1、广州军区武汉总医院普通外科,张智勇,脾 疾 病,解剖与病理生理,脾的解剖： 1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cm 2 正常人脾重100-250g。位于左季肋深部，9-11肋 3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带， 脾结肠韧带,4 脾的血循环： 腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉 小动脉终末动脉 脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。,脾原发性疾病及占位性病变,游走脾 脾囊肿 脾肿瘤 脾动脉瘤 脾脓肿上
2、述疾病都需行脾切除或部分脾切除,造血系统疾病,遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症 丙酮酸激酶缺乏 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血） 自体免疫性溶血性贫血 免疫性血小板减少性紫癜 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多毛细胞白血病 霍奇金病,脾破裂,脾破裂,1.发生率 20-40% 2.损伤形式： 中央型破裂被膜下破裂 真性破裂,临床表现,左下胸壁的挫伤左下肋骨折表现左上腹疼痛和肌紧张左肩胛区疼痛血腹（包膜下出血无血腹)出血性休克,影像学表现,-腹部平片 -B超-首选 -CT,治疗方法,非手术治疗（80%-90%） 无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定； 无腹膜炎体征
3、； 影象证实为轻度损伤； 无巨大后腹膜血肿； 需输血少于4个单位 可严密观察，暂不手术,出血性休克：1 剖腹探查2 脾切除3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结扎，包裹，生物胶,包膜下血肿有再破裂可能儿童脾破裂：尽量保脾,特殊情况,腹腔镜脾切除术,适应证： 原发性脾功能亢进：血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病）浸润性疾病（结节病、高雪病） 继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症红细胞破坏性疾病 脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿 诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大,禁忌证： 重度门脉高压 严重脾外伤 巨脾 无法纠正的凝血功能障碍,并发症,出血： 脾包膜损伤 胃短血管出血 脾门血管出血 脾周围静脉交通支破裂出血,内脏损伤： 胰腺损伤 胃壁损伤 结肠损伤,感染： 左膈下感染 肺部感染：左胸腔积液 脾切除术后凶险性感染（OPSI）,脾静脉血栓形成,
