1、TEG血栓弹力图试验临床使用介绍,个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具,Thrombelastograph (TEG) 发明 (48),肝移植采用 TEG 技术(80s),1980,1990,2000,心血管手术采用 TEG技术 (95 96),TEG 5000 系统获得专利 (00),诊断树获得专利 (03),1995,全院化,PlateletMapping专利 (04),成为肝移植标准化临床治疗手段,TEG 在40个国家使用,凝血检测能看到什么?,TEG 5000 弹力图仪如何工作？,测试杯震动杯盖和悬垂丝附着在一起e血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到凝血开
2、始到纤溶原始的物理信息进行分析,TEG和其他检测的关系,TEG Analysis,PFA100PlateletworksOPAVerifyNow,D-Dimer,PTaPTTACT,血小板聚集功能,凝血因子,纤维蛋白原,纤维蛋白溶解,TEG 反应凝血的那些部分？,时间 (min),探针旋转振幅 (mm),以高岭土样本为例,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,4-8 min,47- 74,1-4 min,55-73 mm,-3.0 3.0,0-8%,0-15%,血栓弹力图-独特的诊断功能,正常图形,TEG 诊断示意图,以高岭土样本为例,灰色部分是正常TEG图形,U.S. 专利号6,
3、787,363,目前TEG实验种类和主要用途,TEG5000实际图例分析,凝血因子缺乏,TEG5000实际图例分析,低纤维蛋白原水平,TEG5000实际图例分析,低血小板或功能不良,高血小板活性高凝,高凝血因子活性高凝,高凝血因子和高血小板活性高凝,普通检测 TEG血栓弹力图实验,1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生6. 术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险,指导用血，节约血制品Savings
4、 Often more than 20% Guaranteed,Transfused Product Cost: 30 patients before TEG monitoring vs. 30 patients after TEG monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).,总费用减少 58%,TEG监测华法林效果,选择TEG普通检测R值 有效范围10-14min,香豆素治疗,范围: 10-14 min,基线,rFVIIa 治疗后,Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 20
5、02; 13:309,TEG监测rFVIIa治疗,TEG监测rFVIIa治疗和FXIII,TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定,TEG监测tPA使用,哪个需要用6-氨基己酸 A or B?,A,B,原发性纤溶亢进,继发性纤溶亢进,用6-氨基己酸治疗后,Pre-amicar,TEG 图形正常 为什么病人还在出血？,外科原因? (90% 可能)血管内皮相关的问题?血小板抑制药的使用?,用TEG MA进行血栓事件分层,非心外手术病人 (n=240)McCrath et al. Analg Anesth 2005; 100:1576Columbia University College of Phys
6、icians&Surgeons,NewYork,用TEG MA进行血栓事件分层,高 MA 是评估缺血事件最敏感的参数,PCI (n=192)Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis ResearchBaltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana,肝素酶检测 TEG血栓弹力图实验（肝素对比）,判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗,TEG肝素酶检测,临床常用普通肝素监测方法,APTT:（内源性凝血旁路） 参考值为3045秒。 有效范围:比参
7、照长1-1.5倍 敏感范围为0.1-1.0U/ml 缺点： 受多种因素影响，如不同的试剂、同一厂家不同批号，不同的测定仪器等。对于高肝素水平的监测不够准确（测定值过高）,临床常用普通肝素监测方法,ACT: 激活凝血时间(内源性凝血系统 )特点：使用全血，方法比APTT简化 有床旁仪器，方便、快速缺点：在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性 ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差,临床常用低分子量肝素 (LMWH)监测方法,抗-Xa活性特点:快速，可靠，重复性好，被推荐作为监测LMWH的首选指标 缺点:暂无POCT,-,37,用TEG分析仪监测和抗Xa对比,Klein SM e
8、t al. Anesth Analg. 2000; 91:1091.,使用TEG肝素对比实验检测肝素,TEG R参数参考值：是原来R值的1-2倍 过量：R20min优点：同时了解是否有肝素抵抗能全面了解是否有出血有POCT功能TEG肝素酶测试检测范围广，能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD,TEG检测肝素的存在,绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K),R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）,TEG检测肝素的存在,R 值 KH 2倍肝素酶杯R值,绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K),TEG检测肝素的存在,R 值 KH 15分钟后检测,TEG检测血样要求血小板图测试,检测用血：2毫升静脉或动脉全血：安静环境，一针见血枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：肝素浓度14.5IU, 推荐BD公司检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要15分钟后检测,PlateletMapping,谢谢！,
