1、无湿化持续低流量鼻导管吸氧的临床应 用效果 郝欣 赵婷媛 张小娟 中国人民解放军总医院海南分院血液科 摘 要： 目的 探讨无湿化鼻导管持续低流量吸氧的临床应用效果。 方法 选取进行持续鼻 导管低流量吸氧的患者 188例, 随机分为观察组 98例和对照组90例。观察组、 对照组分别采用无湿化的干式吸氧法、湿式吸氧法吸氧。比较两组患者氧疗时的 经皮血氧饱和度、吸氧舒适度及鼻腔干燥程度、湿化瓶细菌污染情况, 以及护士 完成吸氧操作所需要的时间。结果 两组经皮血氧饱和度95%的患者比例、吸氧 舒适度评分及鼻腔干燥程度评分比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) 。 持续吸 氧72 h 后观察组湿化瓶
2、细菌污染阳性率低于对照组 (P0.05) , 具有可比性。 表1 两组患者临床资料比较 (n) 下载原表 1.2 吸氧方式 两组均使用一次性鼻氧管和经过供应室灭菌的相同类型的湿化瓶。 (1) 观察组 采用干式吸氧法:保留湿化瓶, 不加湿化液, 将一次性双腔鼻氧管直接连接氧气 流量表出口, 在室温和无湿化的条件下给予12 L/min低流量鼻导管吸氧, 湿化 瓶、鼻氧管每3 d更换 1次。 (2) 对照组采用湿式吸氧法:在湿化瓶内倒入 2/3 灭菌注射用水, 在室温条件下给予低流量 (与观察组相同) 鼻导管吸氧;灭菌注 射用水开瓶后存放的有效时间为 24 h, 湿化液和湿化瓶、鼻氧管每 3 d更换
3、1 次。 1.3 观察指标 (1) 应用经皮血氧饱和度探测仪, 分别测定两组患者吸氧治疗后 24 h 的经皮氧 饱和度。 (2) 吸氧治疗后 48 h采用自制的舒适度调查表进行调查, 调查项目包 括胸部不适、头痛、异味、恶心等。舒适程度分为无不适、轻度不适、中度不适、 重度不适和无法缓解, 分别计为15分。 (3) 在患者吸氧治疗48 h 和72 h时, 使用无菌咽拭子擦拭湿化瓶侧壁及底部各 5 次, 行细菌培养, 如检出细菌, 则 判定为细菌污染阳性。 (4) 自制评分量表评价患者的鼻腔干燥程度, 将患者的 鼻腔干燥程度、 口腔或咽部干燥程度由轻到重分为不干燥、 轻度干燥、 中度干燥、 重度
4、干燥, 分别计为 14分。 (5) 。采用自身对照的方式, 比较10 名护士进行 无湿化鼻导管吸氧操作和湿化鼻导管吸氧操作所需的时间, 操作时间为护士从 物品准备至完成患者吸氧操作所需要的时间。 1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料以 表示, 比较采用 t检 验, 计数资料比较采用 检验。以P0.05) , 吸氧后 72 h, 对照组湿化瓶细菌污染阳性率高于观察组 (P0.05) , 提示在低流量吸氧状态下, 不进行湿化并不会增加患者呼吸道 的不适症状, 其原因可能是:正常情况下, 人的上呼吸道对吸入的气体具有加 温、湿化、过滤的作用, 而且患者所处环境的湿度
5、也会对吸入气体的湿化程度有 影响。 有研究表明, 单纯使用氧气湿化瓶达到的效果比增加环境中的湿度比的效 果要差6。而本研究中, 观察组经无湿化鼻导管持续低流量吸氧后, 经皮血氧饱和度95%的患者比例可达 91.84%, 且与对照组比较无明显差异 (P0.05) , 提示无湿化鼻导管持续低流量吸氧能够满足患者基础的氧气供给量。 但是, 本研 究在海南地区进行, 而据中国气象局 2016 年统计, 海南地区全年相对湿度90%, 全年平均气温25.4, 温湿度地方特性强7, 因此本研究的结论可能不适用 于其他地区。 本研究结果显示, 吸氧后 48 h 对照组与观察组湿化瓶细菌污染阳性率比较无统 计学
6、差异 (P0.05) , 但吸氧后72 h对照组湿化瓶细菌污染阳性率高于观察组 (P0.05) , 提示持续吸氧时间越长, 氧气湿化瓶中更易滋生细菌。有研究表明, 由湿化瓶滋生细菌引起的呼吸道感染比率达 82.4%8。在临床常规进行的湿化 氧疗中, 湿化液内常常会滋生真菌、 铜绿假单胞菌等病原菌, 而且吸氧时间越长, 滋生的细菌越多, 而湿化液内滋生的细菌与大量氧气气泡碰撞后寄留于湿化液 内, 从而形成气溶胶吸入肺泡内, 导致呼吸道感染。 而呼吸道感染的发生不仅会 加重患者病情和经济负担, 也增加了医护人员的工作量9。因此, 干式吸氧法 可减少湿化瓶内细菌滋生从而降低患者呼吸道感染的概率。 本
7、研究结果显示, 观察组护士完成吸氧操作所需时间短于对照组 (P0.05) , 这是由于干式吸氧法操作简便, 无需在湿化瓶内添加灭菌注射用水, 节省了开 瓶和填写有效使用期的时间, 并且不需要每日更换湿化液, 因此干式吸氧能合 理简化护理操作, 减少护理人员进行吸氧操作的时间, 提高工作效率, 并节约 医疗成本和费用。在危重症患者的抢救中, “时间就是生命”, 合理简化护理操 作, 可以为抢救病人赢得时间。 综上所述, 无湿化鼻导管持续低流量吸氧能够保证患者基础的氧气供给量, 使 患者的血氧饱和度维持稳定, 而且不会增加患者的呼吸道不适症状, 并可减少 吸氧过程中由于使用湿化液造成细菌感染的情况
8、, 简化不必要的临床操作, 提 高护士工作效率。 参考文献 1黄敬心, 黄雪芳, 陈春香.特殊护理单元中、 低流量湿式吸氧与干式吸氧的研 究J.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35 (8) :1 215-1 216. 2中华医学会心血管病分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.急性 ST段抬高型 心肌梗塞诊断和治疗指南J.中华心血管病杂志, 2010, 38 (8) :675-687. 3余晓芳.输氧装置结构组织改良对氧疗患者舒适度的影响J.护理学报 2011, 18 (4B) :43-45. 4李转珍, 刘瑞卿, 尤炎丽, 等.无湿化中低流量吸氧预防心血管疾病患者肺 部感染的临床研究J.中华医
9、院感染学杂志, 2015, 25 (13) :3 008-3 009, 3 012. 5张伟丽, 邓曼丽, 娄景盛.不同吸氧法预防肺切除术后患者转运途中低血氧 症的临床观察J.解放军医学院学报, 2014, 35 (8) :840-842. 6楚姝, 陈湘玉.经鼻无湿化持续中低流量吸氧效果的系统评价J.中国护理 管理, 2016, 16 (1) :88-93. 7王河焱, 唐忠平, 林凤, 等.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重 期合并呼吸衰竭42 例疗效观察J.贵州医药, 2015, 39 (9) :802-803. 8王越.新型氧气湿化装置在老年科患者中的应用及效果观察J.齐鲁护理杂 志, 2012, 18 (7) :12-13. 9高军丽, 郑艳杰.加温湿化高流量鼻氧管吸氧避免再次机械通气一例J.中 华急诊医学杂志, 2015, 24 (10) :1 159.
