1、神经病学NEUROLOGY,第一临床学院 神经病学教研室教课教师 孙晓培 职称 教授联系方式：,目录1 教学大纲目录2 引言目录3 授课内容目录4 小结目录5 复习题 or 练习题目录6 参考书籍、文献或网站,教学内容,神经病学总论教学大纲要求,面神经功能 运动：面部表情肌运动 感觉：舌前2/3味觉 腺体：泪腺、舌下腺、颌下腺分泌,VII.面神经 facial nerve,内耳孔,面神经管,膝状神经节,茎乳孔,面肌(咀嚼肌和上睑提肌除外),面神经核,运动支走行,面神经走行,损害表现及定位诊断clinical features and causes,面神经核分上、下两部分 双侧皮质脑干束 对侧皮
2、质脑干束面瘫 皮质脑干束 面神经核或面神经,损害表现及定位诊断clinical features and causes,上部,下部,中枢性面瘫,周围性面瘫,鼻唇沟变浅nasolabial groove shallow,口角下垂angle of the mouth downward sagging,额纹变浅或消失forehead wrinkle disappear,眼睑闭合无力the eyelid cant be closed,周围性面瘫peripheral facial palsy（同侧全面瘫）,中枢性面瘫central facial palsy（对侧面下部瘫）,损害表现及定位诊断clinic
3、al features and causes,周围性与中枢性面瘫的鉴别,中枢性面瘫,周围性面瘫,损害表现及定位诊断clinical features and causes,前庭蜗神经功能 蜗神经：传导听觉 前庭神经：反射性调节机体的平衡， 调节机体对加速度的反应损害及定位 蜗神经：耳聋 、耳鸣 前庭神经：眩晕、眼震、平衡障碍,VIII.前庭蜗神经( vestibulocochlear nerve),二者起自共同的神经核，关系密切，常同时受累功能 咽喉运动 舌后1/3味觉 腮腺分泌 内脏器官的感觉、运动,IX.舌咽、X.迷走神经(Glossopharyngeal, Vagus nerve),疑核
4、,孤束核,声音嘶哑 dysarthria饮水呛咳 irritant cough in wallowing吞咽困难 dysphagia,延髓麻痹(球麻痹)Bulbar palsy:,损害表现及定位诊断clinical features and causes,病变部位： 延髓及舌咽迷走神经临床表现共性症状咽反射消失 the gag reflex disappear悬雍垂偏向健侧病因：脑干梗死brain stem infarction、肿瘤、运动神经元病Motor neuron disease等,真性球麻痹True bulbar palsy,损害表现及定位诊断clinical features an
5、d causes,病变部位： 双侧皮质脑干束临床表现共性症状咽反射存在 the gag reflex exist悬雍垂居中情感失禁 emotional lability双侧锥体束征病因：多发脑梗死 multiple cerebral infarction,假性球麻痹Pseudobulbar palsy,损害表现及定位诊断clinical features and causes,真性球麻痹 假性球麻痹,病变部位 疑核,舌咽、迷走神经 双侧皮质脑干束 下颌反射 消失 亢进咽反射 消失 存在强哭强笑 无 有舌肌萎缩 常有 无双侧锥体束征 无 常有,真假性球麻痹的鉴别,功能：支配胸锁乳突肌及斜方肌运动
6、损害及定位 转颈、耸肩无力见于肌萎缩侧索硬化症、森林脑炎,XI.副神经 accessory nerve,功能：支配舌肌运动受对侧皮质脑干束支配损害及定位： 核上性：伸舌偏向病灶对侧， 见于脑血管病。 核下性：伸舌偏向病灶侧，伴舌肌萎缩、束颤。见于运动神经元病、延髓空洞症等,XII.舌下神经 (Hypoglossal nerve),运动系统 Motor system,运动：指骨骼肌的活动 随意运动（自主运动）锥体系统 不随意运动（不自主运动）锥体外系、小脑系统瘫痪( paralysis )是指随意运动功能减低或丧失，是上、下运动神经元病变所致。,概述,脊髓前角细胞 anterior horn c
7、ell of spinal cord脑神经运动核 cranial motor nuclei神经轴突 nerves,运动系统的组成,下运动神经元 Lower motor neuron,锥体外系统 extrapyramidal system小脑系统 cerebellar system,上运动神经元 Upper motor neuron,锥体细胞 motor cortex Betz cell皮质脊髓束 corticospinal tract 皮质脑干束 cortico-bulbar tract,中央前回锥体细胞(),锥体束,皮质脊髓束,皮质脑干束,脑神经运动核 (),皮质脊髓侧束,脊髓前角细胞(),
8、效应器,内囊,交叉,运动传导径路,锥体束包括皮质脊髓束与皮质脑干束皮质脑干束在脑干不同平面上交叉到对侧，支配脑神经运动核 皮质脊髓束在延髓交叉到对侧，支配对侧的肢体肌肢体肌、下部面肌和舌肌仅接受对侧锥体束支配,运动传导径路的特点,运动系统损害表现,1.肌力减弱、消失 瘫痪2.肌萎缩3.肌张力改变4.不自主运动（锥体外系）5.共济失调（小脑）, 肌张力增高（痉挛性、硬瘫） Muscle tone 腱反射亢进 Tendon reflex: 出现病理反射 Pathologic sign: (+) 无肌萎缩 Muscle wasting: none 肌电图和神经传导速度正常 Electromyogra
9、phy( EMG): normal 急性期出现断联休克现象,上运动神经元瘫痪的特点,上运动神经元瘫痪的部分征状,病理反射,腱反射亢进,肌张力降低（弛缓性、软瘫） Muscle tone 腱反射减退/消失Tendon reflex 无病理反射 Pathologic sign: () 肌萎缩 Muscle wasting: present肌电图失神经电位，神经传导速度异常 Electromyography( EMG): abnormal,下运动神经元瘫痪的特点,体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉孪性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常， 神经传导异常， 无失神经电位 有失神经电位,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,小结,各个颅神经损害的临床表现（重点）周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别球麻痹概念及分类鉴别舌下神经麻痹的类型鉴别运动传导径路及特点（熟悉）上、下运动神经元瘫痪的鉴别（重点）,练习题,中枢性面瘫和周围性面瘫如何鉴别？上、下运动神经元瘫痪的鉴别？,参考书籍、文献及网站,下周见！,
