1、广州中医药大学 王黎制作,素问举痛论篇,广州中医药大学 王黎制作,题解及内容提要,寒邪伤气，阻滞气机所发生的疼痛,因篇首论疼痛，故以“举痛”名篇。,九气阻滞气机的病变,“百病皆生于气”,广州中医药大学 王黎制作,目的要求,1、掌握痛证的病因病机。2、理解痛证的辩证要点。3、结合痛证内容，理解四诊合参的临床意义。,(一)痛症的病因病机及其鉴别,“令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解感”,1.病因病机,望、问、切,病位与病性,“（气血）客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”,2.本篇以寒邪为例说明疼痛机理,生 理,(气血）经脉流行不止、环周不休（通）,寒邪为例,病 理,寒邪
2、,气血运 行异常,“稽迟， 泣而不行”,不 通 则 痛,广州中医药大学 王黎制作,3疼痛属实和属虚的两种病机， 强调了以虚实为纲辨痛证,客于脉中 则气不通,经脉不通， 气血运行不畅,不通则痛 （血瘀）,实,客于脉外 则血少,脉络收缩，气 血运行不足， 脉外组织 （脏腑组织） 得不到气血 的濡养,不荣则痛 （血虚）,虚,痛证总的病机 ：,“不通则痛”、“ 不荣则痛”,广州中医药大学 王黎制作,（1） 辨别痛证的要点,从运用某些手段，疼痛是否缓解来判断,4疼痛的鉴别,通过有无牵引痛来判断,从伴有不同兼症入手,（2）关于痛证病因“寒”的概念,病 因 概 念,病 机 辨 证 概 念,广州中医药大学 王
3、黎制作,5致痛病因病机,(1)不通作痛：,“寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣”； “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣” 。,(2)脉络拘急收引作痛：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛” 。,(3)失养作痛“客于脉外则血少故卒然而痛” 。,广州中医药大学 王黎制作,临床意义,1本段将寒邪致痛的总病机概括为虚实两方面，虽仅举寒痛为例，但却具纲领性意义。 2本段为后世临床诊治痛证奠定了基础。,广州中医药大学 王黎制作,小 结,一、本篇讨论了 “痛”的病因、病机及鉴别诊断。 二、本文认为疼痛的病因主要是“寒气”。病机是寒气
4、稽迟，气血滞涩而不通，或气血不足而失养，因而有寒热虚实之不同。文中还列举了十四种疼痛的不同特点，以作为鉴别的示范。开后世医学鉴别诊断之先河。,广州中医药大学 王黎制作,三、在诊察方法上，本文提出了数诊的结合应用。在诊察内容上多则主张将疾病的性质、部位、局部反应、时间特征、兼见症状等综合起来，全面分析，为中医诊断学作出了贡献。 四、提出了理论必须联系实际理论必须得到实践检验的治学思想，从而促进了中医的发展。,广州中医药大学 王黎制作,复习思考题,痛的病因、病机及其辨证要点是什么?如何理解“寒气入经而稽迟，客于脉外则血少，客于脉中则气不通？” 痛症鉴别诊断的依据是什么? 背诵：“经脉流行不止故卒然
5、而痛。”,广州中医药大学 王黎制作,谢谢！,广州中医药大学 王黎制作,得热而疼痛缓解者，是寒伤脉疼痛拒按者，是寒热交争剧烈 痛而喜按者，或为邪伤肠外小络，或为按之可使阳热之气直抵病所按之搏动应手，是邪伤冲脉之深者,广州中医药大学 王黎制作,心与背相引而痛，乃寒客背俞之脉；胁肋与少腹相引而痛以及少腹痛引阴股，为寒伤厥阴之脉。,广州中医药大学 王黎制作,痛兼积聚，乃邪客小肠膜原之间； 痛伴昏厥，为寒客五脏，阴阳之气不相交 通之故； 腹痛兼呕吐，乃邪犯胃肠； 痛兼腹泻，乃寒犯小肠； 痛兼大便秘结，为寒从阳化热，或热邪直犯小肠，灼津化燥，阻滞传导之故。,广州中医药大学 王黎制作,素问痹论说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。 即寒冷及寒冷条件下的致病因素,如冻伤、感受寒邪、饮食生冷等。,广州中医药大学 王黎制作,审证求因,“寒”清冷、收引、凝滞、清澈、衰降 如毛孔如粟粒、颤抖、畏寒、肢冷、肤色苍白、脉迟紧、血行不畅或凝滞、排出水液清稀而冷、机能衰退等，皆可辨为寒。痛证往往伴有牵引而痛、身体缩躇、喜按、得炅痛止等症状，并且其机理又以气血郁滞为主，故认为痛的主要病因是“寒”。,
