1、GOLD 2015 解 读,仅供医学专业人士参考56,601.0222013.11.13-2014.11.13,GOLD 2015 解 读,审批号367611.022，仅用于医学专业人士学术交流， 不用于产品推广，涉及药品使用请参考相关药品说明书,男性：12.4%,女性：5.1%,农村：8.8%,城镇：7.8%,中国COPD患病率,患病率40岁及以上人群：8.2% (约4300万),Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,COPD将成为全球第三大致死病因,缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌,WHO Global Burden
2、of Disease study,现状：COPD未得到充分重视,GOLD简介,GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。 GOLD 文件每年都会更新，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。,GOLD简介,是一个策略工具-不仅仅是指南每5年修订一次2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006版，是一次较大的修订。GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。GOLD 2011进行了较大的修订对COP
3、D评估方式和管理的模式有了较大的更新并涵盖了2个新的章节：COPD加重期和合并症GOLD 于2013、2014及2015年再次更新。,GOLD 2015,第1章：定义和概述,COPD的定义未进行显著更改。COPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。,COPD危险因素,吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,GOLD 2015,COPD诊断标准
4、,暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史,肺功能测定,症状呼吸困难咳嗽咳痰,肺功能测试,1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70， 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。2、肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最 大值及最小值差异小于5% 或150ml,鉴别诊断,COPD评估包括,（1）当前症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估,（1）症状评估,症状评估的mMRC量表,COPD患者的CAT评分,CAT分值范围是040。得分为010分的患者被评定为COPD“轻微影响”，1120者为“中等
5、影响”，2130分者为“严重影响”，3140分者为“非常严重影响”。,（2）肺功能分级,12,GOLD 1: 轻度GOLD 2: 中度GOLD 3: 重度GOLD 4: 极重度,FEV1 80% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 30%预计值,*FEV1/FVC15 小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。机械通气支持：持续气道内正压通气（CPAP）具有改善生存率和减少住院风险的明确益处。,治疗策略,外科治疗：外科肺减容术（LVRS）可以使得患者明显获益。姑息治疗终末期护理和临终关怀等,GOLD 2015,缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病
6、进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率,减少当前症状,降低未来风险,GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标,COPD非药物治疗,COPD稳定期药物治疗,GOLD 2015,COPD急性加重的定义,短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。,AECOPD评估,AECOPD的评估基于病史、体征及实验室检查超过80%的患者可以在院外治疗,-GOLD 2015,AECOPD评估,AECOPD治疗,药物治疗：急性加重药物治疗包括三大类：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素 呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 其他治疗：维
7、持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。,糖皮质激素治疗AECOPD,全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1) 和动脉血氧 分压(PaO2) (证据A)降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B)推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据）,GOLD 2015,COPD与合并症,心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）骨质疏松症焦虑/抑郁肺癌,COPD与合并症,感染代谢综合征和糖尿病支气管扩张症认知功能障碍：认知功能受损是COPD的一个特征，COPD能显著增加轻度认知障碍发生的风险。评估及治疗同原发性老
8、年痴呆。,2015 年新版GOLD 指南要点,哮喘-COPD 重叠综合征ACOS 以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘又有COPD 的症状特点。当患者所具有的哮喘和COPD 的症状特点数量相似时，就应考虑ACOS 的诊断。,但ACOS 仍然存在很多问题有待解决。目前对ACOS 的诊断标准尚不完全统一。因此，ACOS 章节的制订大多基于专家共识，而不是循证医学证据。ACOS 是在哮喘和COPD 各自定义的基础上提出的一种对临床特征的描述，而非正式的定义。ACOS 是哮喘和COPD 的合并存在，还是慢性气流受限疾病中的一个特殊亚型，指南并未提及。ACOS 患者的病情评估是遵照COPD 病情评估体系
9、（ABCD 分组）还是哮喘病程监测体系，治疗策略是按照ABCD 分组结果选择还是按照哮喘的3 个环节、5 个阶段进行治疗，这些目前还尚不清楚。,吸入糖皮质激素的使用及撤除 对于吸入激素治疗有顾虑或出现明显不良反应的患者，可考虑在34 个月内逐步停用ICS，但需同时应用两种长效支气管扩张剂。,他汀类降脂药他汀类药物独立于其降脂作用之外的多效性，如抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡和改善血管内皮功能等效应，近年来正日益受到重视。一项大规模（纳入885 例）、多中心（45 个）、前瞻性、随机双盲安慰剂对照研究（STATCOPE 研究）显示，辛伐他汀（40mg/d）口服1236 月虽可使COPD 患者低密度脂蛋
10、白和总胆固醇水平明显下降，但对急性加重频率无影响（P=0.54）。,维生素D很多COPD 患者确实存在血清25-羟维生素D 水平降低。对患者首次急性加重的时间、急性加重频率、肺功能、生活质量、死亡率均无显著影响目前尚无证据显示补充维生素D 会对COPD 急性加重产生影响。,西地那非2015对于COPD 合并肺动脉高压的患者，西地那非（20mg，3 次/天）联合康复治疗3 个月对患者活动耐量无显著影响。,无创机械通气对于COPD 并发慢性高碳酸血症的患者，有时临床医生可能会推荐长期家庭无创通气。鉴于2014 年发表的两项随机对照研究在健康状况和生存率方面得出不一致的结果，2015 年新版GOLD 报告指出，目前的证据尚不足以对此项治疗制定推荐意见。,谢 谢！,
