1、静脉输液新进展,2011版静脉输液指南,美国静疗护理协会（INS） 是全球输液治疗领域的权威组织，它负责制定、完善输液标准，提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，从而促进输液护理水平的提高,美国静疗护理协会（INS）,2011INS在肯塔基州路易维尔市；棒球闻名的城市2011INS国际参会国多达13个国家地区中国是除美国本土以外参会人员最多的国家2011INS隆重推出了新的操作标准,静脉输液实践标准,是采用询证医学方法，通过系统的文献检索，收集支持的证据，结合文献的研究设计、质量以及临床一致性和实用性评估，给每条标准都给予了询证学证据的推荐分级，增加了大量的最新的进展.,目录,S3 -
2、S13 护理实践S14 - S16 患者护理S18 - S21 文件S23 - S33 感染预防和安全依从性S34 - S43 血管通路装置的选择和植入S45 - S47 通路装置S48 - S55 穿刺部位的护理与维护S57 - S63 输液治疗相关并发症S66 - S69 其他输液治疗相关程序S71 - S73 非血管通路的装置S75 - S82 输液治疗,输液治疗中的误区一：,病人血管情况好，等头皮针扎不了再使用留置针没有可用外周静脉时再考虑中心静脉,外周静脉导管,头皮针,留置针,中长导管,中心静脉导管,CVC,PICC,隧道式导管,导管的选择,标准：根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血
3、管完整性、患者意愿以及护理装置的现有资源选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、创伤性最小的装置,导管的选择头皮钢针,头皮钢针用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）,外周导管,适用于:根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周导管使用安全装置的外周静脉-短导管以防针刺伤不适使用于外周静脉-短导管的治疗包括： -持续发疱剂治疗 -肠胃外营养 -pH 值小于 5 或者大于 9 的补液 -渗透压超过 600mOsm/
4、L 的补液,中等长度导管(CVC),用于补液、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药预期持续 1-4 周的治疗选择外周静脉-中长导管,中心静脉导管(PICC 输液港),适用于短期/长期、连续/间歇的静脉输液给药 （如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养、各种抗生素、pH 值小于 5 或大于 9 的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L 的液体或药物）,输液治疗中的误区二：,输液器接头使用的是直接连接,输液器连接标准,所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接实践细则所有给药系统和附加装置应具
5、有良好相容性，防止渗漏、脱管或者错误连接的风险,输液治疗中的误区三：,圆周式消毒方式预防性使用抗生素防止导管感染碘伏是通用消毒剂,消毒剂的选择,消毒剂的选择,碘伏需要23分钟干燥起效推荐2月以上患者使用2%洗必泰皮肤消毒技术从圆周运动方式改变为来回温和摩擦30秒不推荐在导管穿刺和出口部位常规 使用抗菌药膏,输液治疗中的误区四：,压脉带扎的时间越长越好标准:为防止交叉感染,止血带应一人一带;时间不宜过长,防止血液循环障碍,40-120S为最佳穿刺时间,输液治疗中的误区五：,哪里血管条件好就在哪里输液,穿刺部位的选择,先评估：PDCA患者身体状况、年龄、诊断和并发症置管部位血管的条件穿刺部位周围的
6、情况预期穿刺部位皮肤的条件静脉穿刺和置管史输液治疗的类型、持续时间,药物的性状患者的意愿,穿刺部位的选择-外周导管留置针,成年患者上肢背侧和内侧面避开距离手部大约 4-5 英寸侧表面神经 儿童患者手部、前臂、 肘前、腋以下的上臂幼儿头皮、足部和手指的血管,选择原则,从上肢远端血管开始从非惯用手臂开始避开肢体关节、触诊疼痛区域避开婴儿手部、手指或被用来吮吸的拇指/手指成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位避开接受放射治疗或淋巴水肿的上肢末端、或脑血管意外后的患肢,穿刺部位的选择中等长度导管,首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC穿刺部位选择：-可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静
7、脉和肱静脉。-对于新生儿和儿童患者，其它可选择的部位还包括：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉避开接受乳腺手术清扫淋巴侧、接受放射治疗或淋巴水肿的上肢，或脑血管意外后的患肢,输液治疗中的误区六：,穿刺疼痛很正常，无需特殊处理,无痛输液,非药物技术皮内注射2%利多卡因局麻,输液治疗中的误区七：,留置针不通时用力挤压用小规格注射器冲封管省力输液前不必冲管，输液完毕直接封管,冲管封管的标准：,何时冲管：1、每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管2、每一次输入有配伍禁忌的药物后，应该冲洗导管，将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管： 在输液结束后，对血管通路装
8、置冲管后再封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险,冲管与封管,正压技术冲管液：肝素盐水、生理盐水注射器：首选单次使用的小剂量装置预冲式注射器最小剂量要求为管腔内容积的2倍禁止使用小于3ml的注射器在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或不能抽出回血，应采取其它方法来评估导管通畅性，不能用力冲洗导管（）,冲管与封管,新生儿：冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者：使用每次外周静脉短导管之后都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管-外周导管：生理盐水-成人：PICC，CVC：10-100u/ml 肝素盐水-儿童：PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水-Port :1
9、00u/ml肝素盐水-透析导管：1000u/ml肝素盐水在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血（）。,不同注射器压力,输液治疗中的误区八：,怀疑有导管相关并发症时立即拔管超过留置时间即拔管,导管的拔除外周导管,当不再经外周静脉给予胃肠外营养和临床有适应症时，应考虑更换外周静脉短导管不应常规更换儿童患者的外周静脉短导管当患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时应拔管,导管的拔除外周导管,如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养如果发疱剂药物已经渗出，在导管拔除之前应明确治疗措施，同时应从导管中抽出残留药物,导管的拔除-中等长度导管,作
10、为短期使用：最多6周）导管留置时间大于 4周的治疗，应根据以下因素来判断是否需要延长留置时间： -治疗持续时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉条件、 皮肤完整性以及患者状况。中等长度导管尖端位置不再适合继续进行治疗时应拔管不成功应拔管。,导管的拔除-中等长度导管,怀疑存在与导管相关并发症，应在对患者进行评估和健康护理团队协作处理不成功后拔管当患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时应对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预。如果干预措施,输液治疗中的误区九：,每日更换输液装置每日更换敷料,输注装置的更换,连续输注输液装置的更换频率每次不超过96小时（脂质、血液或血制品除外） 连续输注的定义：不
11、间断，输注装置不脱开频繁更换输液装置并不能降低感染危险基本间歇式输液装置应每24小时更换1次输注肠外营养时输液装置更换时间不超过24h,输注装置的更换,疑似污染或当该产品或系统完整性受损时应立即更换一旦与外周血管通路交替使用或放置新的中心血管通路装置时，应更换输液装置在更换输液装置的同时也要更换输液装置附加装置所有输液装置都应是螺口连接，以确保安全连接输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次。如怀疑被污染或系统完整性受损时应立即更换。,附加装置的置换,附加装置包括三通、单腔/多腔延长管、多头管、实心管帽、无针系统、管路内过滤器和手动流速控
12、制装置为了降低污染的风险和花费，应该限制在这些器械使用过程中的操作次数、避免意外脱管或连接错误,附加装置的置换,采用用力表面擦拭的方式进行消毒在更换导管和给药装置时一同更换附加装置或按照医疗机构规定进行操作由于增加感染风险，尽可能减少附加装置，推荐使用一个整体的输液装置。,敷料的更换,除非敷料变脏或不再完整，不应常规进行穿刺部位的护理和更换敷料无菌敷料应该应用于所有血管通路装置如果敷料完整性受损或潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。,敷料的更换,透明半透膜敷料（TSM）每 5-7天更换1次；纱布敷料每 2天更换1次。透明敷料之下放置纱布敷料
13、应被视为纱布敷料，每 2天更换1次应透过完整的敷料每天观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛,输液治疗中的误区十,预防和处理输液并发症不当,输液治疗相关并发症,静脉炎渗出和外渗感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确,静脉炎量表,输液治疗中的误区十一,戴手套可以代替洗手安全型留置针不如普通型使用方便且性价比低国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达2030%导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51%。,预防感染,目标是零感染率手卫生使用最大无菌屏障预防措施含葡萄糖酸洗必泰的使用（作为皮肤杀菌剂）穿刺点的最佳选择每日评估中心静脉导管分析与输液相关的感染监督数据，作为质量改善方案措施的一个组成部分。PDCA,预防感染,推荐输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施（A）使用手套不能代替洗手（A)为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具（C）消毒剂自然风干后再行穿刺（B）,虽然我们不能改变人生的轨迹但是我们能让人生更精彩,谢谢您的聆听,
