1、宽 胸 理 肺 汤 治 疗 AECOPD痰 浊 壅 肺 证 患 者 30例 疗 效观 察2016-12-26 10:11:52 云南中医中药杂志 2016 年 11 期王芳+王雯珺+高斌+徐方铭摘要:目的探讨中医宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺证慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者的临床效果。方法选取本院呼吸内科 60 例 AECOPD 患者,采用随机数字表法分为中西医组、西医组各 30例,两组患者均给予吸氧、抗感染等西医基础治疗,中西医组加用宽胸理肺汤进行 1 个疗程(7d )的治疗。 结果治疗后,中西医组患者的 FEV1% pred、FEV1/FVC、SOD 测定值均显著高于西医组患者(P005)。
2、12 纳入排除标准纳入标准:(1)AECOPD 患者的诊断及病情分级参考 2007 年版慢性阻塞性肺疾病诊疗指南;(2)患者疾病严重程度 级;(3)中医诊断标准参考中药新药临床研究指导原则中的诊断标准,属痰浊壅肺证;(4)本研究取得患者的知情同意。排除标准:(1)合并严重的心、肝、肾疾病的患者;(2 )合并恶性肿瘤、肺结核、支气管哮喘、肺间质纤维化的患者;(3 )合并重度呼吸衰竭的患者(血氧分压 PaO270 mmHg);(4 )肺性脑病患者,需要进行机械通气治疗的患者;(5)对本研究治疗药物存在严重的过敏反应的患者。13 治疗方法治疗组:在对照组基础上加服宽胸理肺汤,宽胸理肺汤组方:麻黄 1
3、0 g,杏仁 10 g,全瓜蒌 15 g,薤白 10 g,法半夏 15 g,橘红 10 g,茯苓 10 g,甘草 10 g,桃仁 10 g,地龙 10 g;水煎服每次 300 mL,每日 2 剂,7 d 为 1 疗程。对照组给予西医常规治疗:吸氧、祛痰(静滴氨溴索针 60mg)、抗感染(中度患者予头孢西丁钠联合阿奇霉素,重度患者予头孢哌酮钠联合乳酸环丙沙星静滴)等支持治疗。14 观察指标对比两组患者治疗前、治疗后的第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1% pred)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC );对比两组患者治疗前后的外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞(N%
4、)、血清肿瘤坏死因子- (TNF-)、C 反应蛋白(CRP)、外周血超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO)的水平变化。观察两组患者治疗前、治疗后的中医证候积分变化:咳嗽、咳痰、咳痰难易、喘息、口干咽燥、发热、肺部哮鸣音、湿罗音症候,均按照病情程度分为无 0 分、轻度 1 分、中度 2 分、重度 3 分进行评分。临床疗效标准参考中药新药临床研究指导原则中的标准5,分临床控制、显效、有效、无效四个等级评定。15 统计学方法数据分析采用 SPSS100 软件处理,采用均数标准差(xs )表示,两组间比较采用 t 检验;计数资料比较采用 2 检验;P 值005 表示差异具有统计学意义。2 结
5、果212 组患者的肺功能指标比较治疗结果见表 1。3 讨论慢性阻塞性肺疾病是一种全球性多发病,根据其病程发展一般分为稳定期和急性加重期,具有气流受限、进行性发展的特征6。COPD 急性发作期,临床症状加重,炎症增强,痰液分泌增加,以痰浊壅肺证为常见证型,中医辨证论治,以“急则治其标”为出发点,化痰祛瘀、祛除外邪,减轻症状,使病情稳定,改善患者肺功能7。宽胸理肺汤由麻黄、杏仁、全瓜蒌、薤白、法半夏、橘红、茯苓、甘草、桃仁、地龙等多味中药材组成,具有化痰祛瘀、止咳平喘、理气、宣肺等功效8。本研究将宽胸理肺汤与常规西医治疗联合,结果显示:治疗组患者的控显率 8333%显著的高于对照组患者的 5033
6、%,说明中西医联合治疗优于单独西医治疗,对 AECOPD 具有较好的治疗效果。宽胸理肺汤中以瓜蒌为君药,具有开胸涤痰之功效;薤白具有疏滞散结、通阳宣痹的作用;半夏具有逐饮降逆,消痞散结之功效;茯苓健脾养心,淡渗利湿;陈皮燥湿,具有芳香醒脾、理气化痰的作用,顺气化痰;麻黄配伍杏仁一宣一降,宣肺平喘;桃仁、地龙为佐药,具有活血祛瘀平喘之功效;炙甘草调和诸药,共同发挥作用。通过对两组患者治疗前后的中医证候积分比较,本研究结果显示:治疗前,两组患者的中医证候积分比较差异无统计学意义;治疗后,治疗组患者的中医证候积分显著的低于对照组患者。综上所述,中医宽胸理肺汤治疗痰浊壅肺证 AECOPD 患者能够改善
7、患者的肺功能、提高临床治疗效果。参考文献:1Mads Belger Risom,Bjarne Nordstrm Kjaer,Ellen Risom,et alNon-invasive ventilation is less efficient in pneumonia than in chronic obstructive pulmonary disease exacerbationJ.Danish Medical Journal,2014,61(3):A4799-A47992谌向忠苏子降气汤联合舒血宁治疗慢性阻塞性肺病疗效及对肺功能的影响研究J.中国中医基础医学杂志,2014,20 (4 )
8、: 497-4993吴玉玲涤痰泻肺汤联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察J.中国中医急症,2014,23(4):741-7424黄雪元,张瑞,赵稼萤,等宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察J.第二军医大学学报,2015,36(12):1374-13785卫生部中药新药临床研究指导原则S.中国医药科技出版社, 20026刘欣欣,王浩彦,张曼林,等慢性阻塞性肺疾病呼吸困难分级的临床方法评价J.中国呼吸与危重监护杂志,2015,14 (3):269-2727陈剑中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察J.广西医科大学学报,2014,31(4):681-6838黄雪元,张瑞,赵稼萤,等宽胸理肺汤合三子养亲汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎症因子的影响J.中国中医急症,2015,24(12):2109-2112(收稿日期:2016-08-08)