1、骨折病人的术后护理,骨科 沈利2017.3.14,术后护理,功能锻炼,健康教育,主要内容,断指术后护理,骨折概述,主要内容,病 因： 1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折概述,3,骨折：指骨的完整性或是连续性的中断。骨科特殊治疗的护理:如各种牵引的护理（皮牵引，骨牵引），夹板固定，石膏固定，塑托固定等。,术后护理,1.安置病人：做好床旁接，搬运病人动作轻柔，注意保护头部和手术部位及各引流管，正确连接引流装置，检查输液是否通畅，遵医嘱给予吸氧，心电监护，注意保暖。2.全麻术后护理常规：全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，术后去枕平卧位46个小时，麻醉清醒后，保持病人半坐卧位，有
2、利于颌面部的引流和排痰，指导病人用合适的方法咳嗽：即在吸气末屏住呼吸35秒，然后用力从胸部咳出。,3.病情观察：密切监测病人的生命体征，神志，24小时出入量，观察胸部活动情况，及时发现有无反常呼吸或呼吸困难，观察伤口肿胀和敷料渗出情况，保持引流管的通畅，并注意观察并记录引流物的量(一般术后12小时引流量不超过250毫升)、颜色、形状，如有异常及时通知医师。4.饮食护理：术后46个小时内禁食禁饮，可以用勺子湿润口唇，46小时后可以进食少量温开水，病人如无恶心和呕吐，可以进食一些流质饮食，如牛奶，米汤，豆浆等，以后逐渐过渡到半流质到软食到普食。加强术后营养对颌面外科术后病人的恢复非常重要，遵遗嘱给
3、予治疗饮食。5.伤口的护理，观察伤口情况及患肢血液循环。有皮管引流的保持通畅，观察引流液的量及性质。6.做好基础护理.（床单位，晨，晚间护理）,7.引流管的护理：做好标记，妥善固定引流管；保持引流管通畅，防止扭曲或压迫、或导管堵塞；观察并记录引流液的量、颜色和性状，有异常及时通知医师；严格执行无菌操作的原则，及时更换敷料；熟悉引流管的拔管指征，并进行宣教。8.口腔护理：用漱口液或生理盐水漱口，防止切口感染，按医嘱使用抗生素。9.心理护理:加强护士巡视以及与病人的沟通，缓解病人的焦虑与恐惧，根据病人的病情，提供相应的健康知识，帮助病人尽快康复。,10.术后并发症：1.发热 手术后病人体温一般不超
4、过38度2.出血 术中止血不完善，凝血障碍等有关3.切口裂开 主要是营养不良，切口缝合缺陷有关4.切口感染 术后3-4天切口有红肿热痛等体征,功能锻炼,功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症。功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。遵从以下原则： 全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的功能为主，以主动锻炼为主，必要时被动活动，如：助步器。气压治疗仪等。循序渐进，不能操之过急。一切遵医嘱，以病人能耐受为宜。防止两种倾向，一种急于求
5、成，拼命锻炼，另一种则无所谓，错过了最后时机。 锻炼分三期，早期（术后1-2周），中期（手术切口愈合拆线到骨折端已形成纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。）晚期（骨折愈合期）,健康教育,1.疾病宣教：向病人讲解有关疾病的相关知识，缓解病人的紧张情绪；2.营养饮食：调整膳食结构，戒烟酒、浓茶，给以清淡易消化含钙丰富的饮食，保持营养素平衡，并根据进食情况饮食由流质、半流质逐渐过渡到软质饮食；选用小勺喂或吸管吸入；3休息活动指导：早期指导病人卧床休息，头部适当抬高，病情稳定后去半坐卧位，以减轻头部伤处组织肿胀，恢复期根据病情适当活动；5心理指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们参加一些积极
6、有意义的活动，增强战胜疾病的信心。6出院指导：遵医嘱定期复诊，不适随诊。,术后护理以断指为例,断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。,断指定义：,有皮肤坏死的风险：抬高患肢，须卧床休息一周，禁烟，保暖。,有出血的危险：与手术口，抗凝药物使用有关 遵医嘱用抗凝药物观察药物的反应，抬高患肢 ，有无出血及生命体征情况。,有切口的感染：与术前伤口感染清创不彻底有关，遵医嘱使用抗生素，加强营养。,环 境,病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。 室温控制在242
7、6度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在6070%。 为了保持局部温度可用60100W烤灯照射，灯距为3050cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。,体 位,术后需绝对卧床710天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。,断指血运观察,术后3天内,是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次 ，亦可视病情而定，半小时观察一次。皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温
8、度：与健侧对比， 12度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验,止痛与禁烟指导,疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后34天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。 断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。,饮 食,创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。,谢谢聆听！,
