1、健康產業的未來發展,台南市醫師公會 理事長藝群皮膚科診所 院長王正坤醫師,內容大綱,前言整體環境發展趨勢健康照護產業範疇醫學美容的興起醫學美容與預防醫療糾紛小結,2018/7/19,2,前言,國內健康產業愈來愈受國民重視的主要原因是，台灣社會已邁向高齡化、國人因國民所得與教育水準的提高而重視生活的品質、許多健康產業相關技術獲得重大的突破，以及國家政策越來越重視健康產業等，使國內健康產業市場逐年擴大。,3,2018/7/19,整體環境發展趨勢,高齡化根據內政部2010年統計資料顯示，2009年台灣老年人口比例超過10%，表示每10個人當中，就有一名為退休老人。高消費能力台灣65歲以上支出佔總收入
2、1/3健康概念改變不但要實際上健康，也要看起來健康,4,2018/7/19,健康照護產業範疇,5,2018/7/19,新興產業驅動下一波經濟成長,面對金融海嘯，各國政府一方面採寬鬆的貨幣政策與財政政策因應；另一方面則是加強資通訊基礎建設之佈局與發展重點產業領域，為邁向復甦之路準備。,觀光服務,環境保護,醫療照護,文化創意,醫療照護,能源發展,未來製造,電子通訊,文化創意,生物科技,觀光旅遊,生物科技,綠色能源,精緻農業,物流服務,電信服務,技術服務,各國產業政策主軸,台灣新興產業主軸,資料整理:資策會 2009 FIND,健康照護產業,健康照護升值白金方案,醫療照護,長期照護,健康促進,智慧醫
3、療,國際及兩岸醫療,國家衛生安全,病床電腦,健康照護盒,行動護理車,衛生教育互動看板,醫療等級視訊電腦,健康助理手機,醫院資訊服務系統,監測數據,健康分析,癌症分析,飲食分析,RFID,醫療影像,國際醫療行銷資訊,電子病歷交換,觀光醫療,疾病傳播資訊,防疫行動資訊,HL7,遠距病情監控設備,醫療資訊服務系統,觀光旅遊整合,生物科技整合,遠距健康照護服務系統,急重症照護服務系統,國際醫療服務系統,衛生防疫服務系統,健康紀錄/電子病歷交換服務系統,健康紀錄,醫學美容的興起,醫學美容的新興技術，跳脫過去的病患思維，取而代之的是健康使用者的概念。因為知識交流快速，國外流行的醫學美容治療項目也會同步在台
4、灣造成流行。,8,2018/7/19,國際市場醫學美容概況1,根據美國美容手術醫學會AACS(American Academy of Cosmetic Surgery )對於美國整形外科美容使用者的統計資料發現：在2009年美國約有1700萬人次曾經接受過醫學美容手術服務，相較2008年成長了8%。,2018/7/19,9,國際市場醫學美容概況2,10,2018/7/19,在2009年，國際整形手術醫學會ISAPS (The International Society of Aesthetic Plastic Surgery)調查各國家與地區的醫學美容治療，非外科整形手術(屬於微整形)已超越整
5、形外科手術，其中前五名分別是：肉毒桿菌毒素注射（Botox、Dysport）(32.7%)，玻尿酸注射(20.1%)、雷射除毛(13.1%)、自體脂肪注射 (5.9%)和光療換膚(4.4%)，整理如下。,2018/7/19,11,醫學美容的發展,對於分秒必爭的現代人而言，微整形已經成為醫學美容的優先選擇(經濟部技術處產業技術知識服務計畫網站ITIS智網，2010)。除基本侵入性的整形手術之外，微整形帶動醫學美容成長三成，且每大幅成長，其中以肉毒桿菌毒素、玻酸及脈衝光是國人最愛使用的前三大產品,2018/7/19,12,台灣醫學美容市場,台灣醫師所提供的醫學美容治療，一般分為非外科整形手術與外科
6、整形手術兩大類別。其中非外科整形手術屬於微整形醫學美容，是指沒有傷口或小傷口注射方式的醫學美容治療，例如:肉毒桿菌毒素注射、玻尿酸注射、無傷口低能量雷射與果酸換膚等，因為傷口小，恢復期的時間較短。另外，外科整形手術是直接對於身體進行開刀手術治療，傷口較大，恢復期的時間較長。,2018/7/19,13,醫學美容之重要性,在經濟市場中，身體外貌也成為評價個體的一個潛在因素。根據相關的經濟學研究皆指出擁有好看外貌的人們協商、面試、爭取工作上有明顯優勢美容整形普及化的原因可能包括以下幾點：美容技術的提升、費用降低、人們擁有較多可自由支配的收入、更重視生理外表的社會環境。,14,2018/7/19,醫學
7、美容與預防醫療糾紛1,醫師應該事先誠實告知患者各種醫學美容的療效、副作用、可避免的醫療傷害、不可避免的醫療傷害與醫療的不確定性。並且請患者簽下知情同意書，代表患者充分知情，已經了解醫學美容副作用與相關事項，也同意接受醫學美容治療。,15,2018/7/19,醫學美容與預防醫療糾紛2,如果患者過度期待療效，事後發生期待落差時，就會產生醫療糾紛。因此，醫學美容業者必須謹守道德標準，才能避免醫療糾紛與照顧患者的健康。,16,2018/7/19,小結1,醫學美容成為顯學之後，吸引很多商業機構介入醫學美容醫療市場，並且運用行銷技術誇大療效，導致一些醫療糾紛。有道德的醫師不應該為了增加營業額，而對於患者過
8、度治療，造成副作用的產生。,17,2018/7/19,小結2,醫學美容業者必須謹守道德標準，才能避免醫療糾紛與照顧患者的健康。醫學美容行銷行為也必須符合道德規範與社會期待。,18,2018/7/19,參考來源,經濟日報：健康產業商機無窮，2007,19,2018/7/19,醫學美容市場分析-競爭案例,王正坤醫師藝群皮膚科診所院長台南市醫師公會理事長台灣皮膚科醫學會常務理事中華民國醫用雷射光電學會理事衛生署醫療器材評估小組評估專家,Laser spectrum,熱緩解時間（thermal relaxation time）,人體組織接受雷射治療時，瞬間的高溫熱量往旁邊組織傳導，最後組織溫度降到原來
9、溫度的一半，所需要的時間。如果雷射可以設計到作用時間（pulse duration）比熱緩解時間（thermal relaxation time）短，那麼就可以避免許多旁邊組織的傷害。Q-開關的設計就是縮短雷射的作用時間到豪微秒（nsec），以減少活組織的擴散熱傷害。,選擇性的光熱效應（selective photothermolysis）,雷射只會破壞他要破壞的目標，不會傷及跟目標相連的其他活組織。每一種組織吸收的光線都不同，例如血紅素容易吸收585nm波長的光線，所以我們使用波長585nm的染料雷射打擊皮膚時，表皮與真皮並不會大量吸收585nm雷射光，整層表皮與真皮受到傷害很小。大部分的5
10、85nm雷射光線都被血管中的血紅素吸收，只有血管被破壞，但是表皮與真皮可以倖免，所以染料雷射可治療血管病變。,熱擴散時間（thermal diffusion time）,有些目標物不容易被破壞，所以雷射作用時間要夠長，足以把熱量不斷往外擴散，傷及旁邊組織。除毛雷射的設計就是利用熱擴散時間，所以除毛雷射的作用時間（pulse duration）比較長。如此才有足夠時間把熱量擴散到皮膚深層及毛囊周圍，殺死毛髮的幹細胞，達到除毛的目的。,名詞解釋,波長（wave length）:每一種雷射，.都只有單一波長。波長越長穿透越深。脈衝寬（pulse duration）：雷射作用時間。能量密度（fluen
11、ce）：雷射打擊皮膚，每單位面積接收的能量，J/cm2。光點大小（spot size）：光點越大穿透越深週邊組織熱傷害（lateral tissue thermal damage）：熱量擴散傷害旁邊組織。,名詞解釋,光音效應（photoacoustic effect）：雷射打擊皮膚產生音波，對於組織造成機械性傷害。目標物（target）：雷射主要打擊的目標，常見目標物為水、黑色素、血紅素。水的吸收光譜，波長越長越好，所以波長10600nm的二氧化碳雷射的能量會被水吸收。黑色素的吸收光譜是，波長越短越好，所以波長694nm的紅寶石雷射，會被黑色素吸收。,雷射去除色素斑原理,28,胎記太田母斑,2
12、9,角化斑,30,Female before and 2 months after 2 IPL treatments, William Merkel, MD, Grand Junction, Colorado,刺青去除,31,治療方式,32,治療指標（End-point） 1064nm雷射打下之後，皮膚將滲血532nm雷射打下之後，皮膚轉為灰白色治療次數及間隔依病人病症及患部的大小，其治療次數也不同，一般說來，皆需 3 - 4次不等才可獲得滿意的效果每次治療間隔約為 6 - 8週，不需太密集治療，因為治療部位的色素斑將慢慢變淡，再對無法一次去除的色素，施以下一次的治療。,治療前注意事項,33,
13、清潔術部，臉部治療前務必卸妝洗臉塗抹表皮麻醉藥膏，蓋上保潔膜，等待30分鐘到1小時進行術前的衛教，包括治療時的感覺，治療次數及間隔治療後須配合的傷口護理與防曬,治療後注意事項,34,病人治療結束時，可以滅菌紗布包覆冰袋冰敷，減輕術部不適感再次提醒塗上抗生素藥物於患部,對病人衛教後，並請病人下週覆診告知病人傷口於57天後結痂會自然脫落，千萬不要用手去摳，以免形成疤痕結痂脫落後避免日曬，一定要使用PF25以上之防曬乳，避免色素沈著,脈衝光除雀斑,35,Before,1 day,1 wk,治療前注意事項,36,如正進行果酸治療，服用光敏感藥物，如四環素，或懷孕時不建議進行治療 治療前一個月內請勿過度
14、日曬治療前請做好卸妝、清潔工作,治療後護理及注意事項,37,色素斑如有些微加深之情形，乃為原本潛在色素斑與光束產生治療效應，數日後將隨老舊角質脫落消失，清洗時請輕柔，切勿大力摩擦治療後務必注意加強保溼及防曬淺表色素斑點經2-3次治療可有效淡化，無法去除之深層病變則可藉由除斑雷射進行治療,38,38,氣化式磨皮雷射作用原理,氣化利用雷射會被皮膚內水份吸收的特性，將表皮的青春痘疤、斑點、皺紋瞬間氣化。收縮 膠原蛋白受熱而收縮。膠原蛋白新生與重建 膠原蛋白再生與重組。 長時效的結果。,Erbium 和CO2雷射都是侵入式的雷射，可以汽化表皮層：由外往內，對病灶或正常的組織都能被汽化掉。,39,什麼是
15、Erbium雷射 ?,波長 2,940 nm.對水的高吸收力，是二氧化碳雷射的12倍. 510m 的組織剝離深度.with Minimal Coagulate Thermal Damage.全然汽化, 最低組織熱傷害,39,40,低熱傷害的效益,減少疼痛. 減少上皮組織癒合時間. 減輕紅腫的現象. 降低術後色素沉著發炎現象.,40,Seborrhoic keratosis (老人斑),41,7 days after,Courtesy of B. Drnovsek - Olup, PhD, MD, Slovenia,42,Courtesy of Dr. Harley F. Freiberger,
16、雷射魔顏術( Sciton ContourTM),43,術前術後注意事項,治療前詢問病患是否有血液方面疾病，蟹足腫體質，或常患口唇皰疹等問題治療前二週請停止使用A酸或光敏感藥物並避免過度日曬 磨皮治療後，會產生開放性傷口，並有灼熱發紅與輕微水腫的現象，傷口會分泌出組織液與血液是屬正常現象，約3天後此現象會消失治療後第2-3天，治療區會開始結痂及癢感，待第7-10天痂皮脫落，新生的肌膚呈現光滑的粉紅色,雷射除毛原理,44,長脈衝釹雅鉻雷射除毛,45,腋毛,比基尼線,46,治療前注意事項,治療前3天，自行先刮除治療區的毛髮治療前一個月避免過度日曬治療前6個月不可口服A酸藥品一個月內避免拔毛或熱蠟除
17、毛治療區不可有任何的開放性傷口或感染 治療區要徹底清潔，不可有化妝品或是乳液的殘留,47,治療後注意事項,治療後毛囊周圍會些微紅腫，約1-2天就會恢復，如果需要可做適當的冰敷治療後數天，不要抓或刺激治療區，可使用溫和的清潔產品；治療區域的毛髮將可輕易拉起，且新長出的毛髮較為細小治療後3-4週避免陽光曝曬，並加強治療區域的保濕與防曬（使用SPF30以上的防曬乳）最佳的除毛效果須4-6次的治療，每次間隔時間依部位不同，腳約8-10週，腋下約4-6週若要進行其他刺激性皮膚護理，如去角質、果酸煥膚等，需間隔二週以上，並徵詢專業醫師意見,染料雷射去除血管病變原理,48,染料雷射對含氧血紅素的吸收性,49
18、,595 nm - strongly absorbed by melanin and oxyhemoglobin,ABSORPTION,WAVELENGTH (nm),50,Indications,Port Wine Stain (酒色斑 ) Telangiectasia (微血管絲) Haemangioma (血管瘤) Cherry Angioma (櫻桃狀血管瘤 ) Skin Rejuvenation (回春) Facial Spider Vein (蜘蛛狀血管絲) Rosacea (玫瑰斑、酒渣 ) Stretch Mark (妊娠紋),Scar Prevention (疤痕預限) Hy
19、pertrophic Scars Keloid (蟹足腫) Psoriasis (牛皮癬) Acne (青春痘) Warts (疣) Valuvodynia,VBeam染料雷射治療血管病變,51,櫻桃血管瘤,臉部潮紅,染料雷射血管治療須知,52,術後反應原本紅色的血管病變部位，轉為深紅或藍黑色。消失的時間依病灶大小不同。治療的次數依病灶大小與深度不同而異，有些只需一次的治療，有些則需多次的治療。術後照護加強保濕與防曬。,53,飛梭雷射治療優質化的成效,54,飛梭雷射 分段式光熱療法,曜亞國際 版權所有,飛梭雷射換膚 (二天後),55,青春痘疤治療成效,曜亞國際 版權所有,Photograph
20、courtesy of Dr. H. Lee,56,曜亞國際 版權所有,飛梭雷射治療後變化,57,治療後一小時內，您將體驗如日曬般感受，幾乎無不適反應治療後五至七天內肌膚將呈現粉紅色調，此為皮膚深部組織進行修復的正常現象腫脹的情形輕微，約於二至三天內消退於治療完畢後，您即可立刻上妝大部分的病患於治療後或治療隔日便可正常上班,58,ThermaCool TC System 緊緻肌膚新選擇電波拉皮,有效：實驗證明能真正有效刺激膠原蛋白再生，達到緊緻肌膚、治療皺紋的效果，病患術後滿 意度高達 94%安全：多項專利措施保護機制，確保您的安全，已獲衛生署、美國食品藥物管理局、加拿大衛 生署核准使用不需恢
21、復期：做完可立刻上妝、恢復正常作息無副作用：非雷射光，不會產生返黑等副作用全身都可治療：臉部、身體、眼部！,59,電波拉皮緊緻肌膚二重奏 第一重 立即作用：膠原蛋白的收縮 第二重 長期效應：膠原蛋白的新生與重建 電波拉皮讓您擺脫鬆餅臉、蝴蝶袖、泡泡肚,電波拉皮緊緻肌膚的秘密,60,電波拉皮緊緻肌膚二重奏第一重 立即作用：膠原蛋白的收縮 真皮層因收縮而有緊緻效果 皮下組織層 Fibrous Septae 因收縮而有塑形效果、改善鬆弛,HEAT5560 ,膠原蛋白受熱影響前的結構,ZELICKSON ET AL,受熱後膠原蛋白結構會收縮，因此會有立即的緊緻效果,電波拉皮緊緻肌膚的秘密,61,電波拉
22、皮緊緻肌膚二重奏第二重 長期作用：膠原蛋白的新生與重組,電波拉皮緊緻肌膚的秘密,新膠原蛋白產生膠原蛋白重組,雕塑,除皺,緊緻,膠原蛋白再生、重組隨著時間不斷的產生，持續緊緻皮膚 、效果因而持久,62,一次治療 - Multiple Passes,2 Months Post Treatment,Pre-Treatment,Treatment by Steven Nielson, MD,Multiple Passes: Cheeks, Jawline and Submental Region,醫師經驗豐富-才不會引起醫療糾紛婦產科醫師可以做美容嗎?當然可以!但是,再爆醫療糾紛 前主播飛梭雷射險毀容
23、更新日期:2009/11/23 18:05 由媒體轉戰演藝圈的藝人陳佳惠，在北市議員李慶元的陪同下，召開記者會，質疑一家勁美醫美診所幫她做臉部飛梭雷射，結果臉部出現嚴重紅腫、過敏，陳佳惠說，事後她向診所反映，診所沒有合理回應、還置之不理，市議員李慶元批評，這家診所在衛生署登記的是一般科，是否能幫病患進行侵入性的飛梭雷射手術，衛生局表示，會在一週內到診所、或請醫師到衛生局說明。(林麗玉報導)前新聞主播陳佳惠在台北市大安區一家勁美醫美診所，做了臉部飛梭雷射手術，沒想到因為病患本身是敏感性肌膚，診所醫師術前也沒有進行膚質檢測，就做這項飛梭雷射手術，結果術後陳佳惠臉上的皮膚出現、紅腫灼燙、及塊狀過敏的
24、情況，陳佳惠說，她向診所反映，診所不僅沒有給予合理回應，甚至置之不理。市議員李慶元質疑，這家勁美醫美診所，在衛生署登記的科別是一般科，只領有婦產科的證照，診所是否能進行侵入性的飛梭雷射手術，做非復健及醫療行為的美白業務，衛生局應該調查，台北市衛生局醫護管理處長高偉君表示，專科醫師執照可以看皮膚科別，會在一週內，到診所或請醫師到衛生局說明，調查清楚醫療資料。,台灣最大的美容醫學會-只要繳費就有美容會員證書1.台灣只有900位皮膚科專科醫師。2.大約有4000位醫師沒有皮膚專科醫師執照，就參加美容醫學會3.繳交2000元就可以得到美容醫學會會員證書。,64,65,婦產科醫師擔任美容理事長-王尊彥婦
25、產科診所,66,67,68,69,70,維格診所仿冒藝群皮膚診所名稱的原因?,72,醫學美容市場過度競爭，已經進入微利時代，同業廝殺激烈!生意不好，必須仿冒技術不好，必須仿冒知名度不好，必須仿冒競爭，無所不用其極!,73,王正坤醫師-美容醫學著作,1997年，民國86年，王正坤著作台灣第一本中文雷射美容衛教書籍。書名：駐顏防老有妙方。華視文化公司2006年，民國95年，王正坤與許釗凱，發表：皮膚雷射在醫學美容應用上的新發展。刊登於台灣醫界雜誌，49卷第3期。謝謝!,研發處就輔組感謝您的聆聽,75,就業市場資訊蒐集管道,76,公立就業輔導、服務、訓練機構】行政院勞委會職訓局： 全國各區就業服務中
26、心北基宜花金馬區、桃竹苗區、中彰投區、雲嘉南區、高屏澎區等 全國各職業訓練中心泰山、北區、中區、南區、桃園、台南、高雄市等 行政院青輔會： 第一處(創業輔導)、 第二處(生涯發展) 、第三處(公共參與)、 第四處(青年志工)、青年職業訓練中心 台北市政府勞工局就業服務中心、職業訓練中心 全國各縣市政府勞工局、社會局 行政院國軍退除役官兵輔導委員會訓練中心 行政院農委會遠洋漁業開發中心【政府機構網站】 勞委會職訓局/職訓e網、全國就業e網 青輔會網站/Youth Hub青年資訊站、女性創業資訊網、生涯就業資訊網等青年職業訓練中心教育部資訊網/圓夢助學網退輔會/就學就業第三處南一組職涯發展資源中心華醫網頁/行政單位研發處就輔組各大專校院就業輔導相關處室網頁【民間機構與網站】民間營利性人力資源機構： career就業情報網104人力銀行1111人力銀行聯合人力網中時人力網Jobank餐旅人力銀行全國各大醫院網站123yes求職網民間就業服務機構：社會福利基金會各工業會附屬職訓中心等。產業組織：工業區或科學園區之廠商聯誼會中小企業協會等求才訊息。非營利組織：身心障礙組織原住民組織教會組織台灣休閒農業發展協會等求職訊息。,
