1、超声医学,总论,问题一,什么是超声四大影像手段之一：X线成像（包括CT）、磁共振成像、核素显像、超声显像超声波： 20000Hz的高频机械声波，医用频率220MHz听觉范围：2020000Hz次声波：16Hz,问题二,为什么要学超声是临床医生所依赖的重要影像学手段超声的优势：简便、经济、实时、无创、无辐射超声的应用范围：心脏科、普外科、妇产科是未来就业的选择之一,基本物理量,波长（ ）：两个相邻振动波峰间的距离频率（f）：一秒内出现振动波的次数声速（c）：每秒声波在弹性介质传播的距离人体平均声速：1540m/s三者关系：c=f声阻抗（Z）：为介质的密度（）和声速的乘积，Z=c,超声波的产生,压
2、电效应：天然晶体石英受外力压击或牵拉时，晶体的两个表面出现电位差（电能与机械能相互转换）压电晶体：具有压电效应的晶体（陶瓷）压电效应：超声波发射：逆压电效应超声波接收：正压电效应,超声场,定义：发射超声波在弹性介质中传播时其能量所达到的空间，也称声束近场：声束集中，呈圆柱形，声能分布不均匀，L=(2r*f)/c远场：声束扩散，呈喇叭形，声能分布较均匀声束指向性：频率越高、波长越短，则近场越长，扩散角越小，指向性越好聚焦：减少远场扩散，改善横向和侧向分辨力,声波传播特性,反射：大界面（ ），声阻抗差0.1%即可产生反射，折射：声速不同的介质散射：小界面（PRF/2）广泛应用,D型,连续多普勒（c
3、ontinuous-wave doppler，CW）两个超声换能器，一个恒定发射，一个恒定接收沿声束出现的血流和组织运动多普勒频移全部被接受和显示不能提供距离信息，即不具有距离选通性不受深度限制可测高速血流无信号混迭现象主要应用于心脏,CW和PW,D型,高重复频率脉冲多普勒（HPRF）在脉冲多普勒基础上改进探头在发射一组超声脉冲波之后，不等采样部位的回声信号反回探头又发射出新的超声脉冲群在一组声束方向上，若有一组超声脉冲向心腔内发射，第二组超声发射后，探头接受的实际上是来自第一组超声脉冲的回声相当于PRF加倍，频移也就增加一倍，扩大了血流速度测量范围,C型,由流动血液中的血细胞散射体形成的超声
4、多普勒频移图像，用红蓝绿及混合颜色标注血流方向和性质，用颜色的亮度标志血流速度，我们俗称的彩超,种类,速度型：以红细胞运动速度为基础能量型：以红细胞散射能量总积分为基础无角度依赖性能显示低速血流，甚至平均速度为零点血流不能显示方向不能判断血流速度不能显示血流性质不产生混迭血流敏感性提高速度能量型,颈血管彩色多普勒血流图,颈动脉彩色多普勒能量图,门静脉右支彩色多普勒速度能量图,彩色多普勒血流成像技术特点,血流方向： 红色 朝向探头，蓝色 背离探头血流速度： 色彩明亮 速度快 色彩暗淡 速度慢血流性质： 彩色信号有规律闪动 动脉 持续显示 静脉,层流,漩流,血流状态,层流频谱,湍流频谱,血流状态,
5、超声诊断仪,主机显示器探头,便携式超声诊断仪,探头,电子扫描探头线阵探头（浅表）凸阵探头（腹部）相控阵探头（心脏）机械扫描探头（三维）扇形探头环阵扇扫探头特殊探头经阴道（直肠）探头术中探头腹腔镜探头，超声内镜探头,伪像,声像图伪像（artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异识别超声伪像是很重要的可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊还可以利用某些特征的伪像帮助诊断,伪像种类,混响：声束垂直照射平整界面多次内部混响：组织内的异物内多次来回反射部分容积效应：声束宽度所致旁瓣伪像：主声束外的旁瓣反射造成声影：强反射，后方声衰减后方回声增强：经过衰减少的结构折射声影：囊肿边缘
6、回声失落镜面伪像：膈-肺界面，膈下真像，膈上伪像,伪像种类,棱镜伪像：腹部横断面扫查时（靠近正中线）才出现声束失真：对于声速过低或过高的结构彩色信号混迭：超过速度测量范围表现为反向血流信号外溢：增益过高等信号稀少：增益过低等无血流：角度、调节因素等快闪伪像：结石,超声扫查断面,纵断面横断面斜断面,不同扫查断面,囊性、实性病灶的声像图对比,良性、恶性病灶的声像图对比,介入性超声,狭义：超声引导下穿刺性诊断和治疗广义超声引导下的诊断和治疗术中超声侵入性超声经腔道超声超声造影HIFU,介入性超声的优势,实时动态无辐射角度灵活便携性好费用低廉软组织分辨力好,应用领域,活检抽吸引流注药消融治疗,超声新技
7、术,三维超声超声造影弹性成像超声融合成像,超声造影Contrast-enhanced Ultrasound(CEUS),什么是超声造影？ 用具有声学特性造影剂改变扫查对象界面回声的声阻抗差，用造影剂特异成像技术增强解剖显像甚至达到功能显像水平，提高超声诊断和鉴别诊断的能力,普通超声（彩色多普勒超声）局限性显示病灶: 发现病灶及定性诊断能力低于CECT/CEMRI，只能作为初筛手段显示血流: 受多种因素影响（对低速血流及小血管不敏感、角度依赖、运动伪像、操作者水平等）,为什么要做CEUS,超声造影是超声领域的第三次革命,实时灰阶超声（B超）,彩色多普勒超声,超声造影,SonoVue,以磷脂及聚乙烯二醇包裹SF6微泡平均直径23m，90以上8m，浓度(15)X108/mlSF6 通过肺呼出，磷脂参与体内代谢，聚乙烯二醇由肾清除,电镜下的微泡,微泡大小与红细胞相近，可显示从大血管至毛细 血管水平的血流，敏感性优于彩色多普勒超声,增强CT,CEUS,肝癌,肝转移瘤,CEUS显示肝肿瘤微血流灌注特点与增强CT/MR类似,CEUS显示肿瘤供血血管与DSA类似,CEUS,DSA,CEUS,CDFI,经胆管腔内超声造影,弹性成像,融合成像,
