1、颈椎病的影像诊断,前言,颈椎病属常见病，但对此病的发病机制，颈椎解剖特点、临床症状、X线表现以及他们之间的相互关系，X线诊断的必要条件及某些X线征象的诊断意义的认识，尚有分歧。,颈椎解剖特点,脊椎有一对完整的滑膜关节，即上、下关节突之间的椎弓关节。它们有完整的关节囊，关节软骨及少量滑液。而椎间盘则为半个关节。因为它虽具有关节的功能，但没有真正的关节结构，仅有相当于关节的结构。即纤维环相当于关节囊，上及下面的软骨板相当于关节软骨，髓核相当于滑液。,颈椎解剖特点,颈椎除具有上述的一个半关节外，还有钩椎关节。在胎儿期并无钩椎关节存在，它是在出生后适应颈椎活动才逐渐形成的。钩椎关节也不是完整的滑膜关节
2、也只能称为半个关节。钩椎关节处于椎体后外部，与椎动脉、椎静脉、脊神经根都很邻近，故当钩椎关节增生肥大时，易出现脊神经根、椎动脉压迫刺激症状 。,颈椎解剖特点,颈椎的生理性前弯由颈椎4-7逐渐向后，又颈椎的屈曲及伸展活动也是以颈椎4-5和颈椎5-6为中心的，故此等部位剪力最大，而易受损，所以颈椎病主要累及下部颈椎。,颈椎解剖特点,颈椎横突有横突孔，其中有椎动脉通过，横突或其邻近的骨增生，影响横突孔时，可出现椎动脉供血不足症状。,正常寰、枢椎,正常颈椎,正常颈椎,正常胸椎,正常胸椎,正常腰椎,正常骶椎,正常尾椎,正常腰、骶、尾椎,定义与发病过程,颈椎病又称为颈椎关节病或颈椎病综合征，但这些命名均非
3、十分合理。由于认识不同，对此病本质的理解也不完全一样。有时，因某些颈椎病变(例如，颈椎椎间盘脱出，后纵韧带骨化，颈椎弥漫性特发性骨质增生征等)显示类似的症状，而易与颈椎病相混淆，甚而错误地将它们划入颈椎病范畴之内。,定义与发病过程,定义应该是同一类事物共性的高度概括，既要突出特征又应简单明了。否则，只能说是一些现象的罗列，而不能称之为定义。,定义与发病过程,软骨退行性改变是颈椎病发病的根本原因，软骨退变可累及椎间盘、钩椎关节或椎弓关节的关节软骨。软骨退变可因为外伤、病伤或生理性老化而引起。退化后，软骨变薄、变脆，甚而发生坏死，部分地或完全丧失正常软骨所具有的缓冲外力、减少振荡、传递和分配负荷的
4、生理功能。最后，导致颈椎不稳，而出观解剖结构变化。,定义与发病过程,与此同时，颈椎周围软组织性支持结构要付出更大的力量，以维持颈椎的稳定性。于是出现了颈椎韧带、肌腱等软组织肥大。,定义与发病过程,当关节软骨部分坏死时，则其邻近生存的软骨细胞开始增生、肥大，随着进行类似软骨内化骨的过程，乃出现骨端或边缘部硬化、增生现象。肌腱或韧带也是借助于纤维软骨与骨表面，尤其在骨嵴、结节或粗隆等处附着。故当纤维软骨因退变而部分坏死时，同样地可出现骨刺样增生。,定义与发病过程,不难看出，颈椎病的发病机制以软骨退变为本，出现在前：而骨关节及韧带、肌腱等的增生肥大是末，表现在后。,定义与发病过程,1984年全国颈椎
5、病会议上提出的定义：由于颈椎椎间盘退行性变本身及其继发改变所致失稳，压迫邻近组织而引起一系列症状和体征者，称为颈椎病。,定义与发病过程,上述定义基本上可以反映前述的发病机制，能体现出软骨退变在先，骨关节增生及结构变化在后的病理发展过程。但我们认为软骨退变不仅限于椎间盘，还可累及钩椎关节及椎弓关节的关节软骨。因之，只提椎间盘退变似乎欠妥。又鉴于软骨退变是颈椎病的先决条件，但颈椎软骨退变不一定都要发展为颈椎病并引起相应的临床症状。,定义与发病过程,所以后来将上述的定义修改为：因颈椎软骨退行性变及骨、关节增生肥大足以引起临床症状及体征者，称为颈椎病。,颈椎病分型,临床上按症状及体征，可将颈椎病分为：
6、 1、颈型(合并颈椎融合畸形) 2、脊髓型(往往合并颈椎椎管狭窄症) 3、脊髓神经根型(引起上肢麻木疼痛) 4、交感神经型 5、椎动脉型 6、食管型,颈椎病分型,食管型经食管钡餐检查可显示出与临床症状相对应的椎体前缘特大增生骨刺压迫食管后壁而出现压迹。尽管脊髓型常显椎体后缘骨嵴样增生及椎管矢状径变小，但总的来讲，除食管型外，其他病型则很难找出各自的特征性X线表现。,颈椎病的主要X线表现：,颈椎生理曲度异常，变直或向后反向成角。椎体前缘唇样骨质增生或后缘骨质增生，后 翘，相对关节面致密。椎间隙变窄。椎间孔变小。钩突关节增生、肥大、变尖。前、后纵韧带及项韧带钙化。,某些X线征象的诊断意义,椎间隙或
7、关节间隙变窄都代表着软骨退行性变，是诊断颈椎病的必要条件。尽管有些颈椎椎间盘退行性变尚未导致颈椎病的发生，但颈椎病必然要经过椎间盘或关节软骨退变的过程。如果X线检查无椎间隙或关节间隙变窄，则不应诊断为颈椎病。,某些X线征象的诊断意义,椎间隙变窄只是椎间盘退行性变的一种间接X线征。而椎间盘退变的直接X线征(包括髓核钙化、真空现象、软骨板下积气、纤维环钙化等)更能说明椎间盘退行性变。,某些X线征象的诊断意义,必须提出“真空现象”这个命名并不恰当。因为真空现象并不真空，实为含气腔，其中90以上为氮气。软骨板下积气表示软骨板与椎体之上或下面分离。在颈椎后仰侧位片上，因分离的间隙增大、内压减低，体液或血
8、液中的气体进入此间隙，而易显示此征象 。,某些X线征象的诊断意义,值得注意的是，虽然腰椎椎间盘退行性病变时合并Schmorl（许莫）氏结节者并不少见，但于颈椎病时却几乎不出现这种现象。我们还难以解释其原因。,某些X线征象的诊断意义,按骨增生硬化出现的部位不同，其诊断上的重要性亦异。它可发生于前部的椎体或后部的附件，前者尤其是椎体前缘骨刺样增生最为醒目，但其临床意义则远不如椎体后缘的骨嵴样增生或附件的骨关节增生肥大更为重要，虽然后两者的变化易被忽略。,某些X线征象的诊断意义,钩突的增生肥大具有两种不同的表现，常见的表现为变弯、变钝，形似倒“八”字，比较少见的表现为钩突变长、变尖。,某些X线征象的
9、诊断意义,颈椎结构的变化可能出现滑动、旋转、侧弯、后弯或S状弯曲等。正常颈椎的内外平衡是保持稳定的重要因素。颈部肌群使颈椎保持平衡为外平衡：韧带、关节及椎间盘连接为内平衡。当颈椎退行性变时，内平衡失调，如果外平衡不能补偿内平衡，则因失稳而出现结构变化。,某些X线征象的诊断意义,结构变化是由于椎间盘或关节软骨退变所致之不稳及颈椎外围软组织支持不利共同造成的。最易在侧位片上显示生理径线的角折、阶梯及椎管图象变形。,某些X线征象的诊断意义,颈椎病的滑动有别于先天性的脊椎滑脱症。后者即真性脊椎滑脱症，系因椎板峡部先天性缺欠所致椎体滑动，而峡部以后的附件仍位于原处而无滑动现象，故不会出现骨性椎管狭窄。颈
10、椎病的滑动并无峡部不连现象，故可称为假性脊椎滑脱。此时，椎体与附件一起滑动，极易因椎管结构改变而出现骨性椎管狭窄。,某些X线征象的诊断意义,另外，值得提出的是，一些颈椎病患者在某个体位可出现脊椎滑动，而在另外体位则无滑动现象。我们称它为功能性脊椎滑动，以区别于真性或假性脊椎滑脱。,某些X线征象的诊断意义,功能性脊椎滑动的成因最可能与颈椎外围支持性组织不稳有关。它与正常小儿不同体位的颈椎侧位片上出现的阶梯状生理径线的成因相同。概因小儿颈部肌肉、肌腱、韧带等支持组织尚处于发育阶段，稳定能力尚较差，故可出现生理性滑动。但于成人则不应再出现脊椎滑动，如若出现则有病理意义。,某些X线征象的诊断意义,1、
11、脊椎滑动必然要导致椎间孔变小、变形，它将是脊髓神经根受刺激、压迫的主要原因。 2、切凹增生征也是当脊椎滑动后出现的继发性X线表现，它反映着颈椎长期失稳。,某些X线征象的诊断意义,只凭正位片上颈椎棘突连线中断来判断有无脊椎旋转并不十分可靠。因为在正常人群中颈椎偏斜者并不少见。如棘突连线中断同时出现受累段两侧椎弓根影不对称或一侧椎弓关节出现增生肥大改变，则可确定有脊椎旋转。,某些X线征象的诊断意义,双边双突征我们认为它的诊断重要性是有限的。双边征要受到椎体后缘形状的影响，椎体后缘凸出、平直及内凹者，在旋转与不旋转的情况下都可出现不同的边缘形态。,某些X线征象的诊断意义,双突征也会受到解剖变异的影响。在正常人群中，两侧关节突倾斜度不同者并不少见，这些变异无疑会产生双突征。此外：投照位置不标准，双侧关节突不能重合在一起，也会出现双突征。所以，只有在病变区出现双突，而其上及下方颈椎段皆无此现象以及在正位片上有脊椎旋转现象时才能认为是真正的双突征，才有诊断意义。,谢 谢 ！,
