1、糖尿病的营养干预,糖尿病营养治疗的历史,目前各国对糖尿病营养治疗的推荐,营养治疗的目的,通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，降血糖控制在理想范围使血脂、血压保持在理想范围在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年1型糖尿病的生长发育；年轻的2型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保证普通糖尿病人充沛的体力有效防止各种糖尿病急慢性并发症的发生通过合理的营养改善整体的状况,制定合理的总热能,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡，保证生长发
2、育的需要,简单估算理想体重,标准体重*（kg）=身高（cm）-105理想体重：标准体重+/-10%肥胖：20%消瘦：70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI20(高)；GL11-19（中）；GL种类在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉影响相似非营养性甜味剂是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）食物中碳水化合物的数量与碳水化合物的类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交换份法或碳水化合物计数法监控 碳水化合物的总摄入数量，是达到血糖控制的关键策略 B级证据糖尿病患者接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物低血糖指数的长期应用仍需考虑
3、血糖指数/血糖负荷的应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而收益鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多,C级证据接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量低碳水化合物膳食（限制每日碳水化合物130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者,适量蛋白质的摄入,蛋白质供给量：占总热能的10-20% 成人：每天0.8-1.0g/kg,日总量为50-70g 负氮平衡、消瘦者：1.0-1.2g/kg 孕妇、乳母：1.5g/kg 儿童：2-3g/kg 糖尿病早期肾病：0.8g/kg蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50% B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过20%为了降低糖尿病肾病的危险，任何
4、类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐的0.8g/kg,限制饱和脂肪酸摄入,脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、 核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA10%，SFA7-10%,MUFA提供剩余热能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，单过多则容易增加体重,循征医学的应用（二）,A级证据 SFA10%,血脂异常者应7% 膳食胆固醇摄入应300mg,
5、血脂异常者应200mgB级证据 为了减重，可减少SFA摄入以降低LDL 应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取 低脂饮食饮食可以长期应用C级证据 PUFA应摄入=10%所有超重或肥胖的成年人，无论有无2型糖尿病或危险均应推荐其降低体重,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热能功效：降血糖、降血脂、保持大便通畅并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中的果胶、海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g,丰富的维生素、矿物质,增加多种维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗
6、粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g,如并发高血压应5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉中,循征医学的应用（三）,B级证据没有明显的证据表明补充维生素和矿物质对于糖尿病有显著性影响。但是妊娠期补充叶酸和补钙以防止骨病除外不推荐常规补充抗氧化剂，因为其有效性和安全性尚待考证,循征医学的应用（四）,B级证据如果患者饮酒，男士可以饮2份，女士1份 1份酒=340克啤酒=140克红酒=42克白酒饮酒前应进食少量食物防止发生低血糖反应,坚持少量多餐，
7、定时定量定餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者可以45餐为宜，可以预防低血糖发生定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,多饮水，限制饮酒,多饮水，才能有利于体内的废物充分排除和血糖的稀释酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,且不含其它营养素，并给肝脏带来负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒,糖尿病饮食治疗中常遇到的问题,如何具体掌握食物的数量,开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好
8、自备一套专用的碗、碟、勺最简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头=130克米饭,如何吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时（餐后2小时血糖在180mg/dl以下），HbA1C(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖反应发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子等含糖量相对较高的水果应适量,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替细粮，可有更强的饱腹感将口味变淡，也会降低食欲,糖尿病的营养干预重在实施，多种宣教手段才能保证“知、信、行”最终改善患者健康,
