1、器官移植患者行颈椎内固定术的护理 摘要： 目的：通过2例肾移植术后患者行脊椎内固定术成功病例的护理体会，说明器官移植后使用慢性抑制剂已不再是颈椎手术的禁忌。方法：回顾2011年至2013年肾移植术后患者行脊椎内固定术2例， 在相关科室的配合下，给予充分的围手术期准备，并对相关数据、方法及并发症和合并症给予处理、分析。结果：2例患者出院后跟踪随访1年，功能恢复良好，无相关并发症。结论：器官移植术后患者进行脊椎手术时，由于自身的特殊情况，术前及术后都需进行全面、系统的综合治疗与精心护理，在保证移植器官充分安全的前提下，才能避免严重并发症的发生，获得手术的成功。 关键词：器官移植； 颈椎内固定； 护
2、理 【中图分类号】 R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0212-02 自20世纪中叶以来，器官移植的免疫学理论逐渐建立并不断完善，器官移植手术治疗水平不断提高，新型免疫抑制药物不断涌现并应用于临床，肾、肝、心脏移植等相继获得成功，器官移植患者的生存率和生活质量显著提高，器官移植技术已经成为公认的治疗各种终末期器官疾病的有效手段1，器官移植作为一种器官衰竭的救治手段已经在世界范围内获得普遍认可。许多被疾病困扰的患者通过器官移植获得新生，重新回到工作岗位，回归社会。 由缺钙引起的骨质疏松性骨折是器官移植的并发症之一，可影响病人的生活质量。来自德国海德尔堡大学
3、的Gudrun Leidig-Bruckner博士发表文章指出，接受器官移植后的患者罹患椎骨骨折的危险性增加。又有研究对191例肾移植患者随访3年，发现椎体骨折或四肢骨折的发病率高达24%， 7-10%的肾移植受着在术后会发生一次以上的骨折事件，骨折风险率比健康人群高360-380%。腰椎骨折较下肢风险大，约30%一45%的器官移植受者存在脊椎压缩性骨折，并可出现脊柱向后突起，有叩击痛及周围肌肉的压痛2，这与腰椎中松质骨比例大，免疫抑制剂对松质骨的影响明显有联系3 。患者的生存期延长，对生活质量的要求也越来越高，一些患者对选择性手术期望值明显增加4。我院给2名肾脏移植患者行脊椎内固定术，患者恢
4、复良好，无相关合并症的发生，生活质量明显得到改善。现将护理体会总结如下。 1 对护理人员的基本要求 护理人员在熟练掌握肾移植常规护理理论知识和操作技术的基础上，还必须具备有关器官移植后骨质疏松症的基本理论知识，如移植后受者出现骨质疏松症的可能原因（如长期大剂量使用糖皮质激素）、相关的骨质疏松危险因素（如长期卧床、活动明显减少、营养和矿物质摄入不足和吸收不良等）、临床表现（如腰背痛、脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折等）、定期的骨密度测量、骨质疏松症的诊断标准、预防和治疗原则等。 2 术前准备 2.1 心理护理：病人经过器官移植手术，又加上为肾移植术后长期的病痛折磨，使患者容易产生恐惧、焦虑、烦躁、紧张
5、，因此医护人员向患者介绍成功病历，消除顾虑使病人明白良好的心情是手术成功的关健，积极配合治疗和护理。 2.2 推动气管及食管训练：为更好地暴露手术部位，使病人适应术中因牵拉气管、食管而引起憋气、恶心、呕吐及组织水肿发生呼吸困难而引起窒息等不适感。术前应教会病人气管及食管推拉训练。向病人说明气管推拉训练的目的和配合方法。 训练方法：病人取仰卧位，枕头垫于肩下，头向后伸，用右手（左手）除拇指外的4指指端将气管从右侧推向（或牵拉）至左侧，推动力度以病人感到憋气为宜。要求气管推移过中线1cm2cm，开始时停留5s10s，以后逐渐增加到30-60min，每天34次。如此训练35天，直到病人能适应，耐受手
6、术要求为止，并指导病人做深呼吸训练5。避免术中牵拉气管而损伤邻近组织、血管和神经，引起术后并发症6。 2.3 消毒隔离知识及疾病相关知识教育 2.3.1 病房每日6：30、15：00、21：30紫外线消毒30min，保持个人床单位清洁平整，温湿度适宜，保持皮肤及口腔卫生。使家属建立无菌观念，避免增加病人的感染机会。 2.3.2 床上排便、排尿的教育：有目的指导病人在床上练习排便、排尿，详细地讲解练习床上排便、排尿的重要性：预防术后因疼痛、卧床、肠蠕动减慢而引起的尿潴留、便秘排便困难。 2.3.3 有关检查的教育：向患者讲明术前检查的重要性，使其能愉快地接受和配合。 2.4 饮食护理：加强营养，
7、增强对手术的耐受力，指导患者进食高热量，高维生素，适量的蛋白质，不增加肾脏负担为出发点。 2.5 术日准备除常规检查外还应做好尿肌酐，尿素氮，血型、血沉，凝血，C反应蛋白等的检查。备皮、术前保留导尿及静点抗菌素。 3 术后护理 3.1 保持正确体位：头颈部五枕固定，翻身时，保证头、颈、躯干成一轴线，仰卧时，枕头的高度会使脊柱在同一水平线上，防止植骨块脱落。 3.2 遵医嘱给予多参数监护和氧气吸入，密切观察生命体征和指脉氧的变化。评估患者的神志及生命体征变化。 3.3 保持呼吸道通畅，密切观察呼吸的变化，协助患者做深呼吸，鼓励病人咳嗽、咳痰。术后病人咳嗽时不宜用力过猛，痰稠者常规给予雾化吸入（0.9%氯化钠30ml+糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg），时间安排在三餐后2h，减轻咽部不适感，预防呼吸道感染，并准备急救物品。发现呼吸急促、肺部罗音者应及时行X线检查。 3.4 保持伤口敷料清洁、干燥，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量，防止管道扭曲受压、脱落引起血肿压迫气管，引起喉部痉挛。第 5 页 共 5 页
