1、质控科自评报告模式 南湖中心卫生院 质控科 科室简介 质控科是在院长和业务院长的领导下，依据国家法律法规和卫生行业质量管理要求，通过对医院运行过程中的总体质量状况进行全方位的质量监督、检查、分析评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，以推动医院质量持续改进的职能管理部门。 质控科定编三人。科长：马宏平组员：程永杰谢阳天 质控科职责 职责概述 质控科的职责是“协助院领导监督医院运行过程中的总体质量情况，并依据国家有关规定对医院的质量做出客观评价，对存在质量偏差的部门和影响质量提高的因素进行综合分析，提出持续质量改进的建议。”质控科工作职责 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量
2、管理工作的组织和实施。 二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。 三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。 四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。 （一）负责基础质量的监控 1、协助完善有关的医疗规章制度。 2、提高全员的质量意识。 （二）负责环节质量的监控 1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。组织临床科室每月自查及交叉检
3、查病区运行病历；组织质检员每月到临床科室抽检运行病历；及时复查有问题、有争议的运行病历； 2、负责检查有关规章制度的落实。通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。 （三）负责终未质量的监控 1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控； 2、对住院病历的终末质量进行三级监控； 2、汇总监察科、医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、教学科、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经管小组执行扣罚。 六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。 质控小组的分工 质控科工作制度 一、严格执行国家和卫生行政管理部门的各项法律、法规、规章和规范等。 二、本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报、并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。 三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题和解决问题。 四，耐心细致做好各类解释工作。 五，积极探索现代医院质量控制方法。 质控科 二零一二年二月十八日 第 3 页 共 3 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。
