1、哮喘:“长治才能久安” 今年5月3日是一年一度的“世界哮喘日”，这个由“全球哮喘防治创议”组织倡议的特殊日子至今已是第13个年头。哮喘是一种常见、多发的慢性呼吸道疾病，通过规范化治疗可使80患者达到临床控制。据估计，目前世界上约有3亿多人患有哮喘，在我国至少有2800万哮喘患者，这其中只有不足5接受过规范化治疗，大量患者没有得到及时诊治，给患者、家庭及社会造成了沉重负担。哮喘治疗，应该如何规范？治疗中有什么需要注意的问题？敬请关注本期名医谈病 相信大家都还记得曾风靡华人世界的邓丽君，听她的歌，看她的照片，很多人都能想起自己曾经有过的一段时光，那是一个偶像刚刚出现的年代。1995年，这位“一代歌
2、后”因突发哮喘，抢救无效而离世。据说，去世时，她的手里还握着急救药品。 而近日的成都商报也有报道，“篮球神童”宋何景因为严重的哮喘已从阜新篮球学校休学，回老家河南休养。宋何景成名于2007年的CBO（中国业余篮球公开赛）全国技艺篮球总决赛，当时她罚球是150投150中，一鸣惊人，被誉为“篮球神童”、“连续三分球神投手”。 从“一代歌后”的离世到“篮球神童”的离校，哮喘在其中都扮演了不光彩的角色。哮喘的缠绵难治早已不是什么秘密，我国民间早就有“内不治喘，外不治癣”的说法。为什么长期以来哮喘治疗效果不理想，病情反复控制不佳呢？ 总体说来，这是由哮喘本身特点、医生治疗方案、患者认识程度、经济状况等多
3、方面原因造成的。对于患者来说，加强对哮喘本质的了解，纠正认识误区，规范治疗是非常重要的。 “内不治喘”的观念已过时 哮喘，又称支气管哮喘。其常见症状是反复发作的喘息、咳嗽、气短、呼吸困难，遇触发因素（过敏原、冷空气、刺激性气体、病毒性呼吸道感染、运动等）时，可能诱发以上症状出现或加重。 从本质上讲，哮喘是一种需要长期治疗的慢性病，是完全可以控制的。现代医学对哮喘的认识越来越深入。1993年问世的全球哮喘防治创议（简称GINA），是指导哮喘规范化诊断和治疗的指南，大大推动了全球哮喘防治工作的发展，使众多哮喘患者从中获益。而2006年新版GINA则全篇强调“临床控制”这一概念，明确指出使用适当的药
4、物治疗，可以使哮喘的临床症状得到有效控制。这也从侧面反映出“内不治喘”的观念已过时。 哮喘患者应清醒认识到，哮喘治疗的目标是临床控制，而非简单意义上的治愈。这和高血压的治疗类似，即可以通过药物将病情控制在理想水平，但还不能根治。 如何理解“哮喘控制”的含义呢？哮喘患者的治疗目标是什么呢？具体包括以下几点： 没有（或很少）出现白天症状，包括夜间症状。 没有急性发作。 不（或很少）需要使用急救药物。 体力活动和运动不受限。 肺功能接近正常。 最少或没有药物不良反应。 链接 老年人哮喘发作可能与某些常见病有一定关系，如治疗高血压、冠心病的-受体阻滞剂可能诱发或加重哮喘；老年人易患胃食道反流病，特别是
5、夜间有微量的胃液反流被吸入气管-支气管内，这也是诱发哮喘的一个重要因素。因此，老年哮喘患者因心血管病就诊时应向医生说明情况，如果经常有反酸、嗳气（俗称吐酸水、打嗝）也应及时就医。 哮喘用药：“一手缓治，一手救急” 哮喘是慢性病，需要长期用药，而非一劳永逸，同时要持续监测病情（包括症状、肺功能、急救药物使用、急性加重等），哮喘患者应该定期复查，以便及时调整治疗方案，力争实现长期的临床控制。 规范化治疗是实现哮喘临床控制的关键一环，这包括要使用好哮喘治疗的两类药物。 第一类是“缓治”药，简单理解就是不让哮喘症状发作的控制性药物。这类药物是哮喘患者每天都要坚持使用的，针对病根治疗的药物，是不管有没有
6、症状都要长期坚持使用的药物。 这类药物主要是吸入性的糖皮激素或吸入激素与长效2受体激动剂的组合药物，前者如必可酮（丙酸倍氯米松气雾剂），后者如舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）、信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）、普米克都保（布地奈德粉吸入剂）等。 第二类是救急药，这类药物是在哮喘发作加重时临时使用的药物，简单理解就是哮喘急性发作后救急的药物。因为哮喘的发作是不可预测的，任何时间、任何地点，当患者接触到诱发因素的时候，都可能急性发作，突然出现明显的咳嗽气喘，症状重时甚至会有生命危险。这类药物主要包括速效或中效2受体激动剂，如万托林（硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂）、佰达图（盐酸丙卡特罗气雾剂）等。
7、需要强调的是，救急药物仅在哮喘急性发作时才使用，如不规律地单独长期使用这类药物，治疗效果会下降。此外，哮喘治疗过程中急救药物使用的次数越多说明病情控制水平越差，治疗效果不充分。如治疗效果确切，缓解药物类用药就会越来越少甚至不用。 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，不能平卧，医生称这种状况为“端坐呼吸”。常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。 以上两类药物哮喘患者都要随身携带，通常，二者结合就可以比较好地控制哮喘。对于单用吸入激素治疗哮喘控制不好的患者，还有另外一
8、些药物可以联合应用，包括白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、普仑司特和扎鲁司特）、茶碱（氨茶碱、多索茶碱等）。 哮喘治疗，远离误区 哮喘患者要通过规范的治疗，达到良好的临床控制效果，从思想上纠正以下认识误区很有必要。 1.哮喘反复发作，不能治好 如前所述，哮喘是一种慢性病，想通过一时的治疗达到根治是不现实的。同时，我们也知道，哮喘症状的反复发作甚至急性加重，主要是由于没有规范化的治疗。而2006年的全球哮喘防治创议基于以往大量的研究证实，如果能够制定一个合理的治疗方案，绝大多数患者症状都能够控制。 所以，哮喘患者不必因为病情的反复而产生消极情绪，失去信心。要形成“哮喘可控”的意识，并从内心强化这种想法
9、，在行动上积极配合医务人员治疗，通过医患共同努力，达到哮喘控制这个目标是完全可以实现的。 2.哮喘发作时服药，缓解就停药 长期以来，很多哮喘患者是在症状急性加重时才想到服药，或到医院就诊输液打针，而症状一缓解，就“好了伤疤忘了痛”，不再用药。这是导致哮喘患者长期病情得不得有效控制，反复发作的主要原因。所以，当您在抱怨哮喘不好治时，也要想想自己是否一直在“善待”哮喘。 要知道，哮喘有潜在的疾病基础，就是慢性的气道炎症。哮喘治疗必须要从根本上消除气道炎症或者有效控制气道炎症，在这个基础上才能有效降低气道的高反应性，使哮喘达到长期良好的控制，也就是我们通常所说的“长治才能久安”。如果只单纯在疾病加重
10、或者急性发作时进行处理，而不注意哮喘缓解期的治疗，很容易导致症状反复发作，影响生活质量，久而久之就会发生支气管不可逆的变形损害，使后期治疗更加困难。 因此，无论是医生还是患者，都应走出哮喘只治发作期，而忽视缓解期，治标不治本的误区。长期坚持用药，才能控制病情。 3.激素有不良反应，不能轻易使用 有很多哮喘患者一听到激素两个字就害怕，觉得有很多不良反应。的确，激素通过口服、静脉注射，时间长可以诱发高血压、糖尿病、骨质疏松、免疫功能抑制导致感染，甚至出现骨折等不良反应。但哮喘的控制药物主要是吸入激素，这个吸入的糖皮质激素和我们平时口服的、打针用的激素完全是两码事。 有些哮喘患者因听信广告宣传，或一
11、味追求立竿见影的效果，长期误用口服激素治疗，可导致肥胖、高血压、糖尿病和骨质疏松等不良反应。当哮喘再次发作时病情也较难控制。 吸入激素又叫局部激素治疗，其药理学、药代动力学特点和全身激素用药不一样，吸入激素的吸收比例非常低，通常我们吸入给药的剂量单位是微克，而口服激素的剂量是毫克，1毫克等于1000微克，所以吸入用的剂量非常小。 同时，因为吸入激素是局部给药，药物可以直接作用到下呼吸道的部位，不需要全身吸收之后再分布到气道，所以和全身使用的激素比较起来，吸入激素的局部抗炎、抗哮喘效果要好很多。一般来说，吸入糖皮质激素局部的抗炎、抗哮喘作用是全身常用激素的500倍以上，所以它的局部活性很强，通常
12、只在支气管气道的局部发挥作用，即使有很微量的吸收以后，也可以在体内被代谢、灭活，通常不会产生全身的不良反应。 目前，吸入激素由于局部药物浓度高，作用强，不良反应少而剂量小，是最安全有效的哮喘治疗方法。坚持使用吸入激素，哮喘症状可以得到非常好的控制。所以，哮喘患者完全没有必要因为担心激素的不良反应而耽误哮喘的治疗。 总之，如果患者对哮喘疾病本质有了正确理解，并纠正以往的认识误区，接受并坚持规范化的治疗，完全可以很好地控制哮喘，甚至一辈子都不再发病。 吸入激素用对才有效 张奶奶患发作性胸闷、喘息已经三十余年，诊断为支气管哮喘，医生建议她吸入普米克都保（布地奈德粉吸入剂）治疗。 普米克都保（简称都保
13、）是一种储存剂量型涡流式干粉吸入器，张奶奶回家后便按照医嘱每天规律地使用都保，可是半个月过去了，张奶奶仍然经常胸闷、喘息，于是又到医院寻求治疗。医师详细询问了张奶奶的使用情况，发现张奶奶操作都保的程序是正确的：旋转并移去瓶盖后，一手拿都保，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填，然后含住吸嘴开始吸气。 既然操作是正确的，那又是什么原因导致张奶奶的哮喘没能很好控制呢？原来，张奶奶听医生说吸入激素能很好地控制气道炎症，缓解症状，就非常希望每次吸入都保的时候都能尽量地把药粉吸干净，在吸入时，不是深深吸气后憋气，而是口含都保连续吸呼三四次，认为这样多吸几次能把药
14、吸尽，以免浪费。 医生告诉张奶奶，使用吸入激素是希望药物能够进入气道作用。正确的方法应该是，在使用都保之前，先把其摇匀，轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气），再将吸嘴含于口中深深地吸一口气，吸药后约屏气510秒再恢复正常呼吸。由于每次喷药的时候有一部分药会停留在口腔，所以患者每次吸入之后要用清水漱口，把残存的药物量降低到最低，减少喷药之后局部的不良反应。 张奶奶回家后按照医生教的方法吸入药物，胸闷、喘息的症状没多久就缓解了。通过这次经历，张奶奶也知道了，都保效果好，但掌握正确的吸入方法很重要，只有用法得当药物才能充分发挥作用。 编后：得了病的人都希望“能去根儿”，但实际上很多疾病，不能完全治愈，哮
15、喘就是其中之一。虽然哮喘不可根治，但经过规范化治疗，大多数患者的病情是可以得到良好控制的。希望通过本文的介绍，哮喘患者可以更新认识，规范治疗，过上健康、有活力的生活。 小资料 肺功能检查 哮喘患者应该不会忘记医生总是建议其做肺功能检查，这是为什么呢？肺功能就像人们体检时抽血查肝、肾功能一样，也需要监测。不同之处是肺功能检查不用抽血，而只要“吹吹气”。当然，吹气可不像平常呼吸那么简单，要按照医生的要求有节律、尽全力吹气，否则会影响医生判断与治疗。通过肺功能检查，可协助诊断诸如哮喘、慢性支气管炎、肺间质纤维化等相关疾病，还可以观察病情变化，判断治疗效果和预后。 肺功能检测指标主要有“一秒量（FEV1）”、“一秒率（FEV1）”、“气道峰流速（PEF）”。一般来说长期、反复发作哮喘的患者这些指标则会逐渐下降。所以哮喘患者做肺功能检查旨在监测哮喘是否急性发作、哮喘控制得好不好以及哮喘的严重程度。第 9 页 共 9 页
