北京大学医学部结业换发毕业证书考试申请表.doc

北京大学医学部结业换发毕业证书考试申请表姓名 性别学号 联系方式专业 班级结业原因和时间专业理论 专业英语 临床技能申请考试的科目（在相应科目下打“” ）学籍所在学院教学办公室意见签名： （公章）年 月 日学籍所在学院学生办公室意见签名： （公章）年 月 日医学部教育处意见签名： （公章）年 月 日注：1、本表仅用于因毕业考试不合格的结业学生申请毕业考试。2、本表一式三份，分别留存学籍所在学院教学办公室、学生办公室、教育处学籍管理办公室。