1、液体疗法Fluid Therapy,常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和 二氧化碳，被认为是无张液体； 用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,电解质溶液：0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1
2、 等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3张) 1 2 500 151:4液 (1/5张) 1 4 500 9生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐 口服补液盐的配方成分 含量 (克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
3、,口服补液盐 ( ORS ),NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml,治疗,2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸,WHO推荐改良ORS(低渗透压）,NaHCO32.5克,口服补液疗法 （ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；,口服补液疗法 （ORT),注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；
4、ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额 外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；,静脉补液,适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 60
5、80 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 30-60分钟内静脉注入；,补充累积损失量：扩
6、容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择： 1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完， 约为5ml/（kgh）。,纠正酸中毒：,简易计算公式5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。先给半量之后，可根据CO
7、2CP或血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。,纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl轻症患者可口服补钾,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间： 46天 （因钾为细胞内离子
8、，为平衡细胞内外液钾补充）,钙、镁补充,出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸,不同张力液体简易配置方法,5%葡萄糖溶液 0.9%氯化钠 5%碳酸氢钠 张力350ml 100ml 15
9、ml 1/3200ml 100ml 15ml 1/2 100ml 100ml 15ml 2/3,病例二：男，9个月（10kg）简史：腹泻3天伴呕吐4次，大便次数增多，34次/天，渐增至89次/天， 为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物， 非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软， 胃纳差，尿量明显减少。体检：T 37.8，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎， 刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥， 前囟1.01.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹 平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差， 皮疹，NS。实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原(+)血Na+130mmol/L，K+ 4.56 mmol/L ，Cl-105 mmol/L， CO2CP 17 mmol/L血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78% 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长,累计损失量500ml 张10%GS 3000.9%Nacl 1505%NaHCO3 2510%Kcl 8 一并静点 15-20滴/分继续损失量 200ml生理需要量 600ml,
