动态心电图..doc

1、动态心电图百科名片动态心电图动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。目录简介 背景知识 临床意义 动态心电图仪器组成 动态心电图用途 动态心电图优缺点 动态心电图的诊断分析 动态心电图注意事项 简介 背景知识 临床意义 动态心电图仪器组成 动态心电图用途 动态心电图优缺点 动态心电图的诊断分析 动态心电图注意事项 展开编 辑 本 段 简 介动 态 心 电 图 技 术 于 1947 年 由 Holter 首 先 应 用 于 监 测 心 脏 电 活 动 的 研究 ， 所 以 又 称 Holter 监 测 心 电 图 仪 ， 动 态 心 电 图目 前

2、已 成 为 临 床 心 血 管 领 域 中 非 创 伤 性 检 查 的 重 要 诊 断 方 法 之 一 。 与 普 通 心电 图 相 比 ， 动 态 心 电 图 于 24 小 时 内 可 连 续 记 录 多 达 10 万 次 左 右 的 心 电 信号 ， 这 样 可 以 提 高 对 非 持 续 性 心 律 失 常 ， 尤 其 是 对 一 过 性 心 律 失 常 及 短 暂的 心 肌 缺 血 发 作 的 检 出 率 ， 因 此 扩 大 了 心 电 图 临 床 运 用 的 范 围 。 编 辑 本 段 背 景 知 识动 态 心 电 图 (Dynamic Electrocardiography DCG

3、)于 1949 年 由 美 国Holter 首 创 ,故 又 称 Holter 心 电 图 . 国 外 80 年 代 已 在 临 床 广 泛 应 用 ， 国 内近 几 年 迅 猛 发 展 ， 其 仪 器 由 磁 带 式 记 录 发 展 为 固 态 式 记 录 、 闪 光 卡 记 录 ， 由单 导 、 双 导 发 展 为 12 导 联 全 记 录 。 DCG 可 连 续 记 录 24 小 时 心 电 活 动 的 全过 程 ， 包 括 休 息 、 活 动 、 进 餐 、 工 作 、 学 习 和 睡 眠 等 不 同 情 况 下 的 心 电 图 资料 ， 能 够 发 现 常 规 ECG 不 易 发 现

4、 的 心 律 失 常 和 心 肌 缺 血 ,是 临 床 分 析 病 情 .确 立 诊 断 .判 断 疗 效 重 要 的 客 观 依 据 。 近 半 世 纪 以 来 ， 随 着 动 态 监 护 领 域 的进 一 步 拓 展 ， 如 动 态 血 压 、 动 态 脑 电 、 动 态 睡 眠 呼 吸 监 测 等 技 术 在 医 学 临 床及 科 研 中 的 广 泛 应 用 ， 现 今 ， Holter 的 全 新 诠 释 DCG应 包 括 ： 动 态 心 电 /动 态 血 压 /动 态 睡 眠 呼 吸 等 多 种 参 数 。 以 往 诊 治 的 局 限 或 失 误 提 醒 人 们 ， 无 论 是 预

5、防 、 治 疗 疾 病 ， 还 是 判 断 疾病 预 后 者 需 要 充 分 证 据 。 但 人 类 疾 病 往 往 是 继 发 或 同 时 并 存 的 ， 如 睡 眠 呼吸 暂 停 综 合 症 可 引 发 高 血 压 、 肺 心 病 、 心 律 失 常 、 心 肌 缺 血 等 ， 高 血 压 可引 发 冠 心 病 、 心 衰 等 ， 而 多 数 降 压 药 物 又 会 对 呼 吸 产 生 不 同 程 度 的 抑 制 ， 由此 可 见 ， 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 （ SAS） 、 高 血 压 （ Hypertension） 与 心 脏 病（ Heart Disease） 之 间 有

6、 着 广 泛 的 因 果 联 系 。 同 步 多 参 数 Holter 可 有 助于 我 们 准 确 甄 别 出 原 发 病 灶 与 继 发 改 变 。 由 于 Holter 是 个 英 文 名 字 ， 不 好 理 解 ， 但 是 记 录 仪 是 背 在 身 上 的 ， 很多 人 就 把 它 形 象 的 称 其 为 “背 包 ”。 动 态 心 电 图 可 确 定 病 人 的 心 悸 、 头 晕 、 昏 厥 等 症 状 是 否 与 心 律 失 常 有关 ， 如 极 度 心 动 过 缓 、 心 脏 停 搏 、 传 导 阻 滞 、 室 性 心 动 过 速 等 ， 这 是 目 前24 小 时 动 态

7、心 电 图 最 重 要 、 应 用 最 广 泛 的 情 况 之 一 。 24 小 时 动 态 心 电 图 也是 监 测 心 肌 缺 血 的 标 准 化 方 法 之 一 。 编 辑 本 段 临 床 意 义心 律 失 常1. 检 出 隐 匿 性 心 律 失 常 ： 短 暂 的 ,特 定 情 况 下 始 出 现 的 心 律 失 常 ， 常规 ECG 易 漏 诊 ,而 DCG 可 以 捕 捉 到 短 暂 的 异 常 心 电 变 化 , 了 解 心 律 失 的 起 源 .持续 时 间 、 频 率 、 发 生 与 终 止 规 律 ， 可 与 临 床 症 状 ， 日 常 活 动 同 步 分 析 其 相 互关

8、 系 。 2.监 测 快 速 性 心 律 失 常 ： 可 进 一 步 了 解 其 发 生 与 终 止 规 律 .是 否 伴 有SSS 综 合 征 或 预 激 综 合 征 (尤 其 间 歇 性 )以 及 其 分 型 。 3. 观 察 缓 慢 性 心 律 失 常 ： 了 解 其 主 要 表 现 形 式 及 有 无 窦 房 结 功 能 不 全 。对 快 一 慢 综 合 征 ， 通 过 DCG 观 动 态 心 电 图 临 床 使 用测 ,协 助 选 择 抗 心 律 失 常 药 ,调 整 剂 量 或 考 虑 其 它 治 疗 方 法 ,为 安 装 起 搏 器及 类 型 选 择 提 供 客 观 依 据 。

9、4. 协 助 判 断 不 同 类 型 异 位 节 律 或 传 导 阻 滞 的 临 床 意 义 ： 通 过 DCG 监 测其 发 生 频 度 与 严 重 程 度 ,和 生 活 或 活 动 的 相 应 关 系 ,确 定 治 疗 方 针 。 5.评 价 抗 心 律 失 常 药 物 的 疗 效 ： DCG 是 研 究 评 价 抗 心 律 失 常 药 物 可 靠 的临 床 指 标 。 发 现 猝 死 的 潜 在 危 险 因 素心 性 猝 死 最 常 见 的 原 因 是 室 速 或 室 颤 ， 发 生 前 常 有 心 电 活 动 不 稳 的 室性 心 律 失 常 ， 它 仅 能 依 靠 DCG 才 易 发

10、 现 其 发 生 规 律 。 对 有 可 能 发 生 猝 死 的二 尖 瓣 脱 垂 、 肥 厚 性 或 扩 张 性 心 肌 病 、 Q-T 延 长 综 合 征 患 者 ， DCG 可 及 时 并比 较 全 面 地 发 现 猝 死 危 险 因 素 ,有 助 于 及 时 采 取 有 力 治 疗 措 施 。 协 助 判 断动 态 心 电 图 能 协 助 判 断 间 歇 出 现 的 症 状 如 胸 闷 、 心 悸 、 眩 晕 、 黑 朦 或晕 厥 是 否 心 源 性 。 诊 断 缺 血 性 心 脏 病DCG 连 续 监 测 12 导 联 的 ECG， 对 心 肌 缺 血 的 检 出 率 高 ， 还 可

11、 进 行 定 位 诊断 ， 尤 其 症 状 不 典 型 的 心 肌 缺 血 。 心 肌 梗 死 或 无 症 状 心 肌 缺 血 具 有 无 可 代替 的 临 床 价 值 。 ST-T 改 变 与 时 间 同 步 的 活 动 相 关 分 析 ， 有 助 于 判 断 其 心 肌缺 血 的 类 型 和 选 择 药 物 。 此 外 ， 还 能 检 出 心 肌 缺 血 时 伴 随 的 心 律 失 常 类 型 及频 率 ， 以 及 预 测 发 生 心 源 性 猝 死 的 可 能 性 ， 便 于 及 早 采 取 防 治 措 施 。 检 测 人 工 心 脏 起 搏 器DCG 可 监 测 患 者 在 活 动 或

12、 休 息 时 的 起 搏 心 电 图 变 化 ， 了 解 起 搏 器 的 脉 冲发 放 与 感 知 功 能 ， 以 及 有 无 心 律 失 常 的 发 生 。 编 辑 本 段 动 态 心 电 图 仪 器 组 成动 态 心 电 图 因 其 是 对 活 动 状 态 下 的 患 者 进 行 长 时 间 心 电 图 记 录 而 得 名 ，俗 称 “毫 特 “(Holter)。 它 是 普 通 心 电 图 检 查 的 一 种 补 充 方 法 。 动 态 心 电 图 是利 用 高 科 技 手 段 ， 对 大 量 的 心 电 图 数 据 进 行 快 速 分 析 、 诊 断 的 一 种 检 查 方 法 ，它

13、能 在 15-30 分 钟 内 对 一 个 人 24 小 时 记 录 的 全 部 心 电 图 进 行 分 析 ， 作 出 诊断 并 打 印 出 书 面 报 告 。 动 态 心 电 图 机 主 要 由 3 部 分 组 成 ， 即 记 录 器 、 分 析 单 元 和 打 印 机 。 记 录器 又 有 固 态 式 和 磁 带 式 之 分 。 固 态 式 记 录 器 是 利 用 大 规 模 集 成 电 路 制 成 的 ，将 图 形 信 息 存 储 在 一 个 不 大 的 芯 片 上 ， 待 记 录 结 束 后 交 分 析 单 心 电 图 仪 器 组 成元 分 析 、 编 辑 、 诊 断 和 打 印 报

14、 告 。 有 的 记 录 器 本 身 就 带 有 分 析 功 能 ， 这 样 可以 节 省 分 析 单 元 的 工 作 时 间 ； 另 一 种 记 录 器 是 磁 带 式 ， 它 很 像 一 个 小 型 录音 机 ， 但 又 不 尽 相 同 ， 一 是 它 只 记 录 心 电 信 号 ， 二 是 它 的 走 带 速 度 极 慢 ， 只有 普 通 录 音 机 的 1 50， 24 小 时 的 心 电 信 号 只 记 录 在 一 盘 普 通 的 录 音 带 上 ，而 且 不 需 换 盘 ， 记 录 结 束 后 再 放 到 分 析 单 元 进 行 分 析 、 编 辑 和 打 印 报 告 。 编 辑

15、本 段 动 态 心 电 图 用 途动 态 心 电 图 的 用 途 很 广 ， 主 要 用 于 捕 捉 阵 发 性 心 律 失 常 ， 如 有 阵 发 性心 动 过 速 和 早 搏 ， 记 录 它 们 的 发 生 时 间 、 数 量 及 分 布 状 态 ； 有 无 一 过 性 的心 绞 痛 、 心 肌 缺 血 以 及 发 作 的 诱 因 和 发 生 时 间 。 还 可 对 一 些 经 常 出 现 心 血 管病 症 状 (普 通 心 电 图 没 有 阳 性 发 现 )的 患 者 进 行 鉴 别 诊 断 。 在 这 部 分 患 者 中 ，有 的 是 心 脏 病 引 起 的 心 电 图症 状 ， 也

16、有 相 当 一 部 分 人 是 因 为 心 脏 异 常 而 引 发 症 状 ， 如 部 分 自 主 神 经 功 能紊 乱 或 更 年 期 综 合 征 患 者 等 ， 这 对 临 床 医 生 作 出 正 确 诊 断 并 有 针 对 性 进 行治 疗 ， 有 很 大 的 帮 助 。 概 括 起 来 动 态 心 电 图 具 有 五 方 面 的 作 用 ： 1、 观 察 正 常 人 （ 包 括 小 儿 ） 心 电 图 中 心 率 和 心 律 的 动 态 变 化 。 2、 对 各 种 心 律 失 常 患 者 可 检 测 出 有 无 威 胁 生 命 的 心 律 紊 乱 ， 以 便 得 到及 时 合 理 的

17、 治 疗 。 如 室 性 早 搏 患 者 进 行 Holter 动 态 心 电 图 检 查 时 ， 常 见 检测 出 成 对 或 室 性 心 动 过 速 。 3、 常 用 于 各 种 心 血 管 疾 病 如 心 肌 梗 塞 、 心 肌 病 、 心 肌 炎 等 心 脏 病 所 致各 种 心 律 失 常 的 检 测 。 4、 动 态 心 电 图 广 泛 用 于 抗 心 律 失 常 药 物 的 疗 效 的 评 价 研 究 工 作 。 5、 动 态 心 电 图 可 应 用 于 晕 厥 病 人 的 研 究 ， 以 发 现 心 源 性 晕 厥 的 病 例 ，便 病 人 得 到 及 时 治 疗 。 编 辑

18、本 段 动 态 心 电 图 优 缺 点优 势动 态 心 电 图 的 特 点 就 是 能 记 录 患 者 二 十 四 小 时 内 心 电 图 形 。 它 相 比 普通 心 电 图 来 说 有 许 多 优 点 ， 普 通 的 心 电 图 只 是 用 电 极 记 录 患 者 在 极 短 时 间内 的 一 段 心 电 波 形 ， 一 般 来 说 是 两 三 分 钟 ， 但 是 有 些 患 者 的 心 电 图 波 形 并 只是 在 某 些 时 刻 出 现 异 常 ， 所 以 如 果 让 这 样 的 患 者 做 心 电 图 是 看 不 出 什 么 问 题来 的 ， 只 有 动 态 心 电 能 发 现 这

19、样 隐 藏 得 比 较 深 的 身 体 的 缺 陷 。 所 以 动 态 心 电是 判 别 心 脏 问 题 的 比 较 可 靠 的 一 种 方 法 。 不 足动 态 心 电 图 虽 然 应 用 广 泛 ， 但 不 能 解 决 所 有 的 问 题 。 一 是 因 为 它 的 记 录导 联 有 限 (2 3 个 )， 不 能 反 映 整 个 心 脏 的 情 况 ； 二 是 因 为 病 人 处 于 活 动 状态 ， 多 少 都 会 给 心 电 图 的 记 录 质 量 带 来 影 响 。 这 些 不 如 普 通 心 电 图 ， 因 为 普通 心 电 图 记 录 的 图 形 质 量 很 高 ， 导 联 最

20、 多 可 记 录 到 22 个 。 因 此 ， 动 态 心 电图 是 普 通 心 电 图 的 补 充 ， 二 者 缺 一 不 可 ， 不 能 互 相 代 替 ， 何 时 需 要 做 哪 种 检查 ， 要 由 医 生 确 定 。 编 辑 本 段 动 态 心 电 图 的 诊 断 分 析动 态 心 电 图 （ DCG） 能 够 记 录 全 部 的 异 常 电 波 ， 能 检 出 各 类 心 律 失 常 和病 人 在 24h 内 各 种 状 态 下 所 出 现 的 有 或 无 症 状 性 心 肌 缺 血 ， 为 多 种 心 脏 病 的诊 断 提 供 精 确 可 靠 的 依 据 。 在 临 床 应 用

21、中 ， 尤 其 对 早 期 冠 心 病 有 较 高 的 检出 率 。 对 36 例 住 院 病 人 的 观 察 结 果 分 析 报 告 如 下 。 对 象 与 方 法对 象 资 料 36 例 均 为 疑 有 心 脏 病 的 住 院 病 人 ， 其 中 男 33 例 ， 女 3 例 ；年 龄 最 小 50 岁 ， 最 大 81 岁 （ 平 均 64.7 岁 ） 。 临 床 表 现 中 ， 典 型 心 绞 痛8 例 ， 胸 闷 或 胸 痛 6 例 ， 心 悸 13 例 ， 其 他 症 状 （ 头 晕 、 晕 厥 等 ） 9 例 。 1.2 方 法 对 同 一 例 病 人 分 别 做 普 通 心 电

22、 图 （ ECG） 和 动 态 心 电 图（ DCG） 。 详 细 记 录 24h 中 病 人 的 活 动 、 情 绪 、 症 状 等 变 化 ， 并 进 行 核 对 分析 ， 以 ST 段 水 平 型 和 下 斜 型 压 低 1mm， 持 续 1min 列 为 间 隔 1min 心 肌缺 血 ， 并 仔 细 分 析 心 律 失 常 情 况 ， 提 出 有 临 床 意 义 的 心 律 失 常 ， 如 联 律 早 搏 、室 上 速 、 室 速 、 房 颤 、 室 颤 、 以 上 房 室 传 导 阻 滞 。 凡 动 态 心 电 图 出 现异 常 电 波 ， 均 列 为 阳 性 。 对 正 常 和

23、大 致 正 常 的 普 通 心 电 图 为 便 于 统 计 均 列 为阴 性 。 结 果动 态 心 电 图 与 普 通 心 电 图 阳 性 检 出 率 的 比 较 在 36 例 中 ， 普 通 心 电 图 诊断 心 肌 缺 血 7 例 ， 心 律 失 常 9 例 ； 动 态 心 电 图 诊 断 心 肌 缺 血 14 例 ， 心 律 失常 15 例 。 动 态 心 电 图 阳 性 检 出 率 80.6%（ 29/36） ， 而 普 通 心 电 图 阳 性 检 出率 为 44.4%（ 16/36） ， 两 者 经 统 计 学 处 理 差 异 有 非 常 显 著 性 （ P0.01） 。 两 种 心

24、 电 图 诊 断 结 果 符 合 情 况 36 例 病 人 中 ， 两 种 心 电 图 检 查 结 果 均 为正 常 或 大 致 正 常 有 4 例 ， 临 床 症 状 3 例 为 心 悸 ， 1 例 为 阵 发 性 晕 厥 。 检 查 结果 为 异 常 ， 结 果 相 符 有 13 例 。 其 中 诊 断 为 心 肌 缺 血 7 例 ， 心 律 动 态 心 电 图 使 用 书 籍失 常 6 例 ； 7 例 心 肌 缺 血 病 人 ， 临 床 表 现 为 典 型 心 绞 痛 有 6 例 ， 1 例 表 现 为胸 闷 ； 6 例 心 律 失 常 病 人 ， 有 4 例 感 觉 心 悸 ， 1 例

25、 感 到 胸 痛 ， 1 例 感 到 胸 部不 适 。 两 种 心 电 图 检 查 结 果 总 的 符 合 率 为 47.2%（ 17/36） 。 动 态 心 电 图 优 于 普 通 心 电 图 情 况 在 普 通 心 电 图 中 结 果 为 正 常 或 大 致 正 常的 20 例 中 ， 动 态 心 电 图 监 测 结 果 为 心 肌 缺 血 7 例 （ 其 中 5 例 为 运 动 后 出 现ST 段 下 移 ， 2 例 为 餐 后 出 现 ST 段 下 移 ） ； 心 律 失 常 （ 阵 发 性 ） 9 例 （ 其 中窦 性 心 律 失 常 3 例 ， 房 性 心 律 失 常 4 例 ，

26、室 性 心 律 失 常 2 例 ） 。 动 态 心 电图 阳 性 检 出 率 80%（ 16/20） 。 讨 论通 过 36 例 观 察 结 果 表 明 动 态 心 电 图 （ DCG） 在 临 床 上 有 很 大 应 用 价 值 。其 一 是 对 阵 发 性 胸 闷 、 头 晕 、 心 悸 、 胸 痛 病 人 进 行 连 续 观 察 ， 可 以 把 普通 心 电 图 异 常 和 日 常 生 活 及 出 现 症 状 联 系 起 来 ， 常 可 以 找 出 引 起 症 状 的 原 因 。如 ： 例 1， 男 ， 63 岁 ， 常 发 生 夜 间 胸 闷 ， 普 通 心 电 图 正 常 ， 动 态

27、 心 电 图 提 示睡 眠 性 窦 性 停 搏 ； 例 2， 男 ， 61 岁 ， 时 而 感 到 心 悸 ， 普 通 心 电 图 正 常 ， 动 态心 电 图 诊 断 为 运 动 后 心 肌 缺 血 。 其 二 是 动 态 心 电 图 能 对 临 床 各 种 心 律 失 常 的 诊 断 和 对 抗 心 律 失 常 药 物 的应 用 及 疗 效 评 价 提 供 精 确 的 结 果 。 如 有 一 部 分 心 绞 痛 病 人 为 阵 发 性 室 上 速 和短 暂 房 颤 所 致 ， 因 而 在 治 疗 上 应 区 别 对 待 。 其 三 是 临 床 典 型 心 绞 痛 ， 普 通 心 电 图 和

28、 动 态 心 电 图 检 查 结 果 差 别 不 明 显 ，而 对 可 疑 冠 心 病 或 症 状 不 典 型 ， 动 态 心 电 图 发 现 心 肌 供 血 不 足 和 短 暂 性 心律 失 常 阳 性 率 远 远 高 于 普 通 心 电 图 检 查 结 果 ， 就 提 示 动 态 心 电 图 在 捕 捉 一 贯性 心 肌 供 血 不 足 和 心 律 失 常 ， 诊 断 早 期 冠 心 病 的 临 床 价 值 远 高 于 普 通 心 电 图 。尤 其 在 普 通 心 电 图 正 常 者 仍 发 现 大 量 动 态 心 电 图 异 常 者 。 因 此 ， 临 床 工 作 中 对 一 些 不 典

29、 型 的 胸 闷 、 心 悸 、 头 晕 者 ， 普 通 心 电 图 正常 ， 应 及 早 做 动 态 心 电 图 检 查 ， 以 便 及 早 查 出 原 因 ， 对 症 治 疗 。 编 辑 本 段 动 态 心 电 图 注 意 事 项动 态 心 电 图 是 通 过 贴 在 病 人 前 胸 的 7 个 电 极 ， 将 受 检 者 24 小 时 静 息 、活 动 以 及 立 、 卧 、 坐 位 等 不 同 时 间 不 同 状 态 的 心 电 波 形 ， 连 续 不 断 地 记 录 于记 录 仪 中 ， 再 将 记 录 仪 储 存 的 资 料 输 入 电 脑 ， 经 过 综 合 分 析 得 出 结

30、论 。 在佩 带 记 录 仪 时 应 当 注 意 以 下 几 点 ： 宜 动 不 宜 静佩 带 记 录 仪 后 ， 日 常 起 居 应 与 佩 带 前 一 样 ， 受 检 者 应 做 适 量 运 动 。 根 据病 情 和 检 查 目 的 ， 住 院 病 人 可 慢 步 、 上 下 楼 等 ； 疑 心 绞 痛 者 则 可 选 择 可 能 诱发 疾 病 发 作 的 较 为 激 烈 的 运 动 ， 以 便 观 察 运 动 量 与 心 肌 缺 血 、 心 律 失 常 的 关系 ， 供 医 生 诊 断 参 考 。 不 过 病 情 严 重 者 应 遵 循 医 生 吩 咐 。 皮 肤 宜 干 燥 不 宜 潮

31、 湿电 极 贴 在 前 胸 皮 肤 上 经 导 线 与 记 录 仪 相 连 ， 如 果 皮 肤 湿 漉 漉 的 ， 电 极 与皮 肤 的 接 触 就 不 好 ， 甚 至 造 成 电 极 脱 落 ， 受 检 者 只 得 重 做 。 因 此 检 查 日 不 能洗 澡 、 避 免 出 汗 。 临 床 上 常 见 有 些 受 检 者 运 动 得 大 汗 淋 漓 ， 结 果 不 是 部 分 电极 脱 落 就 是 心 电 图 干 扰 波 太 多 无 法 分 析 。 远 离 电 磁 场较 早 的 记 录 仪 都 是 用 磁 带 记 录 心 电 波 形 ， 故 磁 场 对 此 干 扰 颇 大 。 从 接 听过 手 机 的 心 电 图 上 可 以 看 到 ， 接 听 时 段 已 无 正 常 心 电 波 形 了 ， 分 析 图 形 时 只得 把 这 个 时 段 裁 去 。 不 过 现 在 的 记 录 仪 已 为 数 字 化 的 ， 不 受 磁 场 干 扰 了 。 宜 记 日 记常 记 录 对 动 态 心 电 图 的 研 究 结 果 有 着 帮 助 。