1、利普刀治疗宫颈糜烂102例疗效观察 【摘要】 目的 观察利普刀治疗宫颈糜烂的临床效果。方法 回顾分析102例门诊宫颈糜烂患者的临床资料及应用利普刀进行宫颈糜烂治疗前后的观察。结果 102例宫颈糜烂患者中，轻度糜烂的治愈率为100%；中度糜烂的治愈率为96.36%；重度糜烂的治愈率为92.30%。总有效率达98.04%，利普刀治疗宫颈糜烂优于其他疗法。结论 利普刀治疗宫颈糜烂疗效显著，具有疼痛少、并发症少、不需住院等优点,值得临床应用。 【关键词】 利普刀； 宫颈糜烂； 效果 宫颈糜烂是妇科常见的多发性慢性病，是一种病理性改变，对象多为已婚及有性生活史的女性，严重影响妇女的身心健康和生活质量1。
2、该病发病率高，约有56%的成年妇女患有此病2。常见的临床表现为以白带增多、接触性出血、 腰骶部疼痛以及不孕等，其感染难以清除彻底，容易复发，治愈率低。传统治疗方法为冷冻、激光、微波、药物治疗等，但冷冻、激光、微波疗法只能治疗表面，且范围较窄，不能彻底清除糜烂面，使之残留了病变组织而引起复发。利普刀治疗宫颈糜烂是在传统物理治疗基础上发展起来的一项新技术，该技术是一项微创手术，具有创伤性小、术后恢复好、诊治双重效果等优点。笔者所在医院采用利普刀进行宫颈糜烂治疗，取得了良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组102例宫颈糜烂患者，未生育22例，已生育80例，年龄1864岁，平
3、均41岁。病史810年。轻度糜烂21例，中度糜烂55例，重度糜烂26例。27例有脓性白带，23例白带异味，6例有性交出血，4例有下腹痛，尿频2例，阴道分泌物增多40例。白带检查提示：霉菌性阴道炎19例，滴虫性阴道炎12例，盆腔炎23例，细菌性阴道病48例。阴道镜示：宫颈肥大47例，宫颈息肉12例，宫颈纳氏囊肿33例，宫颈尖锐湿疣8例，宫颈非典型增生2例，均为一次手术完成。 1.2 治疗前准备 常规行体格检查、妇科检查、阴道清洁度检查；MDI检查，对阴道炎患者治愈后行手术；宫颈液基细胞学检查（TCT）除外宫颈癌；为防止术后感染，术前3 d予以蓝氧冲洗阴道；对做宫颈锥切的患者还需要查心电图、血常规
4、、血小板、出凝血时间、衣原体、支原体、淋球菌、阴道镜、HPV检查等，术前签署知情同意书。 1.3 治疗方法 102例患者均在门诊治疗，无需住院，治疗时间选择月经干净37 d，针对不同类型的病例，采用不同的方法治疗。操作方法：术前做好阴道清洁，手术区的宫颈及阴道用碘伏消毒，采用超频电刀，通过环形金属芯传导高频交流电，在接触宫颈瞬间，组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，使红细胞内水分形成蒸汽波，从而完成各种切割止血。根据不同性质，不同大小的病变，选择不同的环切刀，采用不同的切割方法，切除的深度与范围亦不相同。对于单纯糜烂未生育者，利用利普刀的高频射频消融作用，止血方法为球形电极环形运转。对于宫颈
5、肥大、宫颈息肉等，根据病灶可疑部位选用电极纯切或锥切。从宫颈12点处顺时针方向环形切割糜烂面1周，缓慢均匀进行切割，直到将整个病变组织全部切除。切割范围应超过病变边缘3 mm，深度：单纯型2 mm，颗粒型510 mm，乳突型515 mm3。术后宫颈创面的愈合过程如下，第一周为电热效应，浅表组织热损伤，蛋白质凝固，变性创伤修复反应，组织内液渗出，白细胞、淋巴细胞、血浆蛋白在创面形成一痂皮。在这期间常规用抗生素预防感染，保持局部干净、干燥，注意不干扰破坏伤口的自然愈合过程。第二周表面灰白色痂皮覆盖，少量黄色可有出血，少量出血不做处理，有3例出血过多，2例创面渗血，予纱布+止血药压迫，2例电凝止血。
6、第23周创面结痂脱落，部分毛细血管断裂，创面可有出血，全组未发现有大出血现象，未予处理。第48周宫颈创面光滑、红润，鳞状上皮由外向内生长，宫颈呈整体向内收缩状。颈口呈圆形缩小，恢复自然状态。其中有1例宫颈管粘连狭窄，及时予扩张宫颈。所有宫颈糜烂患者均进行利普刀治疗4周后观察疗效。术中均采用电凝点状止血。术后将切除组织常规送病理检查。 1.4 疗效评定 治疗4周后进行疗效评估。痊愈：宫颈糜烂处上皮完全再生、愈合，表面光滑，自觉症状消失。好转：宫颈糜烂处上皮大部分再生，面积缩小，症状减轻。无效：宫颈糜烂处无变化，甚至加重。 2 结果 2.1 不同程度宫颈糜烂的治疗效果 轻度糜烂21例，治愈率100
7、%（21/21）；中度糜烂55例，治愈率96.36%（53/55），好转1例，无效1例；重度糜烂26例，治愈率92.30%（24/26），好转1例，无效1例。 2.2 本组102例患者中，绝大部分患者于治疗后4周痊愈，部分可延长至8周痊愈。大部分患者疗效满意，总有效率达到98.04%。 3 讨论 宫颈糜烂发病率为妇科病发病率的首位，也是诱发宫颈癌的主要因素。积极有效地预防和治疗，对女性健康和预防宫颈癌具有重大意义。随着医疗技术的发展，治疗宫颈糜烂的方法各样，其中多以物理治疗为主，如激光、冷冻、红外线凝结及微波疗法等，其原理均是使糜烂部位坏死、脱落，然后长出新的鳞状上皮，这些方法治疗时不能均匀掌
8、握，病变部位修复深浅不一，症状反复发作，迁延难愈，并且不能将病变组织送病理检查4。而利普刀手术操作均匀，切除病变，达到治愈效果，切下的标本送病理检查可进一步明确诊断，对宫颈癌早期诊断和治疗具有双重作用。通过检查标本切缘组织能确定是否将病变组织切净3。利普刀手术具有快捷、操作简明、易学、易操作特点。术中、术后出血少，疼痛轻微，比激光治疗更易为患者接受。手术精确，微创，损伤小，很少有疤痕，能保留生育功能4，而且为治疗宫颈湿疣及其它赘生物开避了新途径。但利普刀手术中要注意不要做不必要的电切，应针对不同病变采用不同的切割方法，避免切除过多、过深的宫颈组织，注意保持宫颈完好的外形及生理功能5。严格术前术
9、后处理，掌握好操作技巧，尽量减少各种并发症的发生。对未生育者及绝经者严格控制手术适应证，注意术后随访。 利普刀的应用为各种宫颈病变提供了一种安全及有效的治疗方式，其最突出的优点是不用开刀进腹处理宫颈糜烂病变甚至不育者的宫颈原位癌，能够保存完整的不被破坏的组织标本供病理诊断使用。它具有经济简便、安全、不需住院、复发率低等优点6，是一种治疗宫颈糜烂的有效方法，值得推广使用。 参 考 文 献 1 乐杰.妇产科学M.第7版，北京：人民卫生出版社，2009：244-245. 2 田卫红,张延曙,林丽红.LEEP刀治疗119例宫颈糜烂的疗效观察J.肿瘤基础与临床,2010,23(2):178. 3 钱德英，岑坚敏，黄志宏，等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究J.中国实用妇科和产科杂志，2003，19（8）：473-475. 4 卢琴,王世秋,张秀萍.利普刀治疗50例宫颈糜烂疗效观察J.吉林医学,2010,31(24):4053. 5 钱小虎，周览，王军臣，等.高频电波刀治疗宫颈疾病的临床价值J.实用妇产科杂志，2004，20（2）：86-88. 6 钱德英，曾仁海，洪淡华，等.子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响J.中华妇产科杂志，2004，39（5）：326-328.第 6 页 共 6 页
