1、第五章 腹部,第一节 肝的解剖,一、肝的外形,可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。,肝右叶,肝左叶,肝圆韧带,镰状韧带,脐静脉切迹,胆囊切迹,脏面：,肝门：,肝固有动脉、,肝左右管、,肝门静脉。,胆囊(gallbladder),肝圆韧带,肝固有动脉,肝门静脉,胆总管,下腔静脉,肝左静脉,裸区,肝右叶,肝方叶,肝左叶,肝尾叶,肝门Porta hepatis),静脉韧带,脏面三条沟：,右纵沟：,前部为胆囊窝,后部为腔静脉沟（第二肝门）,左纵沟：,前部为肝圆韧带切迹或脐静脉切迹,后部为静脉韧带裂,横沟（第一肝门）：内容左、右肝管，左、右肝动脉，肝 门静脉，内脏神经和淋巴管等。,二、肝的周围关系,1
2、、膈面：,2、脏面：,食管压迹,胃压迹,十二指肠压迹,结肠压迹,肾压迹,肝分叶，分段及肝内管道 肝门V Glisson系统 肝A 肝管 肝内管道肝左V 肝中V 肝V系统 肝右V 尾状叶V 肝右后V,三、肝的分叶和分段,（门静脉系）,肝段的划分：肝段就是依Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行进行划分的，Glisson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。,肝的叶间或段间有缺少Glisson系统分布的裂隙，这些裂隙称肝段，是肝叶与肝叶之间和肝段与肝段之间的分界线。,按Glisson系统两半 五叶 六段,肝,左半肝,右半肝,左内叶,左外叶,尾状叶,右前叶,右后叶,左外叶上段,左外叶下段,右后
3、叶上段,右后叶下段,左段,右段,(正中裂),(左叶间裂),(右叶间裂),(右段间裂),(左段间裂),1、国内常用的肝段划分法,分为：两半 五叶 八段,肝,左半肝,右半肝,左外叶,左内叶 S,尾状叶 S,右前叶,右后叶,上段 S,下段 S,上段 S,下段 S,下段 S,上段 S,2、Couinaud肝段划分法（两半、4部、8段）,（1）正中裂（主门裂）：有肝中间静脉走行，分肝为左、右半，直接分开右前叶（段和段）和左内叶（段a和b）,（2）左叶间裂（内有肝门静脉左支失状部）：分开左内叶和左外叶。,膈面：镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线,脏面：肝圆韧带裂和静脉韧带裂,S,S,S,S,S,S,
4、S,（3）左段间裂：按肝左静脉走行画线，分左外叶上段（段）和下段（段）。,S,S,S,S,S,S,S,（4）背裂：上起三大静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，为尾状叶（段）的周界。,5、右叶间裂（右门裂）：下腔静脉右壁至肝下缘胆囊中份与肝右下角中、右1/3交点的连线。内有肝右静脉走行。分右前叶和右后叶。,肝正中裂、左叶间裂、右叶间裂将肝放射状地分成4部分。,S,S,S,S,S,S,S,6、右段间裂：肝门静脉右支的延长线，分右后叶为右后叶上段（段）和右后叶下段（段）,7、横裂：肝门处的横沟为横裂。肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线。,S,S,S,S,S,S,S,（8）左内叶亚段间裂：肝门静脉左支平面，将左内叶分为段a和段b。,S,S,S,S,S,S,S,四、肝门静脉,1、肝门静脉的形成,于第2腰椎体右侧，胰颈后面由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。分为肝门静脉左支和右支入肝。,2、肝门静脉的分支：分为左支和右支。,左支可分为：横部、角部、矢状部和囊部,（1）肝门静脉左支的分支,尾状叶左段静脉,左外叶上段静脉,左外叶下段静脉,左内叶静脉,（2）肝门静脉右支,尾状叶右段静脉,右前叶静脉,右后叶静脉,课后习题,名词解释：第一肝门。简述国内肝段的划分方法、Couinaud肝段划分方法。熟记图5-4、图5-5。预习第二节、第三节。,
