1、HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生婴儿的iPMTCT干预措施,第7章中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教材本章设计用时：8小时,目的,本章培训结束后，学员应能：掌握HIV、梅毒或HBV感染孕产妇的iPMTCT干预措施 掌握暴露婴儿的iPMTCT干预措施 掌握HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生儿童的随访服务,2,预防HIV母婴传播的综合干预措施,第7章第1节,3,目 的,本节培训结束后，学员应能：掌握HIV感染孕产妇的抗病毒治疗和预防性应用抗病毒药物 了解抗病毒治疗和预防性应用抗病毒药物过程中依从性的重要性 掌握HIV暴露婴儿预防性应用抗病毒药物 掌握提供婴儿喂养指导的目的和方法 掌握H
2、IV感染母亲可选择的喂养方式，以及各种喂养方式的利弊 掌握HIV感染孕产妇及所生儿童随访服务的主要内容,4,第7章第1节：方法,第7章第1节：方法,第一部分孕产妇及其配偶/性伴的整合预防母婴传播干预措施,7,回顾预防HIV母婴传播,*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测,8,第二部分HIV暴露婴儿整合的预防母婴传播干预措施,9,HIV暴露还是HIV感染？,HIV暴露 婴儿是HIV感染母亲所生婴儿HIV感染 婴儿是HIV感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养已感染HIV请记住：大部分HIV暴露婴儿不会感染HIV，但是所有HIV暴露婴儿都需要接受认真随访，尽早
3、诊断，必要时尽早开始抗HIV病毒治疗，监测并处置相关问题,10,九、HIV暴露婴儿预防性应用抗病毒药物,讲座,11,HIV暴露婴儿预防性应用抗病毒药物,所有HIV感染母亲所生婴儿均须预防性应用抗病毒药物，无论母亲孕期接受抗病毒治疗还是预防性应用抗病毒药物母亲选择何种婴儿喂养方式预防用药应于出生后尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，并持续用药4-6周。婴儿预防用药方案：NVP：每日1次 或AZT：每日2次,12,婴儿抗病毒药物剂量,13,NVP 10mg/ml 100ml, 240ml,婴儿抗病毒药物给药,指导母亲：将药物保存在清洁、干燥、密封容器内，避免阳光直射如果婴儿服药后1小
4、时内呕吐，则再给药1次每日给婴儿喂药，或遵医嘱,14,十、HIV暴露情况下的婴儿喂养,讲座,15,HIV感染情况下的婴儿喂养问题,HIV感染母亲在选择对婴儿的喂养方式时应该：尽可能使她们的孩子避免被HIV感染权衡婴儿因母乳喂养感染HIV的风险和没有母乳喂养而带来的更大的可能死亡的风险，例如：营养不良，和 严重的疾病，如腹泻 要认识到母亲健康和生存与婴儿生存之间的关系,16,我国对HIV感染女性的婴儿喂养建议,应鼓励HIV感染的母亲: 使用配方奶粉喂养她们的婴儿避免母乳喂养在任何情况下都不应使用混合喂养,仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考虑母乳喂养,17,十一、婴儿喂养的咨询,快速反应,18
5、,婴儿喂养咨询的目标,对所有孕妇和母亲提供有关喂养技巧的咨询和支持 婴儿喂养适宜的方法，和 ARV 干预保护婴儿避免被HIV感染并减少:将母亲的HIV向孩子传播的风险因营养不良和感染引起的发病率和死亡率,正确按照推荐的喂养方法去做，能减少HIV母婴传播风险以及 婴儿因腹泻或其他感染引起的死亡,19,婴儿喂养咨询,咨询应该包括关于下列问题的信息和指导:良好的喂养方法对儿童健康、营养和生长发育的重要性不同喂养方式的选择及其优缺点推荐和鼓励配方奶喂养母乳喂养HIV感染传播的风险应为母亲提供所需的安全喂养技巧的咨询,应该由母亲来选择婴儿喂养方式。 医务人员应该提供指导，使她们做出适合的选择，并支持她们
6、坚持下去,20,何时进行婴儿喂养咨询?,产前提供信息和指导使母亲能对喂养方式做出选择并制定喂养计划 产后提供指导和支持以在产后立即实施选择的喂养计划利用免疫接种时提供随访支持。在遇到困难时应该提供进一步的支持，如果：孩子病了，或母亲要回到工作岗位，离开了母亲决定更换喂养方式,21,谁应该来做婴儿喂养咨询?,产前检查，分娩，产后时，经iPMTCT训练的人员应该： 给HIV-感染的孕妇介绍有关选择婴儿喂养的信息，然后 提供持续的指导，并在整个孕期和产后支持她们营养评估和婴儿喂养咨询是在对HIV-暴露婴儿/儿童随访中一个重要的内容,22,社区的支持,社区宣传和健康教育活动能够增强对医疗机构婴儿喂养咨
7、询的支持如果有社区支持团体和其他组织，能够在家庭环境中对母亲起到强有力的支持作用,如果可能，且母亲同意转介，iPMTCT 人员应该确保HIV-感染母亲获得社区支持,23,十二、婴儿喂养的方法,快速反应,24,婴儿喂养的方法 -需要考虑的因素,选择一种婴儿喂养的方法，考虑下列因素:HIV感染传播给婴儿的风险喂养的营养构成细菌感染的风险喂养所需要的成本避孕效果社会心理的承受能力社会和文化因素,25,婴儿喂养方法（续）,小组活动,26,婴儿出生后6个月内的喂养,使用婴儿配方奶粉进行人工喂养是对所有HIV-感染母亲推荐的喂养方式可以提供婴儿需要的所有营养素4-6个月后，除配方奶粉外应当添加其他食物,婴
8、儿不应该接受任何母乳 混合喂养 增加了HIV感染传播的危险,27,婴儿配方奶粉的优点,婴儿配方奶粉：没有传播HIV的风险专门为婴儿制造包含婴儿需要的绝大多数营养素通常强化铁和其他微量元素如果母亲生病或其他情况下，其他人能够帮助母亲喂养婴儿,28,配方奶粉喂养的缺点,婴儿配方奶粉不含有保护性抗体存在腹泻、呼吸道感染、营养不良、过敏的高风险无避孕效果必须正确调配，注意卫生: 需要清洁水和燃料必须每次喂奶前配制，保持新鲜，除非有冰箱可用,母亲必须完全停喂母乳，母乳与配方奶粉混合喂养会增加HIV传播风险,29,安全的人工喂养需要的条件,安全的配方奶喂养需要下列条件:安全的清洁水和卫生条件，以及能够获得
9、可靠的、充足的婴儿配方奶粉的供应，以及能够卫生地、频繁地和安全地准备配方奶，以及出生后6个月内完全配方奶喂养，以及家庭支持，以及综合儿童保健服务可及至婴儿出生后6个月，应一直能够满足上述条件。如果不能，应考虑母乳喂养。,30,十三、杯子喂养与奶瓶喂养,游戏活动,31,杯子喂养优于奶瓶喂养是因为:杯子容易用水和清洁剂清洗杯子不会像奶瓶那样更容易将奶液存留很长时间（时间长，细菌易于繁殖）杯子喂养引起感染的风险更小相比奶瓶喂养，杯子喂养时母亲和婴儿会有更多的接触不用小勺喂养 是因为:小勺喂养 耗时更长，母亲可能没有给婴儿足够的奶量,杯子喂养,32,与奶瓶喂养有关的一些问题:腹泻、口腔疾病和耳部感染风
10、险增加喂养中的婴儿可能接受不到足够的刺激奶瓶和奶嘴需要用刷子清洗煮沸消毒需要时间和燃料可能比杯子喂养的成本高,奶瓶喂养,33,洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子让婴儿坐在你的膝盖上，把杯子举到婴儿唇部倾斜杯子使奶能触到婴儿唇部婴儿可能会警醒，张开嘴和眼睛让婴儿喝奶。不要将奶倒入婴儿口中当婴儿喝饱时会闭嘴停止喝奶计算婴儿24小时内喝了多少奶，而不是单次哺乳奶量,如何用杯子喂养婴儿,34,洗手如果婴儿 5 mm 或 TB 相关试验阳性异烟肼至少持续应用9个月所有HIV暴露的婴儿应该每6个月做一次PPD试验，因为HIV暴露婴儿没有接受BCG疫苗,61,HIV暴露婴儿的随访：其他保健服务,常规新生儿
11、和婴儿保健，包括常规免疫接种持续婴儿喂养咨询和支持出生第一年的营养支持，包括：支持最佳婴儿喂养方案，并且提供营养补充，如有指证调整食物对服用ART感染儿童的看护人进行随访支持咨询,62,免疫接种方法,慎重对待HIV暴露婴儿计划免疫问题。原则上，HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗。,不管是否感染HIV，免疫接种计划表是一样的。,63,十七、要点,小结,64,第七章第一节 要点,iPMTCT服务可以显著减少HIV暴露婴儿新发感染的数量HIV: HIV感染母亲CD4计数 350 cells/mm3 者应该接受 ART以治疗HIV疾病ART也可以减少母婴传播风险（ MTCT）HIV感染母亲CD4计数 350 cells/mm3, 自身不需要ART治疗疾病，但应该在妊娠14周开始预防性三联ARV减少母婴传播风险坚持是成功ART或者ARV预防的关键因素所有HIV暴露婴儿应该在生后6小时内到生后4-6周龄接受每日一次的NVP或者每日2次的AZT所有HIV感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持在我国人工喂养是向HIV感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标准，HIV感染妇女可以选择母乳喂养。,65,谢 谢！,66,
