1、肺脓肿,肺脓肿定义：病原菌肺感染化脓。早期：肺组织感染性炎症继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。,根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：,吸入性 占70以上继发性 血源性,吸入性肺脓肿,诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、脑血管意外、受凉，极度疲劳等。吸入带菌的口咽分泌物发病。混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。,吸入性单发脓肿部位与解剖形态及体位有关：右总支陡直，管径粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位，好发于上叶后段或下叶背段；坐位，好发于下叶后基底段；右侧卧位，好发于右上叶前段或后段形成的叶亚段。,血源性肺脓肿多发败血症、脓毒菌栓血行播散到肺，引起小血管栓塞，炎症、坏死而形成肺脓肿。致病菌以葡萄球菌及
2、链球菌为多见。,继发性肺脓肿肺部基础疾病继发或附近感染继发膈下脓肿或肝脓肿 大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫肺的感染 结核杆菌、肺炎克雷白杆菌、星形诺卡菌等。,病理细支气管感染性阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管、脓液部分排出，形成有液平面的脓腔，空洞表面常有坏死组织。,急性肺脓肿显微镜下大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。脓肿靠近胸膜渗出性胸膜炎，可胸膜粘连。破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。,慢性肺脓肿：经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。 治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚。脓腔内血管失去支撑，管壁损伤
3、血管瘤 反复咯血。炎症病变可累及细支气管 变形或扩张。,症状和体征急性肺脓肿急性起病，畏寒、高热，咳嗽、黏液痰、脓性痰。胸膜痛，范围大气促，全身症状。,发病的10-14天，咳出大量脓臭痰及坏死组织，厌氧菌臭痰。1/3的患者有咯血，偶有中、大量咯血而致突然窒息死亡。咳出大量脓痰后，全身毒性症状减轻。突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占20-30%。,慢性肺脓肿 咳嗽、咳脓痰，反复发烧和反复咯血，持续数周或数月，可有贫血、消瘦等。,血源性肺脓肿症状原发病畏寒、高热等全身脓毒血症。数日或数周后咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。,体征与脓肿部位、大小有关。初起无体征，或湿啰音；发展实变体征，支气管呼吸音；脓
4、腔增大空瓮音；累及胸膜胸膜摩擦音或胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）;血源性体征大多阴性。,实验室检查,血常规：急性期：白细胞，中性粒细胞，核左移，常有毒性颗粒。慢性期：白细胞稍升高或正常，红细胞血红蛋白减少。,吸入性痰培养血源性血培养,影像学：早期大片浓密模糊浸润阴影，边界不清，或为团状浓密阴影，继而坏死 脓肿，脓液排出 典型X线：圆形空洞，气液平面。 CT更准确定位及发现体积较小脓肿，有利于体位引流及外科手术治疗。,慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。并发脓胸，呈大片状浓密阴影.并发气胸可见气液平面。,血源性肺脓
5、肿 病灶分布在一侧或两侧，成散在局限炎症块，或边缘整齐的球形病灶，中间有脓腔及小液面。 炎症吸收后可能有局灶性纤维化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性病灶或吸毒者患心内膜炎，发热不退，咳嗽，咳痰等症状，x线胸片示两肺多发性小脓肿，可诊断血源性肺脓肿。,痰、血培养药物敏感确定病因抗生素的选用。,鉴别诊断 ：,细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染支气管肺癌 肺囊肿继发感染,鉴别诊断 1、肺炎早期两者很相似，肺炎口唇疱疹，铁锈色痰。X线没有空洞。控制不佳肺脓肿。,2、空洞型肺结核结核毒血症状，或反复咯血。胸片：空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性较少，常伴有索条、斑点及结节性病变，或肺内其
6、他部位的结核播散灶。,空洞合并感染急性感染症状、咳脓臭痰，因痰中不易找到结核菌，难以鉴别。可按肺脓肿治疗，控制后，可显示结核病灶特征。,。,肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程相对较长。毒性症状多不明显，痰量较少，引流不畅；特点：男性，吸烟，40岁，肺同一部位反复感染，抗生素疗效差者,鳞癌 坏死空洞，无毒性及感染症状。线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸不平，空洞周围亦少见炎症浸润。肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检，痰细胞学，肺癌的诊断。,左上叶下舌段肺癌空洞,囊肿继发感染 囊肿内液平，炎症反应轻，囊壁较薄，无明显中毒症状和咳较多脓痰。炎症吸收可见光洁整齐的囊肿壁，有以往的线片作对照更易于诊断。,急性肺脓肿治
7、疗原则 抗菌 引流,吸入性肺脓肿混合菌感染： 抗生素兼顾G+、G-、厌氧，最好根据药敏结果选用抗生素抗生素如有效，宜持续812周，直至线片空洞及炎症消散，或仅少量稳定的纤维病灶。,体位引流排痰，每日次，每次分钟，配合祛痰药物、雾化吸入、拍背，以利排痰。纤支镜冲洗及吸引排脓。,手术适应症：内科正规抗菌三个月，脓腔不能闭合。反复感染、大咯血内科治疗无效。支气管胸膜瘘，或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。,思考题：1、根据感染途径，肺脓肿可分哪些类型？ 各种类型的病原学特点。2、肺脓肿的抗生素疗程是几周？3、肺脓肿的鉴别诊断。,谢谢,对有口腔手术，昏迷呕吐或异物吸入史者，突发高烧，畏寒，咳嗽，咳大量脓臭痰等病史的患者，白细胞总数增高，中性粒增高，x线示：大片状浓密炎性阴影中有空洞，液平面，可作出急性肺脓肿的诊断。,
