1、- 1 -中华人民共和国驻外使领馆领事认证申请表FORMULARIO DE SOLICITUD DE LEGALIZACION申请人须如实、完整、清楚地填写本表格，请逐项在空白处用中文或英文大写字母打印体填写，或在内打选择。E l solicitante debe rellenar este formulario de manera correcta y completa. Ponga respuestas con letras en mayscula en los espacios en blanco, o marcar () en la casilla correspondiente. 1
2、、个人申请 Solicitante (slo para uso individual)姓名Nombre(s) y Apellido(s)性别Sexo出生地点Lugar de Nacimiento出生日期Fecha de Nacimiento国籍Nacionalidad职业Profesin 身份证件种类Tipo de documento de identidad身份证件号码Nmero de documento de identidad工作机构或学校名称Nombre del empleador/ centro de enseanza工作机构或学校地址Direccin del empleador/c
3、entro de enseanza家庭住址Domicilio 电子邮箱Direccin de correo electrnico住宅电话Nmero de telfono del domicilio手机Nmero de telfono mvil2、企业及其他组织申请 Solicitante (slo para empresas u organizaciones) 企业或其他组织名称Nombre de la empresa u organizacin联系地址Direccin电话Nmero de Telfono 姓名Nombre(s) y Apellido(s)出生日期Fecha de nacimi
4、ento法定代表人信息Representante legal de la empresa u organizacin 证件种类 Tipo de documento de identidad证件号码 Nmero de documento de identidad3、公证书或其他证明文书证明的事项Tipo de documento para legalizar出生证 Certificado de Nacimiento; 结婚证 Certificado de Matrimonio; 无犯罪记录证明 Certificado de Antecedentes Penales 健康证明 Certificad
5、o Mdico; 学历证明 Diploma; 委托书 Autorizacin; 声明书 Declaracin; 商业文件 Documentos Mercantiles; 其他（请注明）otros (especifquelo por favor):4、认证办理目的和文书使用地点 Objetivo y destino de legalizacin办理目的 Objetivo de legalizacin: 婚姻 Matrimonio; 寄养 Cuidado tutelar; 房产 Bienes races ;诉讼 Litigio; 签证 Visado; 领养 Adopcin; 商务贸易 Comerc
6、ios;其他（请注明）Otros(especifquelo por favor) :文书使用地 Destino de legalizacin:- 2 -5、提交材料及申办认证书的份数 Documentos presentados y cantidad de documento por legalizar提交材料 Documentos presentados 份数Cantidad de documento 6、办理时间 Modo de tramitacin注：加急服务须经领事官员批准，并将加收费用。Nota: la tramitacin urgente debe ser aprobada por
7、 los oficiales consulares y se paga con extra. 普通（5 个对外工作日）Tramitacin normal ( 5 das laborales de atencin al pblico) 加急（1 个对外工作日）Tramitacin urgente (1 da laboral de atencin al pblico)7、代办人 Representante代办人姓名Nombre de representante性别Sexo国籍Nacionalidad身份证件种类Tipo de documento deidentidad身份证件号码Nmero de
8、documento de identidad职业Profesin与申请人的关系Relacin conel solicitante联系地址Direccin联系电话Nmero de telfono电子邮箱Direccin de correo electrnico8、申请人/代办人声明 Declaracin del solicitante/representante我 保 证 以 上 所 填 内 容 真 实 。 如 有 不 实 之 处 ， 本 人 愿 承 担 一 切 法 律 责 任 。Declaro que todos los datos que he rellenado son autnticos
9、, de los cuales asumir toda la responsabilidad legal. 申请人签名： 日期：Firma de solicitante: fecha de solicitud: 代办人签名： 日期：Firma de representante: fecha de solicitud: 我 声 明 ， 我 已 阅 读 并 理 解 以 下 内 容 ：领 事 认 证 是 指 领 事 认 证 机 构 根 据 自 然 人 、 法 人 或 者 其 他 组 织 的 申 请 ， 对 国 外 有 关 文 书 上 的 最 后 一 个 印鉴 、 签 名 的 真 实 性 予 以 确
10、认 的 活 动 。 领 事 认 证 不 对 公 证 书 或 者 其 他 证 明 文 书 证 明 的 事 项 行 使 证 明 职 能 ， 不对 文 书 内 容 本 身 的 真 实 性 、 合 法 性 负 责 ， 文 书 内 容 由 文 书 出 具 机 构 负 责 。 领 事 官 员 有 权 对 可 能 损 害 国 家 利益 和 社 会 公 共 利 益 的 和 存 在 不 予 办 理 领 事 认 证 有 关 情 形 的 文 书 不 予 认 证 。Declaro que tengo conocimiento de lo siguiente y consiente en ello:La legaliz
11、acin es un acto administrativo por el que se otorga validez a un documento pblico extranjero, comprobando la autenticidad del ltimo sello y la ltima firma puesta en un documento. La legalizacin no certifica el contenido de los documentos notariales, del cual asumir la responsabilidad total las autor
12、idades que los han emitido, tampoco se responsabiliza de la autenticidad ni legalidad de dichos documentos. La solicitud ser denegada por el oficial consular si considera que dichos documentos perjudiquen los intereses del Estado o de los pblicos sociales, o correspondan a otros casos de denegacin. 申请人签名： 日期：Firma de solicitante: Fecha de solicitud: 以下项目仅供领事官员填写（Uso oficial）:接案人、接案日期： 签署人、签署日期： 复核人（如有）、复核日期：- 3 -
