一些专门吃“医疗纠纷“的“穴头“已经出现，医疗索赔额也有越抬越高趋势。据资料统计，近年全国各地高额医疗赔偿的诉讼明显增多，最高已达
18、1300 万元诉讼标的，其中有的属于医院无责任纠纷。南方某市郊区一农户发生家庭纠纷，女主人赌气喝了农药，在送往医院途中死亡。“医疗纠纷“ 的“穴头“探知此事后，鼓动死者家属到医院闹事，并组织二三十位农村老太太围堵医院，直到那家省级医院在各方的劝说下“赔款“ 两万元方才了事。17.2004 年，北京市卫生局下发北京市实施医疗责任保险的意见，规定本市公立非营利性医院必须都要参加医疗责任保险。今后发生医疗过失纠纷，医院和医生到底有没有责任，需不需要赔，究竟要赔付多少，患者都不必再跟医院或是医生直接面对面讨价还价，将全部交给保险公司认定和赔付。申论要求1.就给定资料所反映的问题，用不超过 200 字对
19、这些影响进行概括。要求：全面，有条理，有层次。2.从政府制定政策的角度，就如何克服资料所反映的种种弊端，提出对策建议。要求：有针对性，有条理，切实可行。字数不超过 350 字。3.就给定资料，自选某一角度，自拟标题，写一篇 1000 字左右的文章。要求中心明确，内容充实，论述深刻，有说服力。隐藏答案 收藏本题 错误反馈正确答案:1. 给定材料所反映的问题是：伴随医疗保障制度改革的深入，医患之间经济关系的确立，使医疗纠纷日益增多并且日趋复杂。医患纠纷成为当前社会上的一个热点问题，也成为一个比较棘手的难点问题。2. 要解决给定材料所揭示的问题，政府有关部门可采取以下措施：(1)全国人大及各级人民代
20、表大会就“医疗纠纷“和“医疗事故鉴定“尽快制定适合我国国情的法律条文，并且要有可行性和可操作性。既要保护病人的合法权益，也要保护医务人员的合法权益，不要把两者对立起来。(2)各媒体尽量多宣传医疗的高风险性，深入宣传医学科普知识，减少各种引发医患纠纷的新闻炒作。(3)政府和各级职能部门应进一步完善现行医疗保障体系，使之更趋合理，更公平、公正。建立、健全处理医疗纠纷和医疗事故的相应机构。(4)多渠道筹集医保基金：为一些贫困人群提供免费医疗服务，进一步体现党的温暖和关怀。(5)医院要进一步提高医疗质量，改善服务态度，增强医务人员的法律意识，依法行医。3参考范文也谈医患纠纷面对越来越多的医生被打、手术
21、室被砸、医院被炸等事件，人们不禁要问，医生怎么了?患者怎么了 ?这社会与体制怎么了 ?这医患纠纷怎么就没完没了了?医患纠纷的大量出现，首先不可否认的是，医疗部门有着不可推卸的责任。很多医疗部门在其业务量增加的同时，其管理水平却没有相应跟上。一些医生在接诊时往往过多地考虑自己的经济利益，医德医风状况不尽如人意。部分医护人员服务态度差、责任心不强、法律观念淡薄、出现问题后不积极补救。大多数事故并不是因为医生的技术水平不够才发生的，责任心不强才是造成医疗事故的主要原因。医患纠纷的大量出现，与部分患者的个人修养和素质也有直接的关系。有些人钻法律空子，认为对医院“不告白不告，告了有回报“ 。对医务人员动
22、武是“打了也白打，打完可装傻“，因没有明确法律条文，公安部门只能按一般民事纠纷来处理。有的患者面对医疗纠纷，不是借助法律的武器，而是采用极端的方式来寻求解决，不但于事无补，反而害人害己。有的为发泄自己对医疗效果的不满，竟以伤害他人的疯狂行为实施报复，做出令人发指的违法犯罪行为。医疗纠纷的增多还有深刻的社会和体制原因。医疗费用的大幅上涨与百姓收入之间的矛盾，在一定程度上导致了医疗纠纷的增加。获得一定数量的经济赔偿是许多患者申请医疗事故技术鉴定的重要考虑。另外，人们对医疗服务质量要求越来越高的同时，对医院和医生的期望值往往过高。而现有的医学水平有限，医疗过程本身风险很高，不确定因素也多。在患者及家属维权意识不断增强的情况下，一旦治疗不能达到他们所预期的效果，医疗纠纷发生的可能性就很大。另外，还有一个使医疗纠纷数量增加的重要原因，即医患沟通渠道的不畅通。应当承认，医疗卫生工作者中的绝大多数勤勤恳恳地工作在救死扶伤的第一线，他们应该得到社会的尊重和理解。没完没了的医疗纠纷，特别是医方无过错的医疗纠纷，对医务人员的身心确实造成很大伤害，对医疗环境的影响也很大。要加强医患间沟通，保持渠道畅通，在医患之间建立起融洽的关系。
