1、教师资格认定申请表姓 名工 作 单 位户籍 所 在 地申请资格种类填 表 日 期中华人民共和国教育部监制填 表 说 明一、 “本人 简历 ”栏目从本人小学 毕业后填起。二、 “所学 专业 ”名称按 毕业证书专业填写。三、 “申 请任教学科 ”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、 “户 籍所在地 ”填写至 乡镇或者街道 办事处。五、 “现 从事 职业栏”按国家规范要求填写（如公 务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1取得过某种教师资格2被撤销过教师资格3其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格等一页由申请
2、人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。姓 名 性别民 族 政治面貌出生日期 出生地毕业学校所学专业照片最高学位 最高学历现从事职业 专业技术职务通讯地址 邮编联系电话 电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本 人 简 历时 间 单 位 职 务 证明人思想品德鉴定意见身 体 和健康状况修学教育学（高等教育学） 、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水 平面试 组长（签名）教育教学能力测 试 结 果 试讲 组长（签名）教 师 资 格 认 定专家评议委员会评 议 意 见公 章年 月 日教师资格认定机构意 见公 章年 月 日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：1 申
3、请人姓名： 性别： 工作单位：2 常住地址： 邮编： 电话：3 身份证号码： 申请资格种类及学科：4工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记 录9 其 他 需 要说明的情况10 鉴定单位（全称）11 鉴定单位地 址 电话 邮编（单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第 1-3 栏由申请人填写；第 4-11 栏由申请人所在工作 单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写）。2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。
