1、AFP和CEA,昆山中医院 外科 季峰Tel: 13913242017E-mail: QQ:179759971,AFP是什么？,甲胎蛋白（-fetoprotein, 或AFP）是一种肿瘤标志物正常时由卵黄囊及胚胎肝产生，出生一年后维持低水平肝病时升高明显增高见于肝细胞性肝癌和畸胎瘤，已作为临床诊断原发性肝癌的常规指标之一,AFP怎么产生的？,主要在胎儿新生的幼稚肝细胞合成在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右（约40mg/L）周岁时接近成人水平（低于30mg/L）。,哪些情况引起AFP升高？,肝癌 病毒性肝炎 新生儿肝炎 其
2、他肝病生殖细胞肿瘤 妊娠妇女和新生儿的一时性升高 其他原因,肝癌,一、为什么？因为肝细胞发生癌变时，肝细胞主要为幼稚肝细胞，又恢复了产生AFP这种蛋白质的功能 .二、每个肝癌的都会升高吗？70 % -80% 高到什么程度可以怀疑肝癌？1.400g/L ；2. 200g/L以上的中等水平并且持续8周以上；3. 由低浓度逐渐升高不降； 4.排除肝病活动期、怀孕、生殖系统胚胎癌等。诊断肝癌还需结合影像学检查，往往在影像学有表现前8个月就开始升高。,病毒性肝炎,1.再生肝细胞为幼稚肝细胞，可合成一定的AFP2.慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高，一般在50300g/L 升高幅度低，一般不持续增高，
3、经治疗后降低以至恢复正常,新生儿肝炎,30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白发生率随病情的严重度而增加大多明显增高,其他肝病,急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化，先天性胆管闭塞，畸形胎儿等升高的幅度小，持续的时间短,生殖细胞肿瘤,精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等生殖细胞肿瘤的病人中50%升高,妊娠妇女和新生儿的一时性升高,甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白质，出生后达最高的1%，周岁达正常成人水平在妊娠开始3个月升高，7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定，但其仍旧低于400g/L，约在产后3周后逐渐恢复正常水平,其他原因,肝损伤充血性肝肿大共济失调毛细血管扩张症先天性酪
4、氨酸病,CEA,正常胚胎组织所产生的成分，出生后逐渐消失，或仅存极微量。当细胞癌变时，此类抗原表达可明显增多 是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。 主要用于监测和预后估计、术后复发监测。,常见疾病,1.肿瘤：内胚叶起源的消化系统癌中，如胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌，也可存在于小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌中。2.良性疾病：肠道炎症、肾功不全、结肠息肉、肝硬化、慢性肝炎、闭锁性黄疸等,AFP、CEA小结,1.特异性、敏感性都比较低，说明升高并
5、不表示一定是长了肿瘤；同样低了也不表示没有得肿瘤。2.肿瘤标记物必要结合临床影像学检查才能诊断。比如BUS、CT、MRI、胃镜、肠镜等。肝病患者需监测AFP。,心律不齐,昆山中医院 外科 季峰,什么是心律不齐？,心跳或快或慢，超过了一般范围,常见症状,1、心悸（一种自身能够感觉到的心跳变快加重）。2、心跳缓慢。3、不规则心跳。4、心跳之间心脏暂停。严重的心律不齐，多伴有一些症状，常见有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白、四肢发冷、抽搐、昏迷等。,哪些情况会引起心律不齐？,1、心脏病：缺血性心脏病(冠状动脉疾病)，风湿性心脏病，心肌炎，心肌病变，及先天性心脏病等。2、情绪：尤其在情绪激动时，
6、因影响内分泌系统会产生心律不齐。 3、代谢异常：电解质紊乱(例如：钾。钠。钙)，内分泌失调(例如：甲亢）。4、药物：除了部份的药物可能会引起心律不齐外，咖啡因、尼古丁、酒精，到定的剂量时，也会造成心律不齐。5、生理性：健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时,心律不齐有什么危害？,1、心律不齐可使血液循环失常：当发生心律失常时，心房和心室收缩程序改变，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状。2、心律不齐较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓，出现心动过速综合症（又称慢-快综合症）。3、心律不齐可导致猝死：发生猝死最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁
7、死的发生率最高。,心律不齐的治疗,需专科专治。如有症状，请就诊心血管内科。,脂肪肝,昆山中医院 外科 季峰,定义,由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,主要症状,轻度脂肪肝的症状：有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。,危害,1. 肝硬化、肝癌。脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。 2. 消化系统疾病。 3. 动脉粥样硬化和心脑血管疾病。 4. 影响性功能（雌激素灭
8、活障碍）。 5. 影响视力。,病因,1. 酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%30%最终将发展为肝硬化。 2. 长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。 3. 肥胖,缺乏运动。 4. 糖尿病。 5. 肝炎。 6. 药物引起肝损害。,诊断标准,存在可导致脂肪肝的病因（如饮酒男性超过每周140克，女性超过70克）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征 有超重或中心性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 （如B超、C
9、T、MRI等）肝组织活检符合脂肪性肝病的病理学诊断标准,如何早期发现,由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室检查指标，而肝穿刺活检又有创伤性，现主要采用B超和CT诊断脂肪肝。现已证实，通过影像学检查不仅可筛选脂肪肝，并能确定诊断。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。 所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素，比普通人群更易发生脂肪肝的群体。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症；糖尿病；长期大量饮酒者；高脂血症；长期服用损肝药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。 总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意
10、识，应定期(每年12次)作肝脏B超等影像学检查以早期发现脂肪肝,自我干预,养成良好的生活习惯：如早睡早起饮食疗法及节食：少吃肥肉和油炸食品运动：要求个性化原则禁酒和戒烟控制原发疾病（如高血压、糖尿病和高脂血症）。,自我干预之“运动疗法”-个性化的治疗方案,1.哪些项目适合你：全身性低强度的动态运动，即有氧运动，如慢跑、中快速步行、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等 2.练多久 ：“强度时间=常数”，这个常数由个人脂肪肝程度决定，并做到有恒、有序和有度。以步行为例，可从5000步/日，渐增至700010000步的步行，进而快步步行，阶段性地增加运动量
11、；可遵循“3、5、7”原则，即每日3000米（30min内），每周5次，每次步行后脉搏与年龄之和为170。,自我干预之“运动疗法”-个性化的治疗方案,3.别过量：脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于1020分钟内消失为宜。锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠好，食欲佳，说明运动量是合适的。如果锻炼后感到十分疲乏，四肢酸软沉重，头晕，周身无力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨还很疲劳，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大，需要及时调整。,自我干预之食疗,1何首乌粥2赤小豆鲤鱼汤3菠菜蛋汤4灵芝河蚌煮冰糖5兔肉煨山药,药物治疗,不主
12、张慎用降脂药,高脂血症,定义,血脂代谢发生紊乱；脂肪代谢或转运异常；血浆中一种或几种脂质浓度，包括血浆TC及TG水平过高或血浆HDL水平过低；人体血浆中TC、TG和各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症 血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）等。胆固醇又分为胆固醇酯和游离胆固醇 。脂蛋白分成乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白。,主要症状,(1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤； (2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时
13、间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征。常常是在进行体检时查血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的,危害,动脉粥样硬化，产生冠心病、心肌梗死以及周围血管病如血栓栓塞疾病（脑梗死等）高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素,病因,1、饮食不节 2、情志失调 3、年迈体虚,诊断标准,一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2-5.7mmol/L者称为边缘性升高,如何早期发现,常规体检一年二次，查血生化、血脂检查可有四种结果： (1):高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高,而甘油三酯
14、含量正常(2):高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高而总胆固醇含量正常(3):混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高(4):低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低9.0mmol/L。,自我干预,1、限制高脂肪食品 2、做菜少放油,尽量以蒸,煮,凉泮为主3、限制甜食 4、减轻体重5、加强体力活动和体育锻炼 6、戒烟，少饮酒7、避免过度紧张,自我干预之“运动疗法”-个性化的治疗方案,1、做什么运动？根据自身情况，选择长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操及健身器等。 2、做多大强度的运动？运动
15、时心率为本人最高心率的6070%，约相当于5060%的最大摄氧量。一般小于40岁心率控制在140次分；50岁130次/分；60岁以上120次/分以内为宜。,自我干预之“运动疗法”-个性化的治疗方案,3、一次运动多长时间？每次运动时间控制在3040分钟，下午运动最好，并应坚持长年运动锻炼。 4、多久运动一次？中老年人，特别是老年人由于机体代谢水平降低，疲劳后恢复的时间延长，因此运动频率可视情况增减，一般每周34次为宜。,自我干预之食疗,鲜蘑菇250克，配青菜心500克；冬笋300克，配荠菜150克；芹菜250克，配香菇50克 以上三种搭配均可加调料适量，翻炒至熟食用，血脂高者可经常选用,药物治疗
16、,1、以降低血浆胆固醇为主的调脂药物。包括： 胆汁酸螯合剂：如考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁）。 HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)，已在临床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。 还有如力平之，来适可，立普妥等。 2、以降低血浆甘油三酯为主的调制药物。包括： 苯氧芳酸类或称贝特类，如氯贝特、非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特。但需注意的是，他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。 烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司。 鱼油制剂，如多烯康胶囊。 抗氧化制剂：如：虾青素、叶黄素、CoQ10、花青素、葡萄籽、灵芝孢子油等，以虾青素
17、最强。抗氧化制剂的主要特点是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂联素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因为，主要是植物提取物，没有发现其副作用，可以长期使用。,药物治疗,传统中医药中成药：维脂康胶囊 、三七花 、月见草片,高尿酸血症（痛风）,定义,高尿酸血症又称痛风，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成,主要症状,(一)无症状高尿酸血症 (二)急性痛风性关节炎 (三)痛风石及慢性关节炎 (四)肾脏病变 ：1 痛风性肾病 ；2 急性肾功能衰竭 ；3 尿路结
18、石,危害,痛风性关节炎痛风性肾脏病变痛风性肾结石痛风性心脏病痛风性高血压,病因,1.尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷；继发性则见于血液病、肿瘤、烧伤等体内大量分解核酸的结果。2.尿酸排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性；继发性则多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等；另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。,诊断标准,查血尿酸超过正常值即为高尿酸血症,如何早期诊断,定期健康检查有条件的最好每年体检二次 ，查血生化,自我干预,(一)定期体检(二)均衡饮食减少高嘌呤食物的进食 (三)戒酒保持健康体重 (
19、四)已患有高尿酸血症或痛风者限制嘌呤食物进食 (五)每天喝8-10杯开水以助尿酸排泄,控制饮食是基本措施之一,1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各种油脂、花生酱、花生、杏仁、核桃、果酱等。 2、每100克中嘌呤含量75毫克的食品：芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊
20、肉、牛肉汤、麦麸、面包等。 3、每100克中嘌呤含量75毫克150毫克的食品：扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡、鳗鱼、鳝鱼。 4、每100克中嘌呤含量150毫克1000毫克的食品：胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160400mg 。,药物治疗,1、秋水仙碱 2、保泰松或羟基保泰松 3、消炎痛 4、布洛芬 5.炎痛喜康6、萘普生7、ACTH及强的松,胆囊息肉,昆山中医院 外科 季峰,定义,是指各种胆囊粘膜隆起性病变的简称
21、 分为真性肿瘤和假性肿瘤两种 真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的，是一种真正意义上的肿瘤 假性肿瘤，是指由于肝胆系统功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变 。,症状,右上腹轻度不适伴有结石时可出现胆绞痛大多数患者并无症状，只是在做健康体检时被发现,BUS,方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为众多患者接受，能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况 典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂 检出率为92.7%，特异性94.8%
22、，假阳性5.2%，准确性明显高于CT,三维超声成像,可弥补二维显像某些不足。不仅可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系,有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别,治疗,手术为主，非手术治疗为辅,胆囊息肉必须做手术吗？,（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。 （2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。 （3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。 （4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。 （5）CEA明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。 （6）胆囊息肉样病变，有明显
23、症状且反复发作者。 （7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。,手术方式,1.胆囊切除术（传统手术和腹腔镜胆囊切除术）2.微创纤维胆道镜保胆取息肉术 3.胆道硬镜保胆取息肉术,胆囊息肉的预防,禁酒及含酒精类饮料-酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数 饮食要规律、早餐要吃好-不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品 低胆固醇饮食 -胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，尤其是晚上,食品保健,1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。,谢谢！,
