1、洗手,宏仁醫院賴定國,維持手部清潔的重要原因,去除手部髒污防止把細菌從醫院帶回家預防感染到病人在醫院內的感染症,洗手,降低抗藥性細菌的傳播降低院內感染率終止群突發,皮膚上的細菌,頭皮: 1 X 106 CFU/ cm2腋窩: 5 X 105 CFU/ cm2腹部: 4 X 104 CFU/ cm2前臂: 1 X 104 CFU/ cm2,皮膚上的微生物菌叢,固有性（resident）暫時性（transient）,固有性微生物,大多數可以在皮膚深層上被發現可以在皮膚上生存和繁殖能夠一再培養出來不易被一般性洗手除去毒性不高除引起皮膚感染外很少引起其他感染,固有性微生物,暫時性微生物,大多數可以在皮
2、膚表層上被發現經常可在醫院的工作人員手上被發現到傳播感染其來源可能是由感染的病人接觸微生物污染之物品或環境而獲得使用普通肥皂或清潔劑對除去暫時性微生物的效果很好。,暫時性微生物,洗手方式,普通洗手(social hand washing)消毒性洗手(hygienic hand disinfeciton)外科刷手 (surgical hand disinfection),普通洗手,以不含抗微生物製劑的肥皂或清潔劑洗手主要是除去手部髒污或暫時性的微生物,普通洗手,將手上的飾物（如戒指、手錶）取下以清水潤濕雙手後抹肥皂用力搓揉至泡沫產生應特別注意指尖及指縫處用流動水沖去手上的肥皂以紙巾擦乾手上的水分
3、洗手時間大約1015秒,普通洗手法,消毒性洗手,使用含抗微生物製劑的皮膚消毒劑洗手去除或破壞暫時性微生物,消毒性洗手,首先將手上的飾物（如戒指、手錶）取下再以清水潤濕雙手後抹含抗微生物製劑的皮膚消毒洗手劑用力搓揉至泡沫產生，應特別這意指尖及指縫處用流動水沖去手上的肥皂以紙巾擦乾手上的水分, 洗手時間大約 30秒以上,消毒性洗手法,外科刷手,去除或破壞暫時性微生物降低固有性微生物的數量,外科刷手,徹底清洗手部及前臂以刷子刷洗指甲徹底以流動水潤濕使用抗微生物製劑的皮膚消毒洗手劑在濕潤的手部及前臂至少搓揉 2 分鐘若選擇含酒精成分的手部消毒劑，依廠商的建議搓揉手部及前臂，徹底清潔指尖、指縫，待完全乾
4、燥一般所需時間至少20秒,外科刷手法,皮膚消毒劑,肥皂,洗 15 秒:減少 0.6-1.1 log10洗 30 秒:減少 1.8-2.8 log10皮膚刺激和乾燥肥皂被污染導致醫護人員的手有格蘭氏陰性菌共生,碘水溶液與優碘,臨床上使用之iodophors即為povidone（polyvinylpyrolidone）與iodine的混合可均勻散佈，迅速穿透細胞壁，對皮膚沒有傷害，乾的較慢。作用機轉是與核酸及蛋白質產生氧化反應。洗手消毒劑的濃度為7.5%，皮膚消毒的濃度為10%。用途：Tincture of iodine用於消毒皮膚、溫度計、血液微生物培養瓶、水療池；Iodophors用於外科刷手
5、、開刀前之皮膚消毒。,碘水溶液與優碘,不宜用於次危險性（semicritical items）醫療物品，如內視鏡的消毒。對細菌孢子無效，結核桿菌、黴菌、病毒、繁殖體有效，在硬水、熱水或含有機物，其消毒作用較差，屬於中程度的化學消毒劑。缺點為可著色於紡織品或塑膠品上；對金屬有腐蝕性，對橡膠及部分塑膠有害；遇到物品上含有機物，會降低其效力,酒精,臨床上常見的包括乙醇(ethyl alcohol)及異丙醇(isopropyl alcohol)，適用濃度為6095%，濃度低於50%即無殺菌效果作用機轉是蛋白質變性濃度高於效果較差缺水情況下蛋白質不易變性殺菌速度快，不會有色素沉著於消毒的物品上。用途：皮
6、膚、溫度計的消毒、藥瓶、血液培養品上之橡皮塞、儀器物品表面。,酒精,屬於中程度消毒之化學消毒劑，對細菌孢子無效，結核桿菌、黴菌、病毒、繁殖體有效。缺點為易揮發而使濃度改變；易燃，無持續性之殺菌效果；當物品含有機物時會降低其殺菌作用，會使皮膚乾燥及刺激感，對黏膜有傷害；橡膠製品會吸收酒精，而造成變性；會破壞覆有亮漆之物品。,酒精,無法殺死孢子曾有文獻提及Bacillus spp.及Clostridium spp.可於酒精內生存，不適合當滅菌劑酒精無法殺死親水性病毒，如B型肝炎病毒、孤病毒(echovirus)、克沙奇病毒(coxsackievirus),酒精,G(-), G(+), includ
7、e MRSA, VREMycobacterium tuberculosisHSV, HIVInfluenza virus, RSV, Vaccinia virus,酒精,洗 30 秒:減少 3.5 log洗 60 秒:減少 4.0-5.0 log能快速殺菌但不能持久若手很髒或受到含蛋白質的東西污染時則酒精不適用,酒精,在病患皮膚上共生的格蘭氏陰性菌經由 護理人員的手傳至導管使用酒精: 17 % 使用肥皂: 92%,酒精效力,酒精濃度接觸時間酒精量雙手是乾燥或潮濕?,酒精,使皮膚乾燥添加芳香劑時會造成呼吸道過敏皮膚有傷口時會有刺痛感,酒精,易燃燃點: 21-24 儲藏處需遠離高溫及火燄雙手搓乾避
8、免靜電引起燃燒,氯胍（chlorhexidine gluconate）,破壞細胞質,氯胍（chlorhexidine gluconate）,具持久抑菌效果，一般為洗手劑，不受有機物之影響（如：血液或膿液）。只用於完整的皮膚消毒，對傷口有刺激性，對皮膚角質層有強的親和力，有很好的持久性，殘留成份的抗微生物效果可達六小時，是目前所有消毒性洗手劑中，持久效果最好的。用途：水療、洗手皮膚消毒、外科刷手（短刷）。,氯胍（chlorhexidine gluconate）,對結核菌及細菌孢子無效，不可存於鹼性的玻璃瓶，以免被活化不穩定而喪失殺菌能力。不受有機物之影響(如：血液或膿液)，當有陰性離子界面活性劑
9、、無機陰離子(磷酸根、硝酸根、次氯酸根等)及其它硬水中的鎂鈣離子，中性肥皂都會影響其抗微生物效果。使用時需小心，不要濺入眼睛及內耳，以免造成傷害結膜炎及角膜傷害,Hexachlorophene,為氯化的酚化合物，只對革蘭氏陽性細菌有效。作用機轉是破壞細菌的細胞壁及蛋白質變性，殺菌作用不快，其優點為持久的抑菌效果。一般使用濃度為3，是屬於處方用消毒性洗手劑，不作常規使用，因長期使用反而增加皮膚的菌量。抑菌效果不受肥皂及有機物的影響。,Hexachlorophene,已證實對中樞神經系統有毒性，不作常規使用。於皮膚或黏膜受損時，絕對禁止使用。無法減少皮膚上的微生物數量。,執行消毒性洗手的時機,執行
10、侵入性醫療措施（如放置導尿管）。可能被血液或體液污染時。照護低抵抗力宿主（如燒傷病患、新生兒、免疫抑制病患）。接觸傷口前後。接觸被微生物污染的物品之後。照顧具傳染性或多抗藥性細菌菌落群集(colonization)病人之後。,Damage the Skin,Denaturation of stratum corneumChanges in intercellular lipidDecreased corneocyte cohesionDecreased stratum corneum water-binding capacity,皮膚保養,醫護人員在洗手後要使用乳液避免接觸性皮膚炎(乾燥和刺激
11、),乳液,為避免洗手引起手部皮膚乾燥，可使用乳液。盡量使用小瓶裝或單次包裝，或有壓嘴包裝的乳液產品，且容器洗淨晾乾後才可再裝填。在選擇相關產品之前，要考量乳液與手部消毒劑的相容性，凡士林或其它油質物品對手套成分的影響。,不建議在醫療機構中使用懸掛式或滾筒式的擦手毛巾。紙巾或烘手機必須放置於方便使用，且不會被污水濺到的位置。在洗手前要先檢查紙巾盒內含有紙巾。烘手機必須連肘部都能烘乾。,洗手時間到水槽洗手:62 秒酒精乾洗液: 15 秒在忙亂的, 人員不足, 酒精乾洗液優於一般肥皂洗手時間少做用快皮膚刺激少,手部及指甲,指甲須短到可以充分刷洗且不會造成手套的破裂。避免造成手部及指甲周圍組織發炎。,
12、指甲,指甲長度不要超過 1/4 吋,指甲下的細菌,Coagulase-negative staphyllococciGram-negative rodsCorynebacteriaYeast,手套,減少醫護人員被病患感染防止醫護人員的細菌傳染給病患減少病患的細菌經由醫護人員的手傳染給另一個病患,手套,醫護人員如果可能接觸到病患血液或體液時應戴手套脫掉手套後仍然要洗手,手套,戴手套:3 CFU不戴手套:16 CFUC. difficile diarrhea:戴手套:7.7 cases/1000 patients不戴手套:1.5 cases/1000 patients,手套,不可用來取代洗手可減少
13、70-80 %手污染預防交互感染當懷疑手套的完整性及在兩病人之間，必須脫除手套並洗手照顧同一病人時，若執行不同的步驟時一定要更換手套。,手套,拋棄式手套不可清洗後再重複使用對一般乳膠手套（latex glove）過敏的工作人員可使用其它材質的手套,SummaryAlcohol-Based Handrubs: What benefits do they provide?,Require less timeMore effective for standard handwashing than soap More accessible than sinksReduce bacterial coun
14、ts on handsImprove skin condition,What is the single most important reason for healthcare workers to practice good hand hygiene?,To remove visible soiling from handsTo prevent transfer of bacteria from the home to the hospitalTo prevent transfer of bacteria from the hospital to the home To prevent i
15、nfections that patients acquire in the hospital,How often do you clean your hands after touching a PATIENTS INTACT SKIN (for example, when measuring a pulse or blood pressure)?,AlwaysOftenSometimesNever,Estimate how often YOU clean your hands after touching a patient or a contaminated surface in the
16、 hospital?,25%50%75%90%100%,Now, estimate how often YOUR CO-WORKERS clean their hands after touching a patient or a contaminated surface in the hospital?,25%50%75%90%100%,Which method do you use to clean your hands at work?,Plain soap and waterAntimicrobial soap and waterAlcohol-based handrub,Plain
17、soap and waterAntimicrobial soap and waterAlcohol-based handrub,Which hand hygiene method is best at killing bacteria?,Which of the following hand hygiene agents is LEAST drying to your skin?,Plain soap and waterAntimicrobial soap and waterAlcohol-based handrub,It is acceptable for healthcare worker
18、s to supply their own lotions to relieve dryness of hands in the hospital.,Strongly agreeAgreeDont knowDisagreeStrongly disagree,How much time would an ICU nurse save during an 8 hour shift by using an alcohol-based handrub instead of soap and water?,15 minutes30 minutes1 hour2.5 hours,Healthcare-as
19、sociated organisms are commonly resistant to alcohol.,Strongly agreeAgreeDont knowDisagreeStrongly disagree,When a healthcare worker touches a patient who is COLONIZED, but not infected with resistant organisms (e.g., MRSA or VRE) the HCWs hands are a source for spreading resistant organisms to othe
20、r patients.,Strongly agreeAgreeDont knowDisagreeStrongly disagree,A co-worker who examines a patient with VRE, then borrows my pen without cleaning his/her hands is likely to contaminate my pen with VRE.,Strongly agreeAgreeDont knowDisagreeStrongly disagree,How often do you clean your hands after to
21、uching an ENVIRONMENTAL SURFACE near a patient (for example, a countertop or bedrail)?,Use of artificial nails by healthcare workers poses no risk to patients.,Strongly agreeAgreeDont knowDisagreeStrongly disagree,Glove use for all patient care contacts is a useful strategy for reducing risk of transmission of organisms.,Strongly agreeAgreeDont knowDisagreeStrongly disagree,
