1、1,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,预防和处理,输液性静脉炎,2,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,法律、法规!,我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故。,3,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液并发症:外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62% 皮下血肿27% 药物外渗6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 静脉
2、炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应,4,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉;,静脉炎定义,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激,使血管壁发炎,静脉局部疼痛、红肿、水肿,重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示:静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎,图例,病理变化,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎,静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状(触痛),若有皮肤颜色的改变(发红),说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮,后期静脉变硬呈条索状。,
3、静脉炎的分类,(1)机械性静脉炎(2)化学性静脉炎(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎,(1)机械性静脉炎,穿刺部位同定不牢靠,针管滑动;穿刺部位太靠近关节处,关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应;选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎,在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,(2)化学性静脉炎,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高,都会致血管内膜受损,管壁通透性增加,药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血缺氧,从而发生静脉炎。胺碘酮,多巴胺,甘露醇,局部血管痉挛,(3)细菌性静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌
4、入血,都会使血管壁变硬发炎。细菌性:穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。,(4)血栓性静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。,药物输注速度,液流血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素:偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动,引起输液性静脉炎的原因,药物的酸碱度、浓度、渗透压、药物本身的不良反应,输液量,温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒
5、缩状态相符,机械性刺激和损伤,各种微粒对血管的刺激,细菌感染,与神经传导因素有关,1,2,3,4,5,6,16,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的分级,II度静脉炎,Ill度静脉炎,附:化疗药物所致静脉炎分级:,0级为无疼痛I级为局部皮肤发红,轻微疼痛;II级为轻度肿胀,灼热,中度疼痛;III级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成。直径1 cm,影响肢体功能。,20,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,临床表现:,沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热
6、、疼痛,有事伴有畏寒、发热等全身症状。,21,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,22,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的处理,预防-细菌性静脉炎,严格执行无菌操作,避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。,预防-机械性静脉炎,穿刺:加强基本功训练,静脉穿刺力争一次成功,固定:穿刺后针头要固定牢固,以防针头摆动静 脉损伤诱发静脉炎部位:部位:不要太靠近关节处,对长期静注者应经常换注射部位。,预防-血栓性静脉炎,最好选用上肢静脉,因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎
7、,血管管径越小, 不良反应的发生率越高,选择血管时选择外横径较粗,弹性好, 回流通畅,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺,静脉血管内膜损伤后,易产生血栓和静脉炎, 。一般情况下,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液,血管的好坏是发生不良反应的因素之一,预防-化学性静脉炎,合理安排输液顺序和滴速: 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度,输注刺激性药物的浓度要适宜,且输注的速度要均匀而缓慢,避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;刺激性强的药物应先输,而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。选用血管:输入刺激性较强的药物时,应尽量选用粗、弹性好的血管。
8、 充分稀释:输入化疗药物、高渗药物及氨基酸时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉。,严格掌握配药时间:严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒输入: 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害,预防-微粒因素导致的静脉炎,28,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,酒精湿敷: 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位
9、前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷: 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理膳食补充营养:营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视。,其它预防措施:,29,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,静脉炎的预防(总结),严格无菌操作减慢输液速度有计划地更换输液部位,以保护静脉加大溶液稀释量充分稀释血液(水化)溶液酸碱度合理合理
10、选择输液工具,治疗护理,一旦发现有发生静脉炎的苗头,应立即停止输液,用生理盐水快速滴注,以稀释静脉内的药物浓度;更换输液通道,并给与相应的处理。,原则,静脉炎处理原则,一般留置针处理 PICC的处理 细菌性静脉炎处理,抬高患肢,促进血液循环,进行修复,避免再度穿刺已发炎的血管,发炎的血管须等到完全复原,恢复弹性方可使用,物理疗法,冷敷热敷红外线理疗超短波理疗氧疗法,药物治疗- 硫酸镁,方法:湿敷原理:可使血管平滑肌松弛扩张血管,阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性,同时具有高渗作用,能使组织水肿在短时间内消退,从而减轻水肿对局部组织的损伤,达到消炎去肿的功效。 50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面,
11、 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患处, 5 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失, 有效率达100% , 聚维酮碘配合硫酸镁对治疗静脉炎疗效显著。,药物治疗-土豆,方法:湿敷原理:土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素,淀粉可加快药液吸收,茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。,药物治疗-75%乙醇,方法:持续湿敷,滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上,使纱布保湿, 原理:降低神经末梢的敏感性,从而减轻疼痛,同时降低细菌的活力,制止局部炎症的发生和发展,起到保护血管。 另外,降低皮肤温度。,其它治疗,封闭中药外敷可扩张局部血管,促进血液循环,达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的芦荟汁外敷,治疗,如合并感染,要根据医嘱给予抗生素治疗。,38,16 July 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,患者最大的满意,减少静脉炎的发生,