1、冰敷双侧颈动脉在脑出血昏迷患者转院途中的应用 摘要 目的：探讨冰敷双侧颈动脉，在脑出血昏迷患者转院途中的作用效果。方法：选取2007年9月2009年9月我院救护车接诊的脑出血昏迷患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例，对照组采取常规急救措施，观察组除用常规急救措施外，加用了冰敷双侧颈动脉。复查头颅CT，观察脑出血量的变化。结果：观察组转院的患者，其加重脑出血的几率明显低于对照组（P0.001或P0.05）。结论：脑出血转运途中，加用冰敷双侧颈动脉，可以避免加重脑出血，从而提高转院抢救成功率。 关键词 冰敷双侧颈动脉；脑出血昏迷；转院途中 中图分类号 R743.3文献标识码 文章编号16
2、73-7210（2010）10（a）-036-02 Application of double carotid artery ice compress used by patients with cerebral haemorrhage coma in the course of first aid for patients LIU Li, ZHU Haili (Department of Emergency, the Central Hospital of Xinxiang City, Henan Province, Xinxiang 453000, China) Abstract Obje
3、ctive: To investigate the efficacy about using double carotid artery ice compress in the course of first aid for patients with cerebral hemorrhage coma. Methods: 120 patients with cerebral hemorrhage coma were randomly divided into treatment group and control group, each 60 cases. Each case of both
4、groups was treated by routine therapy, moreover, all cases in treatment group were treated by using double carotid artery ice compress. All the patients had been confirmed by computerized tomography. The capacities of intracerebral hemorrhage were observed. Results: Compared with the control group,
5、the probability of rehemorrhagia decreased in the treatment group(P0.001 or P0.05). Conclusion: Double carotid artery ice compress effectively decreased the probability of rehemorrhagia of patients with cerebral hemorrhage, accordingly increased the achievement ratio of rescue. Key words Double caro
6、tid artery ice compress; Cerebral haemorrhage coma; In the course of first aid for patients 脑出血是脑血管疾病中最严重的类型之一，起病快、发病率高、病情变化快，且呈逐年上升、年轻化趋势。发病后是否能得到及时有效、正确的治疗，直接影响到患者的预后，甚至生命安全。正常情况下，脑出血患者是禁止搬动的，即使发病后2448 h在变换体位时尽量减少头部的摆动幅度，以免加重出血1。这对于要求转院的患者来说顾虑重重，因为途中轻微颠簸，是不可避免的，救护车没有配套的亚低温治疗仪。针对这个问题，2007年9月2009年9月
7、，我科出救护车接诊脑出血昏迷患者120例，采用了冰敷双侧颈动脉的方法，收到了较为满意的效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年9月2009年9月经我院救护车接诊脑出血昏迷患者120例，其中，高血压性脑出血98例，其他原因所致22例；男67例，女53例；年龄1894岁；患者均经当地医院头颅CT证实为脑出血，出血量最少10 ml，最多65 ml；发病时间至拨打转院时间最短20 min，最长72 h；途中时间最短30 min，最长180 min。两组患者在性别、年龄、发病时间、出血部位、临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 按是否执行
8、了双侧颈动脉冰敷法分为对照组和观察组，各60例。对照组执行常规急救措施;观察组除常规外，执行冰敷双侧颈动脉法。 操作方法：自接到转院电话后，由该院医生简单介绍病情，符合转诊条件时，嘱家属准备冰块或冰冻小包装纯净水，数量由路程远近决定，小毛巾2块，薄而不透气的塑料袋2个。当见到患者时，仔细查体，详看病例，测量生命体征，如有异常，给予对症处理。然后向家属简单介绍冰敷的目的，取得配合后，用塑料袋严密包裹冰块，以防漏水，再用小毛巾包裹后，置于患者双侧颈动脉。途中严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，及时清除分泌物，保护静脉通路，正确补液和吸氧，病情变化时，对症处理。 1.3 疗效评价 有
9、效：使用该方法后患者昏迷程度变浅，瞳孔有所恢复，复查CT显示，出血量未增加。无效：上述观察指标保持原状或者进一步恶化，复查CT 显示，出血量增加，甚至病情恶化，途中死亡。 1.4 统计学方法 采用2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 两组院前急救的有效率及死亡率比较见表1。由表1可知，两组有效率及死亡率比较差异有统计学意义（P0.001或P0.05）。 3 讨论 脑出血的常见的病因是高血压并发细小动脉硬化、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等，大多因为用力、劳累或情绪改变等外加因素导致血压骤然升高，脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉壁薄弱，血压升高时血管容易破裂1。脑出血一经诊断
10、，最好在就近医院实施对症治疗，如建立静脉通路降压利尿、吸氧，保持呼吸道通畅等，争取在第一时间稳定患者的生命体征，为下一步的转诊治疗做积极的准备工作。 冰敷双侧颈动脉可以降低头部温度，降低脑部代谢的作用。颅内的血液主要由颈动脉供给，两侧颈动脉共输入600800 ml/min血液到脑部，约占全脑血流量的4/5，颅内血管有丰富的吻合支沟通。通过冰敷颈动脉，可以起到降低头部温度的作用。头部降温有利于颅内出血部位的止血和缩小血肿，从而明显改善对神经系统的压迫，恢复神经系统的功能;同时收缩脑部血管，减少脑血流的过度灌注，降低毛细血管内张力，降低血管渗透压，减轻脑水肿，具有稳定膜和血-脑屏障的作用2。此外头
11、部降温可以降低脑细胞的代谢和耗氧，使自由基产生减少，减少缺氧对内皮细胞刺激所致的内皮素的合成与释放3-4，减少对丘脑、下丘脑植物神经中枢的损害，使内源性保护机制充分发挥作用，稳定了生命中枢和内脏器官，进一步降低或减少了脑水肿、颅内压升高、脑疝等并发症的发生，显著提高了脑出血患者转院抢救成功率。 在行冰敷双侧颈动脉时，要检测体温。37以上，每升高1，脑代谢增加13%，早期神经功能恶化的危险度增加8.2倍5。因此要积极采取各种措施控制体温。临床上广泛应用的温度是3035。当体温降至30，脑的耗氧量为正常的50%55%，脑积液压力较降温前低56%6，不得低于30，以防引起心房纤颤、电解质紊乱等并发症
12、。合并心血管疾病的患者，尤其注意检测心率和脉率的变化。此种方法取材方便，经济易行，可以代替在院内使用的亚低温治疗仪、头部冰帽等。代价低，无需额外收费，易被家属接受；不用充电和保养，使用技术性低，易被医务人员所执行。适合转院的脑出血患者使用，值得推广。 参考文献 1尤黎明.内科护理学M.4版.北京:人民卫生出版社,2008:622. 2刘洁,于学忠,郭树彬.血管内亚低温治疗在复苏后综合征中的应用J.中国急救医学,2010,6(6):555-559. 3靳培敏,杨素贞.重症脑血管病36例院前急救探讨J.临床急诊杂志,2007,8(1):49-50. 4李燕玲.52例重症脑血管病的院前抢救J.中国急救医学,2002,22(11):672. 5杨黎红.进展性脑梗死148例临床分析J.临床荟萃,2010,6(11):956-957. 6王忠诚.王忠诚神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社,2005:229-230. （收稿日期：2010-07-15）第 6 页 共 6 页
