1、养心汤联合氯氮平治疗复发精神分裂症的效果 摘要 目的 探讨养心汤联合氯氮平治疗复发精神分裂症的效果。 方法 选取2014年112月在北京市昌平区中西医结合医院住院的复发精神分裂症患者60例，将其随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组采用养心汤和氯氮平治疗，对照组用安慰剂和氯氮平治疗。疗程4周。观察两组临床疗效，比较两组治疗前后不同时间点阳性与阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象量表（CGI-S）、Sheehan残疾量表（SDS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分情况。 结果 治疗4周后，实验组有效率（70.00%）显著高于对照组（35.71%），差异有统计
2、学意义（P 0.05）。治疗4周后，实验组SDS量表中工作、社会生活及家庭生活和家庭责任评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），治疗4周后组间比较差异亦无统计学意义（P 0.05）。见表6。 3 讨论 精神分裂症的病因治疗是临床医生一直努力的方向，传统医学模式强调生物性的病因。现代研究指出该病与遗传、神经发育、免疫功能异常13-18、细胞因子异常表达19-20等也存在密切关联，目前治疗仍以西药为主。从疗效看，氯氮平治疗复发精神分裂症具有优势，但其疗效与药源性副作用呈正比关系，使患者耐受性降低，甚至中断治疗。有研究发现，长期服用抗精神病药物对患者的生理代谢有着较大的影响，严重者导致
3、死亡21-22。中药联合氯氮平治疗，能增加耐受性，使西药发挥出最大疗效，尤其对于慢性反复发作的精神分裂症患者疗效更明显，能减少或避免精神残疾23。 中医认为精神分裂症属于“癫狂”范畴，辨证以阴、阳为总纲。难经五十九难云“狂疾之始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也”，素问宣明五气篇指出“邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则为癫疾”。素问至真要大论曰“诸躁狂越，皆属于火”。证治要诀癫狂云“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍”。医林改错癫狂梦醒汤指出“癫狂一证，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样”。癫狂病以主证、舌苔、舌质与脉象为主要依据，以八纲为基础，在结合
4、患者实际病因与病机的基础上进行有效辨证，治疗早期以疏肝理气、化痰泻火、活血化瘀为主，后期辅以补益心脾、行气活血、补肾温脾为主。 本研究基于中医传承辅助平台系统软件13，对神志病验方530首中的140首精神分裂症方剂中的药物使用频次进行统计，分析结果提示使用频次较高的药物有半夏、当归、酸枣仁、远志、石菖蒲、茯苓、柴胡、郁金等，多数具有化痰息风、开窍醒神、活血祛瘀、养心安神等功效，是临床用于精神分裂症治疗的常用药物或辅助治疗药物。本研究所使用的养心汤基于化痰开窍、养心安神的治则组方，方中半夏、茯苓化痰宣窍安神，不仅可以化痰浊，又能够镇静安神；人参、酸枣仁、柏子仁健脾养阴，两者合用起到补养心脾的功效
5、，对夜眠差、精力不足等症状有良好的改善作用；当归、川芎补血活血行气，且可润肠通便，对于慢性复发性患者可起到养血安神之功；黄芪补脾益气；肉桂补火助阳，活血；炙甘草与诸药合用达到标本兼治、养血安神、补养心脾之效14。 本研究结果显示，养心汤的应用在治疗2周发挥疗效，可有效改善阴性症状，治疗4周后，实验组治疗复发精神分裂症的效率（70.00%）高于对照组（35.71%），同时实验组CGI-S评分提示疗效提高，表明中药联合西药治疗效果优于单纯西药治疗，与国内多家研究报道一致15-17。实验组SDS评分在工作、社会生活、家庭生活及家庭责任方面均有显著改善，但是WHOQOL-BREF评分在生理、心理、环境
6、、社会关系领域无明显改善。养心汤、氯氮平组合用药治疗癫狂病心脾两虚型复发精神分裂症，为临床在有限的区间内达成尽可能好的疗效奠定了基础，实验研究也说明，辨证分型治疗有一定的生化变化基础，符合现代治疗学的科学规律24。以养心汤和氯氮平组合用药治疗复发精神分裂症患者，患者服药依从性好，有利于长期治疗，值得推广。但本研究选取的样本量较少，对于养心汤单独使用以及是否对其他证型的精神分裂症有干预作用，还有待于进一步研究。 参考文献 1 王宗兰，李志春，李宝珠.精神分裂症复发相关因素调查分析J.精神医学杂志，2008，21（1）：61-62. 2 李毅，吕路线.精神分裂症复发的相关因素J.国外医学：精神病学
7、分册，2002，29（2）：96-98. 3 孙立祥，王利伟.齐拉西酮治疗首发与复发精神分裂症的疗效观察J.中国药物经济学，2013，8（3）：75-76. 4 王秀芳，郭红莉，季燕.小剂量氯氮平联合齐拉西酮治疗难治性精神分裂症的临床研究J.中外医疗，2013，33（21）：96-97. 5 陈金兰，薛欣杰，钟婵，等.精神疾病住院患者抗精神病药使用分析J.药学与临床研究，2015，23（3）：306-308. 6 蒋志浩，陶领钢，李启斌，等.齐拉西酮联合小剂量氯氮平对男性难治性精神分裂症患者认知功能的影响J.中国健康心理学杂志，2015，23（6）：810-814. 7 WHO. ICD-10
8、精神与行为障碍分类M.肖冬，汪向东，于欣，等，译.北京：人民卫生出版社，1993：107-109， 118-119. 8 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）M.北京：中国中医药出版社，2013：31-32. 9 国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案S.2011. 10 张光明.精神分裂症临床分型方研J.中医中药，2011，1（21）：85-86. 11 胡文杰.奥氮平与氯氮平治疗精神分裂症对照研究J.临床精神医学杂志，2004，14（3）：156. 12 刘雪峰，闫凤娟.住院精神分裂症患者用药分析J.中国民康医学，2015，27（
9、6）：36-38. 13 赵艳青，腾晶.基于中医传承辅助平台系统精神分裂症的组方用药规律分析J.中国中医急症，2014，23（11）：1980-1983. 14 王吉祥.中西医结合治疗慢性精神分裂症86例J.中国中医药现代远程教育，2010，8（13）：59-60. 15 邵辉，杨宗儒.温胆汤联合西药治疗精神分裂症随机平行对照研究J.实用中医内科杂志，2014，28（1）：84-86. 16 韩卫东，李玲，姜蕊，等.解郁安神汤联合阿立哌唑片治疗慢性精神分裂症的疗效与安全性观察J.现代中西医结合杂志，2014，23（36）：4026-4028. 17 王山河，屠秀珍.柴胡加龙骨牡蛎汤配合西药治疗
10、精神分裂症32例J.陕西中医，2012，33（10）：1311-1312. 18 Watanabe Y，Someya T，Nawa H. Cytokine hypothesis of schizophrenia pathogenesis：evidence from human studies and animal models J. Psychiatry Clin Neurosci，2010， 64（3）：217-230. 19 Zhang XY，Zhou DF，Zhang PY，et al. Elevated interleukin-2，interleukin-6 and interleuk
11、in-8 serum levels in neuroleptic-free schizophrenia：association with psychopathology J. Schizophr Res，2002，57（2-3）：247-258. 20 Potvin S，Sepehry A，Gendron A，et al. Inflammatory cytokine alterations in schizophrenia：a systematic quantitative review J. Biol Psychiatry，2008，63（8）：801-808. 21 张礼晓，李若蕊.中西医
12、结合治疗精神分裂疗效初步研究与评定J.中国继续医学教育，2015，7（30）：191-192. 22 李培强.中西医结合治疗精神分裂症的疗效观察J.内蒙古中医药，2015，47（12）：42. 23 Zhang Y，Li W，Yan T，et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography J. J Huazhong Univ Sci Techno，2009，29（3）：387-390. 24 贾海骅，赵红霞，连智华，等.精神分裂症中医诊疗概述J.中国中医基础医学杂志，2015，21（1）：25-27.第 6 页 共 6 页
