1、利凡诺联合己烯雌酚用于中期妊娠引产60例临床观察 摘要 目的:探讨利凡诺联合己烯雌酚用于中期妊娠引产的临床效果。方法:将120例孕1627周要求引产的健康妇女随机分为两组,实验组60例,己烯雌酚5 mg肌内注射,每日1次,连续3 d,利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产;对照组60例,利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产。结果:实验组较对照组引产时间短,产程进展快,减少了软产道损伤。结论:己烯雌酚联合利凡诺用于中期妊娠引产效果明显优于单纯利凡诺引产。 关键词 己烯雌酚;利凡诺;中期妊娠;引产 中图分类号 R719.3文献标识码A 文章编号1673-7210(2010)01(c)-067-02 中期
2、妊娠引产目前多采用利凡诺羊膜腔内注射引产,其不足之处是产程较长,尤其是初产妇,宫颈成熟度差,宫口难扩张,易造成宫颈撕裂、阴道流血量多等情况,给产妇带来了较大的痛苦。2006年1月2008年12月我院共收治中期妊娠引产患者120例,采用利凡诺联合己烯雌酚引产,与单用利凡诺引产比较,效果明显,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月2008年12月收住我院的妊娠1627周因各种原因需进行中期妊娠引产病例120例,年龄最小19岁,最大39岁;孕龄(停经天数)最小14+3周,最大25+5周;首孕者8例,第二胎89例,第三胎16例,第四胎以上(含第四胎)7例。按就诊顺序随机分为
3、两组,对照组60例,实验组60例。实验组与对照组病例在年龄、孕龄、胎次等方面无显著性差异(P0.05),均衡性好,具有可比性。见表1。 表1 120例中期妊娠引产患者临床一般资料 1.2 方法 引产前常规查体,肝肾功能、B超、心电图、胸透,无利凡诺、己烯雌酚使用禁忌证。实验组:己烯雌酚5 mg,肌注,1次/d,连用3 d,第3天行利凡诺100 mg羊膜腔内注射;对照组仅用利凡诺100 mg羊膜腔内注射。 1.3 观察方法 1.3.1 观察并记录宫腔注药后宫缩产生时间,产程时间,胎盘、胎膜残留,出血量及宫颈裂伤情况。 1.3.2 胎儿娩出后立即收集阴道出血量及清宫结束时所用纱布,出血量以容积法及
4、称重法计算。胎盘娩出后仔细检查有无软产道裂伤出血。 1.4 统计学处理 采用t检验及2检验。P 2 结果 2.1 两组患者注药至规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间 两组间注药至规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间比较,均有显著性差异(P 表2 两组注药至规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间比较(xs) 2.2 治疗组与对照组宫颈裂伤例数、阴道流血量发生率 两组宫颈裂伤情况比较,有显著性差异(P0.05)。见表3。 表3 治疗组与对照组宫颈裂伤例数、阴道流血量比较 3 讨论 宫颈主要由结缔组织构成,含有少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈结缔组织中胶原纤维为其主要成分,它有很强的韧
5、性,妊娠时起支持子宫内容物的作用,妊娠晚期宫颈内胶原纤维肿胀、卷曲、断裂、含量减少,宫颈变软、缩短、松弛、易扩张1,但妊娠中期此类变化不明显,故中期妊娠引产时常出现宫颈难扩张,产程进展缓慢等情况。胎儿及其附属物的排出是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张及胎头下降综合作用的结果。中期妊娠引产成功除需发动有效宫缩外,还需宫颈成熟及软化到一定程度,才能在宫缩时有效地扩张,使胎儿及其附属物排出。 利凡诺药物引产的机制是:利凡诺可以直接引起子宫节律性收缩2;使胎盘绒毛、胎膜变性坏死,产生并释放内源性前列腺素,间接促进子宫收缩,尚能软化宫颈3;胎儿吸收含有药物的羊水,中毒死亡4。由于利凡诺所诱发的宫缩不是自发性
6、的,有时可引起宫体部强烈的收缩5,而此时宫颈条件不成熟,宫颈扩张慢,从而导致宫缩与宫颈扩张不协调,引起产程延长、宫颈裂伤、阴道流血量多等情况。己烯雌酚是合成雌激素,作用强、价廉,不仅可以增强子宫平滑肌的收缩,提高子宫对缩宫素的敏感性3,尚能促使宫颈胶原结缔组织分解软化,排列疏松6,具有良好的软化宫颈作用,使宫颈口扩张、松弛,二者联合应用可产生明显的协同作用,一方面改善了中期妊娠引产宫颈不成熟、难扩张的情况,另一方面,加强了子宫收缩力,使宫颈扩张与子宫收缩二者协调进行,有效地缩短产程,减少阴道流血量及宫颈裂伤发生率,且操作方法简单,毒副作用少,优于单用利凡诺引产术,值得临床推广应用。 参考文献
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