1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。职工基本医保通分结合模式之构想 2021-10-1109：31：25 来源：中国社会保障2021年第4期 我国职工基本医疗保险改革从“两江”试点开始，实行的是个人账户与社会统筹相结合的方式。实践表明，这种结合是正确的。这个模式较好地实现了三个结合：将个人责任与社会责任相结合；将个人纵向积累自我保障与社会横向统筹互济相结合；将个人自我管理与社会共同管理相结合。同时也较好地反映了疾病风险的内在机理和社会医疗保险的基本规律。但是，职工基本医保统账如何结合，十分关键。目前主要有两种结合方式：“板块式”和“通道式”。实践告诉我们，这两种结合方式各有利弊，需要我们在理论与实
2、践相结合的基础上，深入研究，进一步优化统账结合模式。 数据背后的启示及思考 以下为江苏省镇江市区医疗保险信息系统关于20212021年职工基本医疗保险相关数据。 按医疗费用发生额分段，各段人数及费用。将年医疗费用按金额分成未发生费用、3000元以下、30005000元、500010000元、10000元以上几个费用段。20212021年三年费用处于各段的平均人数分别为4747 3、3069 12、960 3、196 49、3722。统计数据显示，未发生费用及费用在3000元以下的人数最多，占总人数的91.5%，其费用占总费用的34.1%；费用在3000元以上的人数占总人数的8.5%，其费用占总
3、费用的65.9%。而3万元以上费用段人数最少，仅占总人数的0.98%，其费用相对较高，占总费用的36.5%。 各费用段医疗保险基金补偿比。20212021年三年来各费用段制度内医疗保险基金的平均补偿比分别为：0、99.5%、86.7%、84.9%和83.7%。如果将目录外费用计算在内，年医疗费用在3000元以上的病人，个人负担占35%左右。 个人账户、社会统筹收入及支出比。目前镇江市医保基金的个人账户划入比例分别为4%、5%和6%（即45岁以下人员个人账户划入4%，45岁至退休期间人员个人账户划入5%，退休人员个人账户划入6%）。在这样的划入比例下，20212021年，镇江市个人账户基金收入分
4、别占基金总收入的53%、52%、56%，三年平均为54%，个人账户基金支出分别占基金总支出的46%、46%、43%，三年平均为45%；社会统筹基金收入分别占总收入的47%、48%、44%，三年平均为46%，社会统筹基金支出分别占总支出的54%、54%、57%，三年平均为55%。 由此带来的启示如下： 统账结构不合理。以20212021年三年平均数为例，三年中个人账户基金收入占基金总收入的54%，支出却只占基金总支出的45%，社会统筹基金收入占基金总收入的46%，而支出却占了基金总支出的55%，统账结构的不合理，一方面导致个人账户的过多沉淀，另一方面减少了统筹基金即期支出总量，降低了统筹基金的互
5、济能力和基金使用效率。 制度内补偿比较高，制度外个人负担较重。从上文数据可知，镇江市医疗保险制度内补偿比达到85%左右，但住院负担较重，一般达到35%，而且制度外费用仍有逐年上升趋势。如在三级医院进行抢救、手术、肿瘤治疗，个人负担更高，是应高度重视并认真研究解决的一个新问题。 大量人群医疗费用未及风险线。从上文数据可知，镇江市20212021年费用发生在3000元以下的人数占了参保总人数的91.5%，而3000元费用中个人账户支付占很大比重，个人现金支付并不多。这部分人群的医疗费用一般不会对个人的生活造成影响，也就是没有触及风险线。这一数据将对我们设定统筹基金起付标准及相应管理制度具有非常重要
6、的现实意义。 账户沉淀过多。20212021年，镇江市个人账户基金收入分别为3.23亿元、3.73亿元和4.26亿元，而同期个人账户支出分别为2.09亿元、2.61亿元和2.85亿元，个人账户收远大于支，累计结余越来越高。2021年个人账户累计结余5.2亿元，2021年累计结余6.4亿元，2021年累计结余达7.6亿元，分别为当年医疗保险基金总支出的116.2%、114.4%和115%，也就是说，个人账户累计结余用于支付一年的医疗保险费用还绰绰有余。过多的个人账户沉淀，使账户基金由“活钱”变成了“死钱”，造成了当期统筹基金运用的不足，影响了统筹基金的共济性。 根据上述启示，以及总结多年医保管理
7、工作实践后，我们也得出以下几方面的思考： 疾病的多样性和统一性。疾病是多样的，按病种划分，可将疾病分成消化系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病等；按治疗方式划分，可将疾病分成门诊治疗的疾病和住院治疗的疾病；按疾病的缓急可以分为急性病和慢性病，等等。“板块式”主要以病种和治疗方式作为保险补偿的依据，这样就会把一些发生费用较高而未列入报销范围的病种排除在医疗保险补偿范围以外。因此，以病种或门诊、住院作为保险的补偿依据是不科学的。但是，多样的疾病又存在统一性，即都要消耗一定的卫生资源，具体体现在治疗疾病都需花费一定的医疗费用。如果以医疗费用来作为医疗保险补偿的依据，将更加科学、公平、简洁。 疾病风险
8、的经济性和相对性。疾病风险的经济性是指疾病风险发生后会给患者带来一定的经济负担，疾病风险的相对性是指疾病风险的大小是相对于患者的经济状况来说的。国际上一般以2021年who提出的以个人现金自付费用占家庭消费的15%和40%为标准来衡量疾病风险，当高于40%时可认为家庭发生了灾难性卫生支出，疾病风险较高，低于15%时可认为家庭受重大疾病卫生费用支出的影响不大，疾病风险很低。因此，起付线不应以定额为标准，而应按个人工资总额的定比例设置。 疾病诊断、治疗的差异性和复杂性。实践告诉我们，同样的疾病，因患者的个体差异及医生的经验、经历等因素，会有不同的诊断及治疗方案，且治疗效果也会因人而异，显示出诊断结
9、果及诊疗方案、过程的差异性和复杂性。简单地以病种或门诊、住院作为补偿的依据，缺乏科学性、公平性和有效性。 供方对医疗费用增长的主导性。供方处于医疗费用增长的主导地位是公认的事实。对医疗费用浪费的控制、保持医疗费用的合理增长、维护医患双方的合法权益是医疗保险的重要职责。如果其中某一部分医疗费用游离于结算办法之外，都会因为种种因素的共同作用，导致这部分医疗费用增长的失控。镇江曾经一度实行个人账户按实支付的做法，结果当年个人账户支出增长达70%。因此，无论是个人账户、统筹基金、个人自费，还是门诊或住院，都应纳入统一的医疗费用结算办法中进行支付。 需求多样性和行为规范性。不同性别、年龄、文化背景、收入
10、水平以及身患不同疾病的患者，医疗消费需求都不尽相同。但是，如果从医疗需求多样性引申为就医行为的多样性，就很难建立统 一、规范、系统的就医秩序，不能建立有效的医疗保险基金结算、管理系统。在目前参保人员医疗知识普遍不丰富的情况下，过多强调个人就医行为的自由，不仅造成就医的盲目性和医保基金的浪费，还会增加参保人员的负担。因此，国家应加强基层医疗机构的医疗定点管理，强化基层医疗机构首诊制、转诊制，发挥好医务人员对参保人员就医的指导作用。 如何改进职工基本医保模式 将三段通道式改为两段通分结合式。取消传统意义上的个人账户和自付段的划分，将个人账户和自付段合并称之为低费用段，并确定一条起付线。发生于低费用
11、段内的医疗费用主要由个人账户或个人现金支付。个人现金支付的多少主要取决于个人账户的多少，个人账户结余越多，个人现金支付就越少，个人账户结余超出起付线的人，起付线以内的医疗费用完全由个人账户支付，个人无需支付现金；起付线以上部分（含大病医疗统筹）称之为中、高费用段。发生于这个费用段的医疗费用由统筹基金和个人按比例共同支付，个人账户在这阶段仍有结余的，可用于冲抵个人自付部分（含目录外）（见下图）。同时，为了防范过了起付线后门诊方面的风险，可以按门诊、住院分道支付，将门诊个人（账户）支付比例高于住院。这样的制度设计，使个人账户与现金完全等价，更好地体现个人账户的积累保障功能，提高广大参保人员节约账户
12、的意识，减少账户基金的浪费。 降低个人账户划入比例。要提高医疗保险基金的运行效率，必须对账户基金和统筹基金进行合理分配；而要合理分配账户基金和统筹基金，两者的划入比例应该和各自的支付比例相适应。我们认为，可以在原三个年龄段划分的基础上，再增设35岁以下年龄段。对各年龄段个人账户划入比例作适当下调，并对低年龄段个人账户划入比例下调幅度更大一点，以进一步降低个人账户沉淀，增强统筹基金可使用量。 调整统筹基金起付标准。目前的统筹基金起付标准为一级账户+自付段，其中一级账户为当年划入账户部分+上年结余在3000元以内部分，自付段为个人工资总额的10%，退休人员为本人养老金的5%。三段变两段后，为维护政
13、策的稳定性与连贯性，统筹基金起付标准只能在目前的基础上调整。可以考虑将起付标准定为在职人员工资总额的18%和退休人员养老金总额的14%。这个标准对账户结累多的人负担是减轻的，对账户结累少的人负担有所增加，这符合个人账户设置的初衷。这样的制度设计，账户结余越多个人负担越低，有利于激励健康人群和在职人群的个人账户纵向积累意识，实现将现在多余的钱用于以后患病和年老时的医疗费用支付。 增加统筹基金支付比例。为解决基金对中、高费用段医疗费用补偿不足的问题，必须增加统筹基金的支付比例。而个人账户划入比例的下调和统筹基金起付标准的提高，从基金的来源和支出上都给统筹基金支付比例的增加提供了可能。以2021年为
14、例，若通过上述调整后，用于支付年医疗费用3000元以上的，统筹基金将增加9000万元。将原个人账户沉淀基金转换成统筹基金，用统筹基金置换个人支付的目录外部分医疗费用，将综合补偿比从现在的65%提高到85%左右，以减轻高费用段个人负担。 为防止进入高费用段的参保人员在统筹基金支付比例提高后，发生过度医疗消费的风险，仍需将高费用段的门诊和住院费用分道报销，给予不同的报销比例。为不加重大病患者在门诊就医的医疗费用负担，将门诊特殊病种患者在门诊发生的医疗费用按住院医疗费用的比例报销，维持现行政策不变。 适度提高社区医疗机构的自付比例。镇江市医倮政策规定，参保人员在社区就医发生的门诊费用由医保基金报销9
15、0%，住院医疗费用由医保基金报销85%，以引导参保人员小病进社区，然而过高的报销比例也易引发参保人员从社区贩卖药品等一系列的道德风险及过度医疗需求，造成基金流失。对此，可适度提高社区医疗机构的自付比例。将病人向社区引导不能仅靠医疗保险的报销政策，而应更多依靠政府对卫生资源的合理配置，不断提升社区医疗机构的服务能力。应在国家加强基层医疗机构、全科医生建设的基础上，逐步实现医疗保险基层医疗机构首诊负责制和逐级转诊制。 调整医疗费用结算办法。医疗费用结算是社会医疗保险的关键和灵魂。我们认为，医疗费用结算应把握好以下几点：一是变基金总额预算为医疗费用总额预算，即将“目录内”与“目录外”医疗费用全部纳入
16、总额之内。二是将医疗费用增长与地方经济增长相挂钩。医疗供需必须以经济发展为前提，医疗费用增长速度过高超越经济发展速度是不可持续的。所以，医疗费用增长必须与经济增长相协调，这也是“以收定支”原则的具体体现。三是必须界定“三个目录”的地位与作用。在目前“三个目录”制度下，临床上实行的是目录内外的双轨制。在医保基金总量有限的情况下，如果目录内外没有一个明确界定，就会造成“三个目录”在临床的“挤出效应”。我们认为，目录外的使用应该控制在一个合理幅度以内。同时，形成调整、更新目录的常态机制。 通分结合模式的意义 笔者认为，通分结合模式兼具了“板块式”和“通道式”的优点。 个人账户存在的必要性。我国社会医
17、疗保险改革是在原公费、劳保医疗基础上进行的，所建立的新型社会医疗保险制度，带有一定的福利成分。实际上，无论过去、现在、将来，都存在大量人群日常小毛小病医疗费用开支来源及管理方式的选择问题。在通分结合模式下，个人账户作为参保人员日常小毛小病医疗费用来源并由个人自我管理，应该是一种好的选择。从镇江实际情况看，很多中、老年人只要不生大病，大多精打细算，努力将自己年医疗费用控制在账户以内。我们应当运用好、发挥好个人账户自我管理的积极性。 清晰界定了个人（账户）和社会（统筹）责任。将起付线设在略高于90%人群年医疗费用处（见上页图表），左侧为个人（账户）责任区，右侧为社会（统筹）责任区，界定清晰。同时这
18、也能在规范首诊制、逐级转诊制的前提下，防范低费用段的道德风险向社会（统筹）段传导，而且将过起付线后，门诊住院分道，设立不同的个人支付比例，可以防范过起付线后门诊的风险；可以根据不同时期的具体情况，只要适当变动起付线就可重新界定个人、社会责任，避免繁复的政策调整。通分结合模式较好地集纳了“板块式”和“通道式”的优点，避免了各自的不足。 实现个人账户按实划入，简化医保信息系统。“三段通道式”决定了年初一次性划入全年个人账户的做法，不仅导致了医保基金的流失，也造成了医保信息系统的复杂性。采取二段通分结合式后，实现了个人账户与个人现金的完全等价，改变了原来账户段自付段统筹段的必经支付序列。在起付线内，
19、账户有钱，账户支付，账户上没钱，现金支付。过起付线后，个人账户有钱，可替代个人现金支付，实现了个人账户资金与个人现金的完全等价。从而为按实划入个人账户创造了条件。 简化政策体系，强化保险责任。由于二段通分结合模式比较清晰地界定了个人、社会责任，能比较好地防范低费用段道德风险向统筹段传导，从而可以改变原“三段通道式”中通过复杂的政策体系设置来防备风险的做法，而由此派生出来的二级账户等，都将在这个模式下得到简化、优化，从而可以大大简化政策体系。通过起付线设定，统账结构调整及过起付线后个人支付比例等参数设计，可以简便灵活调整收入结构、支出结构，优化统账结合模式，强化社会医疗保险在中、高费用段的保险责
20、任。 （作者：江苏省镇江市人社局医疗保险处江苏省句容市医保中心） 第二篇：城镇居民基本医疗保险与职工医保区别城镇居民基本医疗保险与职工医保区别 城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。 党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现基本建立
21、覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2021年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，高度重视，统筹规划，规范引导，稳步推进。与城镇职工医疗保险的区别 1、你所说的城镇职工医保和城镇居民医保是两种不同的医疗保险形式。 2、各自具有不同的针对性和受众范围，城镇职工医保是针对与单位建立了劳动关系的城镇职工，医保以由单位和个人共同缴纳医保费用，单位缴大头，个人缴小头;而城镇居民医保是国家就城镇无业人员，城镇低收入家庭，建立的基本医疗保险。 3、职工医保缴费基数是职工本人的工资，
22、每月扣缴（一般每月一两百元），居民医保的基数是城镇最低生活保障，一年缴一次（一般地区一年一百多块钱），二者在缴费基数上相差很大。 4、在保障范围上，相差以很大，职工医保每年返所缴保险费的30左右到个人账户可以作为门诊费用，由职工个人自行支配，住院按社保医疗范围报销费用;而居民医保只报销在二级以上医院住院医疗费的50%-70%，门诊费不报销。 5、在时效上，职工社保医保为按月缴费，缴够20年后可不再缴，之后可一直享受医保待遇，包括门诊和住院，城镇居民医保，缴一年享受一年，不缴费不享受。 有很大的不同， 1、单位缴纳的叫城镇职工基本医疗保险，每月从个人基本工资中扣除2%打入个人账户（医疗保险卡）单
23、位还给你打入一部分钱（根据每人的基本工资单位给每人的也不同），你的这个医疗保险卡上的钱，可以在药店买药用，也可以在医院看病拿药用。而城镇居民基本医疗保险卡上没有钱。城镇居民基本医疗保险每年交一次费用。 2、住院报销的比例不同，拿2021年来讲，城镇职工基本医疗保险住院扣除自己缴纳的门槛费以后可以报销80%。而城镇居民基本医疗保险住院，扣除自己必须缴纳的门槛费以外，一般可以报销60%。今年城镇职工基本医疗保险住院报销的份额增加到85%，城镇居民基本医疗保险住院报销的份额有没有增加，还没有听到消息。 3、申请大特病（即特殊病种门诊报销）的城镇职工基本医疗保险在门诊看病拿药，每年一个病种可以报销35
24、004000元，最多可以申请2个病种。城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊报销虽然也可以申请2个病种，但是每个病种做的只能报2021元。 4、还有一些病像。肿瘤、肾透析.等疾病城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险报销和补助的金额都有很大的区别。 第三篇：新型城镇化之农村医养结合养老模式探析新型城镇化之农村医养结合养老模式探析 摘要。城镇化是实现我国农村现代化和解决“三农”问题的必由之路，为发展农村医养结合养老模式给中国农村老年人创造幸福尊严的晚年生活提供了巨大机遇，以新型城镇化思维推动农村医养结合养老模式发展，一要创新农村医养结合养老模式发展的保障性体制机制;二要加强农村医养结合养老服务业发
25、展的政府责任追究制;三要多措并举强力推动农村医养结合养老服务业发展。 关键词：新型城镇化农村医养结合养老模式 根据发达国家经验，构建并发展“医养结合”的养老模式，是实现我国农村老年健康事业科学发展的必由之路。笔者以为，当前国家新型城镇化的实施，为推行农村“医养结合”养老模式提供了巨大机遇，各级政府、医疗机构、养老机构及社会力量应当牢牢把握这一机遇，顺势而为，借鉴发达国家经验，结合本地实际，在农村积极创办并大力推广“医养结合”养老模式，以造福于我国广大农村老年人。 一、我国农村医养结合养老模式发展状况 所谓“医养结合”，就是医疗和养老相结合的新型养老模式，它根据老年人的生理心理特点、生活习性、经
26、济能力、家庭条件等提供有病治病、无病托养服务，让老年人健康养老安度晚年。从媒体最新资讯获悉，近年来河北省邯郸市广平县和衡水市武强县、四川省成都市温江区、福建省龙岩市长汀县等地均从当地实际出发，积极探索了农村医养结合养老模式。其类型大致可分： 从覆盖范围来看，建有县、乡（镇）、村多级机构型或居家型的医养结合养老绿色通道，其中县级的为河北省衡水市武强县朗瑞尔老年服务中心和福建省龙岩市长汀县乡（镇）卫生院医养服务中心，乡（镇）级的为四川省成都市温江区永盛镇养老中心设立中西医馆，村级的为河北省邯郸市广平县南阳堡村养老院。 从投资渠道来看，有民办公助和政府补贴两种类型，前者如河北省衡水市武强县朗瑞尔老年
27、服务中心和河北省邯郸市广平县南阳堡村养老院，后者如福建省龙岩市长汀县乡镇卫生院医养服务中心和四川省成都市温江区永盛镇养老中心设立中西医馆。 从服务性质来看，可分为无偿服务与有偿服务，除四川省成都市温江区永盛镇居家医养型中有部分低偿服务和有偿服务对象外，其他均为无偿服务。 另外，从居住方式来看，有机构医养和居家医养;从托付方式来看，有全托式医养和日托式医养;从组织方式来看，有依托卫生院建立养老机构的，也有依托养老院创办医疗机构的，还有医疗机构与养老机构合作的等等，其构建形式、结合方式、服务方法灵活多样，无须细述。 二、我国农村医养结合养老模式发展存在问题 “医养结合”新型养老模式，是我国老年健康
28、事业中的新生事物，也是我国养老市场的新兴产业，目前均处于起步阶段。因其“新”，因此一方生机勃勃，成长性好;另一方面嗷嗷待哺，亟须呵护。虽有发达国家经验在前，但国情有别，不可复制，只能学习借鉴，扬长避短，发现问题，排忧解难，才会健康成长。 （一）发展农村医养结合养老服务业缺乏体制机制保障 国务院于2021年10月发布的关于加快发展养老服务业的若干意见，对加强农村养老服务、推动医养融合发展及有关政策措施、相关政府部门职责等均做出相应规定。虽如此，但具体实施起来可能难以完全达到预期目的。因文件特性，首先，“意见”属于传达宏观政策信息的公文，其内容具有指导性和原则性，对一些具体做法一般不必做出明确规定
29、，如果执行者不能因事制宜开创性地开展工作，就难免影响文件执行力。如现行医养分离、各自为政的管理体制机制，是发展“医养结合”服务业的最大障碍，怎样扫清体制机制障碍，确保“医养结合”服务业正常发展，文件对此没有明确态度，地方各级政府如何贯彻落实，从媒体资讯中即可见一斑。其次“意见”不属于法规性公文，强制性和稳定性相对较弱，因此，在一定程度上也会影响其执行力。由此可见，农村“医养结合”养老服务业发展的体制机制保障，还有待进一步确立并加强。 （二）发展农村医养结合养老服务业尚未形成基层政府共识 其原因主要有二，一是投资压力，我国农村老年人为数甚众，支付能力偏低，居住较为分散，推行“医养结合”养老服务业
30、，需要投入的人、财、物力太多，任务重，难度大，地方政府深感“巧妇难为无米之炊”的压力，尤以中西部经济欠发达地区政府为甚，故目前只有一些经济相对发达地区开展该项工作。二是政绩压力，农村“医养结合”养老服务业，多为公益性社会福利事业，只有投入没有产出，与地方经济发展关系不大，不能直接产生经济效益，难以显示为官一任的政绩，不会影响仕途升迁，故能拖则拖，或雷大雨小，或有雷无雨，无所作为;如此政府官员，既淡漠”公仆”意识，不为人民负责，也淡漠“老年”意识，不为自己负责。 （三）发展农村医养结合养老服务业尚未引起社会高度关注 其原因较复杂，可归纳为两个方面。一方面是政府及相关部门重视程度和工作力度不够，或
31、示范性不强;或宣传不到位;或政策不到位;或引导不到位，没有在社会上产生足够的影响，没能引起那些颇有实力并富有爱心的社会力量的关注;另一方面是新常态下企业处于经济效益调整期，暂时无暇关注或无力援手社会爱心事业。 三、以新型城镇化思维推动农村医养结合养老模式发展 新型城镇化旨在实现农村现代化，即用现代化的思想、目标和方式完成中国农村由传统农业文明向现代工业文明转型的深刻变革的历史任务，为中国农民走出贫穷落后困境、过上富足文明生活开创了一条康庄大道，发展农村医养结合养老模式为中国农村老年人创造幸福尊严的晚年生活，正是新型城镇化解决“三农”问题所预期的一项重要成果。因此，本文所谓“新型城镇化思维”，简
32、言之就是以创新创造为核心、以造福农民为根本的思想行为。 （一）创新农村医养结合养老模式发展的保障性体制机制 国家新型城镇化规划（2021-2021年）（以下简称规划）指出：新型城镇化目的在于让全国人民共享经济发展成果以“造福人民，全面提升生活质量”。为确保新型城镇化实施中切实推行农村医养结合养老模式，实现“造福人民”的既定目的，有必要改革现行医养分离的管理体制，建立医养合一的运行机制，以扫清体制机制障碍。因此，笔者认为应当出台“医养结合”专项行政法规，明确政府（特别是基层政府）定位、投资渠道、运作方式及有关各方权益，并成立统筹协调医养结合相关工作的行政管理机构，以便统一制度、政策、规划、评价、
33、监管等，制定“医养结合”养老服务业的行业管理规范、专业技术标准及服务质量测评体系，促进农村“医养结合”养老服务业健康有序发展，切实维护农村老年人权益。 （二）加强农村医养结合养老服务业发展的政府责任追究制 规划要求各级党委和政府要“牢牢把握城镇化蕴含的巨大机遇”。中央在印发通知中强调了各级党委和政府对城镇化工作应负责任。新型城镇化机遇当前，发展农村“医养结合”养老服务业，宜采用上下结合的工作方式。一方面，地方各级政府（特别是基层政府）应该秉承“为民负责”、“为民服务”的执政宗旨，义无反顾地承担起“为官一任，造福一方”的神圣使命，树立正确政绩观，改变思维模式，开阔理政视野，充分用好城镇化政策，积
34、极开发、培育与整合医养社会资源，以“老吾老，以及人之老”的宽广胸襟，创造性地开展和不遗余力地推进农村“医养结合”养老服务业发展工作。另一方面，上级政府应将发展农村“医养结合”养老服务业纳入本级城镇化工作方案，明确目标责任，限期完成，跟踪督查，到期考核，奖优罚劣，并将其工作业绩与理政能力评价、职务任免条件挂钩，以确保农村“医养结合”养老服务业发展与城镇化建设同步进行。 （三）多措并举强力推动农村医养结合养老服务业发展 新型城镇化没有统一模式，重在因地制宜，各具特色;发展农村“医养结合”养老服务业应当借势发力，不拘一格，政府主导，社会参与，全民动员，多管齐下。具体而言，我国农村幅员广阔，由于自然、
35、历史等原因，各地经济发展水平极不平衡，贫富差距甚大，与城市相比，总体上仍处于相对贫困状态。农村老年人大多支付能力低下且有不少零负支付能力者，因此，发展农村“医养结合”养老服务业不同于发展城市“医养结合”养老服务业。基于这一国情，发展农村“医养结合”养老服务业，现阶段关键在于把握并处理好投资主体多元化的主次关系和举办方式多样化的复杂性，即投资主体当以公办（含集体）为主，民办公助次之，民办民营再次;举办方式可采取机构、互助、个体、居家等。无论采取哪种方式，首要的是政府必须竭尽全力办好福利型农村“医养结合”养老服务事业，确保绝大多数支付能力偏低的农村老年人“老有所养，病有所医，身有所安”，以不负“人
36、民政府”之众望;其次，大力发展民办公助的社会公益型农村“医养结合”养老服务业，既可补政府力有不逮之虞，又可兴敬老爱老助老之良好社风;再次，积极探索民办民营的微利型农村“医养结合”养老服务产业，适度开发中、低端农村“医养结合”养老市场，既可满足有相当支付能力的农村老年人期望享有较好医养条件的需求，又能为新常态下企业发展提供新的契机。 参考文献： 1孟卫力，王艳.“医养结合”打造农村老人幸福窝n.农民日报，2021-06-13. 2“老有所医、老有所养”新平台提升农村老年人健康幸福指数n.新民网.2021-02-09. 3俐鑫，沙文婧.医养结合关注农村老人晚年幸福n.济南日报，2021-04-14
37、. 4李娟.让农村老人享受“医养结合”n.成都报.2021-06-01. 5燕见等.广平县探索推行医养结合养老护理模式医养结合创农村养老新路子n.邯郸日报，2021-06-03. 6李艳.老年人医养结合服务模式探讨j.中国保健营养。中旬刊，2021（11）. 第四篇：城镇职工基本医疗保险银行新系统上线后医保卡使用城镇职工基本医疗保险银行新系统上线后医保卡使用 公告 各城镇职工基本医疗保险参保人员： 建行平川支行代理的平川医疗保险业务已经切换到核心业务系统，即日起正式上线运行，为方便您的使用，现将有关情况公告如下： 1、新医保卡为实名制卡，按照银行卡相关管理规定在平川区社保中心（北门加油站旁），
38、领卡时需本人签字领卡，严禁别人代领； 2、领卡时需留本人手机号码，银行给每位客户的医保卡批量签约银行短信通知服务，以后每张卡上帐、刷卡消费等发生余额变动时，您会当时收到银行的短信通知，以确保您及时了解账户资金变动情况； 3、新医保卡在第一次使用时必须到建行任意一网点修改初始密码后方能正常使用（pos机和自助柜员机均不能更改初始密码），修改密码时需本人携带身份证原件办理，不允许代办；初始密码修改以后，如需再修改密码，可在自助柜员机渠道办理； 4、新医保卡的消磁、挂失等换卡业务，可在平川建行任意一网点办理，请您就近选择网点； 5、新医保卡在各医保刷卡点可以24小时消费，且每次刷卡后显示卡内余额；
39、领卡单据备注： 1.各单位发卡人员请注意，每个人的原卡信息、余额和新卡信息和余额是否相符，如有疑问请与建行李文华联系，联系电话：6625035/13893084796； 2.请大家在此表填充手机号码与参加工作时间，固定电话不能填写，因以后每次消费时将有短消息通知； 3.请将该表的签名原件送至我单位，于今年11月份，将该电子表格中的备注栏中填写应发工资数，届时将以此核定2021年缴费基数； 4.领卡时请每人收取二张二寸照片，以备更换系统时我中心将扫描存档。联系电话：6627949/3365925/18919434368，号为924277463，网名为宁幸不秀。谢谢合作。 平川区社会保险服务中心 中国建设银行平川支行 二一一年八月二十日 第 21 页 共 21 页
