1、2018/7/17,非小細胞肺癌-中西醫結合治療,2018/7/17,非小細胞肺癌 80%,一、概述,不能手术肺癌80%,中晚期肺癌 80%,據資料報告：肺癌是全球癌症第一死亡原因。我國是肺癌的高發國家，近幾十年來肺癌的發病率呈持續上升趨勢，在全部惡性腫瘤發病率和死亡率中居第一位。,香港首十位癌症,2001-2010肺惡性腫瘤的新症數目和粗發病率,2001 -2011年按性別劃分的肺惡性腫瘤的登記死亡數目和粗死亡率。,二、中西醫結合治療非小細胞肺癌,效果？ 意義？ 證據？,结论：提高中晚期非小細胞肺癌的客觀療效；延長中晚期非小細胞肺癌的中位生存期 / 提高年生存率；改善中晚期非小細胞肺癌的生存
2、質量 / 減輕放化療和靶向治療的不良反應。,（一）客觀療效研究中晚期非小細胞肺癌中西醫結合治療,中西醫結合治療非小細胞肺癌的Meta分析（陳煒2010 ）,實體瘤療效研究,結果顯示：近期療效兩組差異有統計學意義，認為中西醫結合組比單純MVP或NP方案對照組更能有效控制或治療NSCLC。,肺癌脾虛證的預后分析及健脾法治療肺癌的實驗研究（陶志廣 2005）,三組腫瘤緩解比較，總緩解率分別為中醫組4%，中西醫組26.2%，西醫組16.2%，差異有統計學意義。說明中西醫結合治療組實體瘤控制率有所提高。,實體瘤療效研究,實體瘤療效研究,固定效應模式合併統計結果RR=1.40 ,95 %CI (l.25
3、, 1.56) , 效應量檢驗Z= 5.85 (P 0.05，認為各項研究同質，採用固定效應模型。結果相對危險度RR (relative risk) = 0.37,95%可信區間(0.23, 0.59)，總體效應檢驗, Z=4.14，P0.05,具有統計學意義。認為化療組的瘤體有效率明顯優於中醫藥組。,中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌療效的Meta分析（鄧華 2007）,實體瘤療效研究-逆转癌细胞的耐药性,漢防己甲素可以逆轉耐藥肺癌細胞珠對阿霉素的耐藥，下調化療耐藥肺癌細胞MRP蛋白表達，協同阿霉素增強對化療耐藥肺癌細胞凋亡作用。,徐萌：漢防己甲素逆轉肺癌化療耐藥和凋亡抗性的實驗研究。,中醫藥辅助
4、化疗控制腫瘤的作用機制: 現代醫學研究：改善癌细胞乏氧状态，提高其對放化疗的敏感性；逆转癌细胞的耐药性，提高抗肿瘤效应；调节机体内环境，促进肿瘤细胞凋亡或逆转。中醫學研究：调节脏腑气血功能，尤其是肺脾肾三脏功能的相互协调；提高人体气血，尤其是精气的抗邪作用；构建人体新的阴阳平衡，防治邪气（癌邪、药毒）对人体的进一步伤害。,（二）延長中位生存期/提高生存率研究 中晚期非小細胞肺癌中西醫結合治療,中西醫結合治療非小細胞肺癌的Meta分析（陳煒 2010）,生存率研究,固定效應模型分析：結果顯示2年生存率二組差異均有統計學意義，RR= 2. 15，95%CI（1. 16，3.99）， P=0.01。
5、 故認為中西醫結合組比單純化療組更能提高NSCLC患者生存率。,生存率研究,結果表明：中藥聯合化療在延長患者1年生存時間上較單純化療有更好療效,隨機效應模式合併統計結果RR=1.39 ,95%CI(1.25, 1.53), 效應量檢驗 Z=6.37（P0.05 , 認為各項研究同質, 採用固定效應模型。結果相對危險度RR (relative risk) = 1.51, 95% 可信區間(1.11, 2.05)。總體效應檢驗, Z= 2.65 , P0.05 , 具有統計學意義。認為中醫藥組的一年生存率相比化療組有優勢。,中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌療效的Meta分析（鄧華 2007）,中醫藥延
6、長中位生存期的機制：現代醫學研究：抑制或消除腫瘤，減輕腫瘤對人體的破壞调节机体内环境增強臟腑機能，改善營養狀態。控制並發症中醫學研究：臟腑氣血功能再調和；正氣與邪氣形成動態平衡（人瘤共生存），人體陰陽得到動態平衡。,實體瘤療效評價有效(CR/PR) 與無效(SD/PD) 組中位生存期分別為547天與457天, 無統計學意義, 但可以看出, 實體瘤療效評價為有效者較無效者有延長生存期的趨勢。,1. 抑制或消除腫瘤的研究,中西醫結合療法提高晚期非小細胞肺癌生存期的前瞻性隊列研究,實體瘤療效評價，進展與無進展中位生存期分別為238天與555天，具有統計學意義（P0.05,認為各項研究同質,採用固定效
7、應模型。結果相對危險度RR(relative risk)=1.60,95%可信區間(1.34, 1.91)。總體效應檢驗, Z=5.2,P0.05,具有統計學意義。認為中醫藥組的卡氏評分穩定率優於化療組。,生存品質研究,中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌療效的Meta分析（鄧華 2007）,改善心理狀態的研究,謝忠等：心理行為干預對肺癌化療患者生活品質的影響,中醫藥改善生存質量的機制:現代醫學研究：改善心理狀態調節機體內環境提高免疫功能減少不良反應發生率，提高放化療耐受性。中醫學研究：調暢情志調節臟腑氣血功能升清降濁，祛除代謝產物。,減輕化放療和靶向治療不良反應的研究1. 減輕骨髓造血抑制2. 減輕
8、神經毒性3. 減輕心臟毒性4. 減輕肝毒性5. 減輕腎毒性6. 緩解食慾不振7. 緩解腹瀉8. 緩解藥疹9. 緩解疲勞10. 提高免疫功能，減輕易傷風感冒情況11. 減低放射性食管炎和放射性肺炎的發生率。,三、中西醫結合治療方法探討,（一）化療與中醫藥聯合應用；（二）放療與中醫藥聯合應用；（三）靶向治療藥物與中醫藥的聯合應用；（四）根治性手術治療後中醫藥後續治療；（五）姑息性手術治療後中醫藥後續治療。,1. 扶正與祛邪中醫藥：扶正為主，兼以調理。化療、放療和分子靶向治療：祛邪。二者結合符合中醫學 “扶正祛邪” 治療腫瘤的基本原則，或可做為中西醫結合治療腫瘤的基本原則。,2018/7/17,2.
9、升清降濁和清解熱毒 保護先後天之本 升清降濁 清解熱毒3. 祛除余邪治疗残留癌病灶预防复发转移,2018/7/17,四、中西医结合治疗應注意的問題1. 辨證與辨病 辨證用藥？ 辨病用藥？辨病基礎上的辨證治療2. 用藥 使用藥物的功效、藥理作用？ 使用藥物的偏性？在辨證使用藥物的功效、藥理作用的基礎上，考慮藥物的偏性。,3. 治療目標減輕患者痛苦，延長生存期，帶瘤生存？還是以根治腫瘤為目的？4. 瞭解西醫治療方法及所產生的不良反應化療放療靶向治療,5. 适应肺的生理功能和生理特性 輕清 攻伐和辛熱 溫燥及苦寒6.治病求本、必先五勝 臟腑相關 生克制化,2018/7/17,【結束語】1. 中西醫結合治療非小細胞肺癌或以西醫為主、中醫為輔或以中醫為主、西醫為輔均能發揮中西醫結合治療非小細胞肺癌的特色優勢，臨床確能提高客观療效，減輕不良反應，延長中位生存期。,2. 中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌還可用於 西醫方法治療無效或復發的非小細胞肺癌病人； 不適宜手術、放療、化療或靶向治疗的中晚期非小細胞肺癌患者。對提高晚期肺癌患者生存品質，延長生存期有意義。,3. 中醫藥後續治療的重要性 適用於西醫方法治療結束後的非小細胞肺癌患者。對进一步治疗潜在肺癌病灶，預防復發和轉移有一定意義。,2018/7/17,謝謝！,
