1、中医药治疗糖尿病及其并发症的研究进展何嘉娜 2014 级中药学 201411114011147摘要：随着现代医学的快速发展，中医药治疗糖尿病及其并发症的研究已经取得了一定的进展和突破。本文阐述了目前中医药对糖尿病及其并发症的治疗作用，旨在促进糖尿病治疗的发展。关键词：中医药；糖尿病及其并发症；治疗糖尿病是由于遗传因素和环境因素作用，导致体内胰岛素分泌缺陷及(或) 胰岛素作用缺陷，从而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身慢性进行性疾病。它分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病，其中 2 型糖尿病在所有糖尿病患者中占 90%95%。目前全世界约有 1.5 亿糖尿病患者
2、，预计到 2025 年将突破 3 亿 1。糖尿病患者若血糖长期升高又得不到控制，将会对人体的其它一些生理系统造成伤害，常见的现象为糖尿病患者肝脏、肾脏、血管组织等发生病变，一些严重的患者会出现昏迷或酮症酸中毒现象。据统计，50%以上的糖尿病患者并发神经病变，约 30%的糖尿病患者并发视网膜病，30%40% 的 1 型糖尿病患者和 15%20%的 2 型糖尿病患者并发糖尿病肾病(DN) 2，可由初出现蛋白尿发展到高血压、肾病综合征，最终导致肾衰和死亡。近年来，中医药在治疗糖尿病及其并发症方面进行了大量的探索和研究，并取得了较好的治疗效果。1 糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病
3、最常见并发症之一，病情隐匿，进展缓慢，多与糖尿病病程及血糖控制不良有关 3。临床早期以感觉障碍为主，感觉肢体末端麻木，痛觉过敏，也可表现为酸痛、灼痛、针刺痛等，有时剧痛难以忍受，夜间加重。随着病情加重，可出现冷热觉、触觉减弱或消失，常可伴烫伤或外伤。目前关于糖尿病神经病变的病因和机制尚不完全清楚。临床主要应用钙拮抗药、神经生长因子、醛糖还原酶抑制药、神经节苷脂、肌醇及维生素等治疗，但疗效并不十分满意。近年中医药对 DPN 的治疗则显示了一定的优势。秦玖刚 4 ，自拟补肾活血汤治疗 DPN68 例，效果优于西药对照组，总有效率为 95.58%。邱慧玲 5运用益气通络方治疗 DPN，并与西药对照组
4、比较。对照组给予西药常规治疗，治疗组服用中药益气通络方。结果治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率 61.5%。张治远 6给治疗组用化瘀通络汤治疗，并设立对照组口服弥可保 500g，每天 3 次，分别治疗 DPN 80 例。结果示治疗组总有效率 86.2%，对照组总有效率 68.7%，差别有统计学意义（P 0.05） 。另外，治疗前后，治疗组腓神经 MCV、SCV 改善好于对照组。杨青松 7等用西医治疗方法作为对照，选取四川省仪陇县中医院糖尿病周围神经病变患者 60 例，观察观察加味补阳还五汤合麻痛消方(自拟方)治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。结果观察组的总有效率为 93.33%，对照组的
5、总有效率为 6.67%，观察组的总有效率明显高于对照组，且治疗前后两组患者的神经感觉及神经运动传导速度有显著差异(P0.01)，两组比较 ,差异具有统计学意义 (P0.05)。结论加味补阳还五汤口服合麻痛消方外用熏洗对糖尿病周围神经病变的总体治疗效果优于单纯采用西医疗法的治疗效果，观察组患者周围神经功能障碍的症状明显有所改善，生活质量得到提高，从而表明加味补阳还五汤合麻痛消方治疗糖尿病周围神经病变值得临床推广。2 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的微血管并发症之一是人类最主要的致盲疾病之一，严重影响糖尿病患者的生存质量 8。糖尿病视网膜病变分为 3 期；早期为视网膜静脉均匀扩张
6、与不均匀收缩，出现微血管血管瘤；中期为视网膜静脉有渗出物、出血、水肿；晚期为视网膜增殖性病变。现代医学，主要在控制血糖、血压、血脂的基础上配合使用改善视网膜微循环的药物、血管紧张素转换酶抑制剂、醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖基化终产物抑制剂及光凝治疗等。增殖性 DR 必须考虑局部治疗，如激光治疗、玻璃体切除术等。中医药治疗在改善视力，延缓 DR 的发生、发展，促进眼底病理变化的改善以及改善患者全身症状，提高病人生命质量方面有其独特的优势。孙其伟等 9运用冬连胶囊(主要成分为麦门冬多糖和黄连生物碱)对糖尿病大鼠视网膜微血管形态学、病理改变进行研究，观察发现它具有干预 DR 的发生、发展的作用,其作
7、用机制与升高血浆 NO 及降低 AR 水平有关。何煜等 10用复方丹参(主要成分丹参、冰片、三七)治疗早期 DR60 例,并设对照组观察眼底、视力。结果治疗组与对照组眼底视网膜微血管瘤数目较治疗前明显减少，视力较前明显改善，2 组对比有显著差异。结论:本方法对本病有改善眼底微血管瘤 ,减少小出血灶出血，提高视力的功效。刘香春 11应用降糖明目汤(生黄芪、生地、熟地、丹参、赤芍、山药、仙鹤草、青葙子等)治疗本病 40 例，并设对照组对比。结果治疗组总有效率 87.5%，对照组总有效率 58.8%，2 组总有效率具有显著性差异。提示中药降糖明目汤具有益气养阴、清肝明目、活血化瘀的作用。3 糖尿病肾
8、病糖尿病肾病(DN)又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见和主要的微血管并发症之一，也是引起终末期肾病(ESRD)和糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来，随着糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病也有逐年增高的趋势。DM病程10年以上者约50%并发DN，每年新增终末期肾病中，DN所占比例逐年升高12。现代医学除控制血糖、对症、支持、降压、降脂、抗凝等治疗外，尚无其他特效方法。中医药在控制DN症状及延缓病情发展方面有着重要的突破。现代药理研究表明六味地黄汤对DN有保护作用 13。陈塨 14对60例DN患者进行了为期2月的临床观察，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服六味地黄汤( 熟地黄、山药各
9、20 g，山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，黄芪、丹参、太子参各12g) ，结果治疗组总有效率为83.00% ，对照组为53.00%，2组比较差异有统计意义(P0.05) 。肖海静 15以健脾补肾活血方 (生黄芪20g、茯苓10g、白术10g、苍术10g、玄参20g、山茱萸10g、熟地黄10g、山药10g、丹参20g、陈皮10g、炙甘草6g)治疗DN36例，结果显效9例，有效19例，无效8例，总有效率为77.78%。鲁淑敏 16用补肾固摄、分清利浊之固元汤( 熟地黄20g、女贞子15g、桑椹子15g、淫羊藿15g、枸杞子15g、泽泻15g、茯苓20g、猪苓15g、黄芪25g、石韦10g)结合
10、灯盏花素注射液治疗早期DN68例，总有效率达92.70%，证实本方具有降低尿蛋白和血肌酐的作用。4 糖尿病足糖尿病足(DF)是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏 17。近年来，中医药对糖尿病足的治疗有了一定的成果。钱秋海 18选取，山东中医药大学附属医院分泌科住院治疗的2型糖尿病患者42例，治疗组在一般治疗的基础上，给予口服芪胶升白胶囊，4粒/次( 即2g)，3次/d；对照组在一般治疗的基础上，给予卡马西平片，口服， 3次/d ，将复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注。8周为1个疗程，2组均治疗1个疗程。结果显示，治疗组
11、和对照组的总有效率分别为90.8%和57.4%，治疗组的总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P0.5) 。5 糖尿病心脑血管病变 心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症，血糖升高，红细胞膜和血红蛋白糖化是造成血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，导致内皮细胞功能障碍的重要原因。血管内皮细胞损伤后大量ET释放，血管收缩与扩张不协调，血小板的粘聚、脂质在血管壁的沉积等是糖尿病缺血性血管病变的重要基础 19，75%80%的糖尿病患者均死于心血管疾病，因此控制和保证血管内皮细胞不受损伤是防治糖尿病血管病变的重要措施。付春梅 20等采用甘露降糖散(人参、麦冬、瓜蒌、薤白、郁金、生地各5g，黄芪35g，
12、水蛭粉、三七粉各5g)每日3次，每次6片(相当于生药10克)， 2个月为1疗程治疗113例糖尿病心脏病患者，结果心电图改变显效率为27.4%，有效率为56.64%，总有效率为84.07%，著优于对照组(P0.05)。松龄血脉康胶囊 21(松针、葛根、珍珠粉)对空腹血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)有显著的降低作用，可升高高密度脂蛋白(HDLC)，通过调节脂肪代谢，防治糖尿病血管并发症的发生。6 评价与展望中医药具有多靶点、多机理的特点，治疗糖尿病并发症重视整体调节，毒副作用小，安全性高。中医药治疗DM应以西医辨病与中医辨症相结合，再结合现代医学认识，把握糖尿病及其并
13、发症的病变规律和临床特点，参照中药的现代药理研究来认真筛选药物，如此方可确保中医药的疗效。参考文献1 冯长根, 刘霞. 治疗糖尿病并发症的中药复方制剂J. 中成药, 2003, 25(6): 493-495. 2 杜丽, 夏利利. 治疗糖尿病并发症的药物进展J. 辽宁医学杂志, 2003, 17(3): 153-154.3 陈灏珠. 实用内科学M. 11版. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 944-957.4 秦玖刚. 补肾活血汤治疗糖尿病性周围神经病变68例临床观察J. 四川中医, 2007, (6): 48-49.5 邱慧玲. 益气通络方联合西药治疗糖尿病周围神经病变52例J. 山西
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