姓名 性别 出生年月工作单位职称(职务)文化程度电子信箱或 QQ 号两寸彩色证件照通讯地址 省(市) 市(县)邮政编码 身份证号码固定电话移动电话申请等级 全国排舞运动 级裁判员个人简历请根据全国排舞运动裁判员管理办法（试行） 填写申报材料。申报材料培训地区考核意见 经审核，该学员符合申报 级裁判员条件，同意推荐该学员晋级。负责人签字： 年 月 日全国排舞广场舞推广中心初审意见负责人签字（盖章）： 年 月 日总局体操运动管理中心审批意见签字（盖章）： 年 月 日 裁判员证书编号： 签发日期：备注：1.本表格请于全国排舞广场舞推广中心官方网站 资料专区中下载。2.申请人请用蓝黑墨水（签字）笔填写，要求字迹工整、整洁。两寸彩色证件照片一张贴于表格照片粘贴处，另一张随本表上交。3.本表由全国排舞广场舞推广中心存档备查，符合条件申请者给予发放相应证书。 。4.本表封面请单面打印，表格可双面打印。全国排舞运动裁判员等级申请表姓 名单 位所属地区填报日期国家体育总局体操运动管理中心监制
