1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医务人员针刺伤的危害 医院具有潜在职业危险的工作环境，医护人员常暴露于多种职业危险因素中.一，医务人员职业卫生与安全的发展趋势二，基本概念 职业暴露的概念：因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险.全面预防概念：无论病人是否患有经血液传染的疾病，所有病人的血液及特定体液都视为可能具有艾滋病，乙肝，丙肝及其它经血传染的病原体，医务人员应采取适当的防护措施.标准预防概念：是将全面预防和体物隔离主要特点的综合，其目的是保护病人和医务人员的安全.针刺伤的概念：是指一种由医疗利器如注射器针头，缝针，各种穿刺针，手术刀，剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深
2、部的足以使受伤者出血的皮肤损伤.医务人员职业危害因素包括：生物性/感染性因素，化学性因素，物理性心理性，社会性.等危险因素 针刺伤的职业危害：主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝，丙肝，爱滋病等病毒;针刺伤的另一个危害是对受伤者的心理伤害.who对安全注射的定义1，对接受注射者无害 2，对实施注射的卫生保健人员不产生任何危险3，注射产生的废弃物不对社会和他人构成危险三，职业暴露感染经血液传播的疾病的特点：1，需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升;每毫升感染乙肝病毒（hbv）的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒.每毫升感染爱滋病病毒（hiv）的血液中含有成千上万的hiv病毒微粒.hbv在干燥环境
3、中可存活一周，而hiv仅存活十分钟.2，感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤，皮肤接触，粘膜接触3，发生暴露后感染hbv的几率：6-30%，hcv的几率：3-10%hiv的几率：0.2-0.5%4，国外研究证实：hbv感染率高于hiv感染率55倍，高于hcv38倍.医务人员感染hbv是普通老百姓的5-6倍.四，医务人员职业感染的危险程度取决于传染病的流行趋势hbv，hcv，hiv的流行趋势五，针刺伤的流行病学：发生针刺伤的职业分布：护士，技术员，医生，护理员. 发生针刺伤的地点分布：病房，监护室，急诊室，手术室，治疗室.引发针刺伤利器的种类：注射器针头，留置针，缝针，手术刀六，美国研究及感染案
4、例 美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤为平均4.3次医院中每年每100张床有33例尖锐物损伤的报告 七，美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例（1985-2021）57例医务人员被确诊为职业性感染hiv139例医务人员感染hiv，但没有确诊为职业性感染.八，据cdc估计：hiv感染患者传染给健康工作者的几率为3/1000例手术医生传染给患者的可能性为3/10，000例手术，甚至更低.自从1981年艾滋病的发现迫使人们对血源菌感染的重视，因此进行了大量有关因针刺伤而发生职业暴露感染血源性疾病的研究.经过近二十年的努力2021年11月6日美国前总统克林顿签署了防止针刺伤的法规.2021年4月18日开始
5、在法律上生效.十，职业危害风险的相关因素 刺伤相关因素：刺伤的深度，接触的血量，刺伤锐器物的种类病人相关因素：疾病阶段及病情血液中病毒的存在和浓度医务人员相关因素：安全教育，防护意识，预防接种，接触频率，安全用具的使用，防护措施十一，容易发生针刺伤的环节1，操作前 2，操作中（掰安，抽吸药液，各种注射时，拔针时.）3，操作后整理用物时4，丢弃过程中 5，不正确的废物处置针刺伤的预防与控制一，职业安全的关键点：1，建立防护制度2，进行职业安全教育3，提高自我防护意识 4，做好预防接种5，使用安全工具6，规范操作行为7，完善防护措施二，职业安全措施 严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度.执行全面
6、性防护措施在接触病人血液或体液的操作时要戴手套规范操作行为培养良好的操作素质及时处理使用过的锐器禁止双手回套针帽，禁止用手分离污染过的针头和注射器禁止直接传递锐器物 禁止手持裸露的锐器物指向他人三，职业安全管理建立安全管理理念 使用具有安全装置的医疗护理用具如：安全注射器，安全输液器，安全留置针，无针连接系统 提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器建立职业防护教育制度职业安全技术培训制度建立损伤后登记上报制度建立刺伤后处理流程常规建立医疗锐器伤处理流程常规 （一）伤口处理流程 （1）立即挤出伤口部位的血 （2）用肥皂清洗伤口并在流动水下冲洗5分钟（3）碘酒，酒精消毒伤口（4）向主管部门汇报并
7、填写锐器伤登记表.（5）请有关专家评估刺伤并指导处理 （二）受伤医务人员血液监测流程病人为hbsag（+）受伤医务人员hbsag（+）或anti-hbs（+）或anti-hbc（+）不需注射疫苗或hbig;受伤医务人员hbsag（-）或anti-hbs（-）未注射疫苗24小时内注射hbig并注射疫苗刺伤后6个月，一年监测got，gpt，hbsag，anti-hbs，anti-hbc病人为hcvanti-（+）受伤者hcvanti（-）3个月后取血查hcvanti肝功能病人为hiv（+）受伤医务人员hivanti（-）经过专家评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后6周，3个月，6个月
8、，12个月查hivanti北京协和医院副主任护师毛秀英 第二篇：医务人员发生针刺伤应急预案（精选）三护理人员锐器伤预防与应急处理 1.护理人员在为患者进行治疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 2.禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 3.手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。 4.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 5.处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。 6.若不慎被锐器或针刺伤，应
9、立即对局部伤口进行紧急处理：（1）保持镇静； （2）迅速、敏捷地按常规脱去污染的手套、帽子、口罩、手术衣（3）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜； （4）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压； （5）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 7.进行血源性传播疾病的检查和随访 （1）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的针刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血作对比，或按0月、1个月、6个月接种乙肝
10、疫苗或注射乙肝免疫高价球蛋白，乙肝3个月后、丙肝3周后复查。 （2）被hiv阳性患者血液、体液污染的针刺伤后，立即报院感科、护理部及市疾控中心艾滋病防治科，在专业人员指导下采取相应预防措施：在24小时内抽血查hiv抗体，必要时同时抽患者血 第三篇：医务人员针刺伤的原因及防范措施邮编430400湖北武汉市新洲区新洲大街61# 单位：武汉市新洲区人民医院中医科 手机号码13871378905电话027-8692181 1医务人员针刺伤的原因及防范措施 张慧霞 （武汉市新洲区人民医院中医科湖北武汉430400）关键词：医务人员；针刺伤；原因；防范措施 血液性传染疾病职业暴露针刺伤严重影响医护人员的身
11、心健康及工作质量。据美国疾病预防控制中心（cdc）估计，健康的医务人员（医师、护士、废物回收人员等）患传染病80%-90%是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%1。虽然医务人员在医疗工作中被锐器刺伤、擦伤等伤害是不可避免的，但美国疾病控制和预防中心的评定表明：62%-88%的锐器伤害是可以预防的2。因此日常工作中的职业防护十分重要，我院采取相应的防范措施，将针刺伤对医院人员的危害降至最低限度。 1针刺伤的原因 1.1人为因素医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏忽或对医疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人
12、 员在回收、运送及交接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。医疗废物是一种特殊的危险废物，护士作为医疗废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。印度1998年的调查统计数据表明，由于收集储存不当，造成伤害达12%3。 1.2不良工作习惯 有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹；将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。 1.3防范意识薄弱 由于对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操作过程中粗心大意，极易发生锐器损伤，发生锐器损伤后又不报告，甚至对伤口不作任何处理，极易发生血源性医院感染。 1.
13、4缺乏专业培训 缺乏专业技术知识及锐器伤后处理知识，是导致护理人员受伤受感染的重要原因4。 2防范措施 2.1加强培训与指导院领导、院感染科和护理部等应高度重视职业暴露危险，加强对医务人员的职业防护知识的培训，包括医疗废物管理办法、职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等，特别是对年轻护士，要把职业防护教育作为岗前的一项特殊培训，以加强对针刺伤的认识，提高自我防护意识， 使她们在工作中做好职业防护。另外，对工作中有可能接触血液的工作人员也要进行培训。自觉养成良好的工作习惯，改变危险的工作行为。 2.2提供安全的
14、工作环境和工作条件提供良好的通风条件，努力改善工作环境，合理配置人员，以免忙中出错。配备必要的安全设施，如改善手卫生的非接触式水龙头设施；为工作人员配备足够的防护用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡胶手套等。有条件医院还可提供用于防针刺伤的产品。如无针头产品、可收缩针头的注射器、锐器收集器、外科医生使用的顶针等。与国外相比，我国刺针伤的防护用品相对较少，而防护用品对减少职业暴露有着重要作用。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上，这表明操作时戴手套十分重要4。 2.3及时处理利器伤当发生针刺伤时立刻用肥皂水和流动清水
15、冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液；伤口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对针刺伤口进行hbv、hcv、hiv等到流行病学调查，必要时注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理。由院感科进行现场调查、登记、风险评估，给予指导和帮助，可疑hiv感染时及时与当地cdc取得联系。 2.4建立针刺伤报告制度医院处理针刺伤的报告系统和制度，制订针刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作规程。 2.5针刺伤后心理预防对策大部分医务人员对血液传播性疾病针刺伤的职业暴露存在惧怕被传染而表现为紧张、焦虑、恐惧等心理，
16、心理承受能力不足。医院应定期开展关于针刺伤知识教育讲座及心理培训等活动，建立职工健康档案，定期体检，对乙型肝炎标志物检查结果阴性者免费注射乙型肝炎疫苗。提高医务人员对针刺伤的正确认识及心理承受能力，减少针刺伤发生的概率，保护医务人员6。对有明显心理焦虑者的心理干预，对掩蔽性的心理焦虑者应给予心理支持，解释针刺伤的情况，使当事者理解目前的境遇，减轻心理反应。以及管理者对受伤者的支持，争取国家立法来保证血源性传染病职业暴露者的健康权，以减轻针刺伤后的负性心理反应。对于中重度焦虑的医务人员，要循环给予心理干预和焦虑量表评估7。 参考文献 1黄勋.医务人员医院感染的预防与控制m.长沙：湖南科学技术出
17、版社会，2021：67-68. 2罗洪，余筱.美国医护人员被锐器伤害的有关管理法规j.中华护 理杂志，2021，37（11）：878-879. 3白彩锋，李新辉.医疗废物处理研究现状j.护理管理杂志，2021， （10）：30-32. 4张喜丽，刘萍花.临床护士锐器伤的原因调查与防护措施j.中华 医院感染学杂志，2021，21（1）： 33. 5毛秀英，吴欣娟，于荔海，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调 查j.中华护理杂志，2021，38（6）：422-425. 6周宏，郑伟，韩方正，等.医护人员职业暴露与防护措施的前性监 测研究j.中华医院感染学杂志，2021，20（12）：1715-171
18、6. 7彭凌，郑舟军，周月华.医务人员血源性传染病职业暴露后心理调 查及对策j.中华医院感染学杂志，2021，21（1）：106-107. 第四篇：医务人员发生针刺伤时的应急预案：医务人员发生针刺伤时的应急预案： 1、不慎被乙肝、丙肝、hiv污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 3、被hiv阳性患者
19、血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查hiv抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并上报院内感染科进行登记、上报、追访等。 医务人员发生针刺伤时的应急处理程序：医护人员发生针刺伤立即挤出伤口血液 流动水反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 上报院感办（进行登记、上报、追访） 第五篇：针刺伤远离针刺伤 近年来，针刺伤已成为医护人员面临的职业暴露之一，它不仅会造成血源性疾病的传播，还严重威胁着医护人员的身心健康，据有关文献报告，被相关病原体污染的针头刺伤后hiv的感染率为0.3%，hbv的感染率
20、为6%-30%，hcv的感染率为18%，因而医务人员应该意识到针刺伤的危害性，并加强医务人员的自身防护及感染管理。 在临床上发生针刺的原因各色各类，大致概括为以下几种对针刺伤意识不足，针头回套，针头暴露，未及时处理医疗废弃物，给病人注射时，特别是有躁动、精神障碍不配合治疗的病人治疗时被针头划伤。 针对以上几个因素，提出以下几条建议 1、加强职业防护培训，改变不良行为 医院定期开展经血液传播疾病的职业防护，把相关知识灌输给每位临床工作者，其中特别关注低年资员工及实习生。也有相关研究表明，护生发生针刺伤的概率比较高，医院缺乏对护生发生职业暴露的统计及上报；加强穿刺技术的规范性；医疗锐器的处理以及发
21、生穿刺后应急处理方案等。 2、合理调配人员 医院管理者严格按照国家规定的床护比安排工作，给繁忙、任务重的科室安排工作，弹性排班，减轻护理人员的工作压力。 3、改善医院工作环境 国外研究表明安全的工作环境可以有效减少医护人员发生针刺伤的次数，如使用有安全保护性留置针、负压抽血试管等。 4、建立医院职业暴露报告系统 医护人员一旦发生针刺伤后立即向有关部门汇报，并及时咨询和处理，从而有关部门也可以方便统计数据进行分析原因，从而提出预防措施。 在临床工作中，针刺伤时发生，建立健全完整的、系统的、全面的诊断治疗流程是我们每位医务工作者的义务与责任。通过进一步分析发生针刺伤的原因，提出有效处理方案，提高防护意识，从而减少或杜绝针刺伤的职业感染。 第 13 页 共 13 页
