1、肩部运动损伤,肩锁关节损伤(体操、摔跤）,锁骨骨折（自行车、摩托车、摔跤）,肩袖损伤（吊环、高低杠、蝶泳、乒乓球,肘内侧副韧带损伤（投掷、体操）,网球肘（羽毛球、乒乓球）,腹肌拉伤（体操）,股四头肌拉伤（足球）,髌腱腱周炎（跳高、篮球、排球）,髌骨软骨病（铁饼、篮球、排球）,半月扳损伤（足球、垒球、体操）,胫腓骨疲劳性骨折（中长跑、体操、跑项）,足球踝（足球、体操）,跖骨疲劳性骨折（跑、竞走、体操）,斜方肌拉伤（链球）,三角肌断裂（体操、摔跤）,腰背肌肉筋膜炎（体操、举重）,肘骨关节病（标枪、体操、举重、垒球）,伸指、伸腕肌腱、腱鞘炎（体操）,脊突骨膜炎（体操、跳水、举重）,国绳肌起点伤（跨栏
2、）,半腱肌、半膜肌、股二头肌拉伤（跨栏、跑跳）,小腿肌肉拉伤（跑跳、体操）,跟腱腱围炎（跑跳、体操）,膝外侧疼痛征候群（马拉松、竞走、篮球、中长跑）,腓骨肌腱鞘炎（跑、体操）,足跟挫伤（三级跳、体操）,肩部骨骼,肩胛骨,锁骨,肱骨,肩部的局部解剖,肩部肌肉,前屈肌：三角肌、胸大肌,后伸肌：背阔肌、三角肌的后部,外展肌：冈上肌、三角肌,内收肌：胸大肌、背阔肌、大圆肌,外旋肌：冈下肌、小圆肌,内旋肌：肩胛下肌,主要作用肌肉：背阔肌（胸背神经） 三角肌后部纤维（腋神经）,主要作用肌肉：三角肌（腋神经） 冈上肌（腋神经）,主要作用肌肉：胸大肌（胸前神经） 背阔肌（胸背神经） 大圆肌（下肩胛下神经）,主
3、要作用肌肉：冈下肌（肩胛上神经） 小圆肌（腋神经）,主要作用肌肉：肩胛下肌（肩胛下神经）,肩关节运动范围,后伸45 ,内旋135 ,外旋45 ,内收45 ,外展90 ,前屈90 ,主要作用肌肉：三角肌前部纤维（腋神经） 胸大肌锁骨部（胸外侧神经） 喙肱肌（肌皮神经）,肩肱关节解剖特点,1. 活动范围大、灵活、不稳定；,2. 典型的球窝关节，肱骨头大，关节盂小；,3. 关节囊薄而松弛；,4. 前后上都有肌肉覆盖，脱位多见于前下；,5. 喙肩韧带桥架于肩关节之上。,肩关节的运动,肩关节中立位0为上肢自然下垂，肘窝、手心向前；,肩关节是全身活动范围最大的关节，其运动是多轴性活动，活动范围大，稳定性小
4、是主要特点；,肩胛部肌肉完整维持肩关节的稳定；肩袖完整防止肱骨头半脱位；,关节周围多为肌腱、韧带、关节囊等致密结缔组织，强韧而无收缩力，在外力牵拉扭转、长期磨损、挤压缺血或风寒湿侵袭时容易受累。,肩部常见损伤,肩 部 损伤,肱二头肌长头腱鞘炎,肩 锁关节脱位,肩袖断裂,肩周炎,肩关节脱位,肩峰下滑囊炎,锁骨骨折,概念,病因病机,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,肩部损伤,肩袖,肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌腱共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。,肩腱袖有悬吊肱骨、稳定股骨头、协助三角肌外展肩关节的功能。,肩腱袖的肌肉损伤后肩肱
5、关节将失去稳定性。,肩袖损伤,冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出。 这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。,体操运动员很易伤肩，出现肩袖损伤。这主要是由于吊环、高低杠、单杠的各种悬吊转肩动作的特殊要求发生的。就肩关节本身说，它是个悬垂关节，肩胛盂小、肱
6、骨头大，因此它能完成大范围的各个方向的回转动作。但其所以能在悬吊位完成各种动作而不发生脱位，主要依靠肩袖肌腱的固定作用，因此肩袖在完成这种动作时负担最重，就成了易伤的弱点。更由于它在肱骨大结节的附着点于抬肩时与肩峰经常磨擦。因此一旦活动过多，范围过大就易被磨损或拉伤引起肩袖损伤。另外象举重的抓举(肩突然上举并外展)、排球运动员挥臂扣球等也都是由于同样原因引起肩袖损伤的。,冈上肌腱炎,疼痛弧是冈上肌肌腱炎的特征性表现，当肩外展60120范围内，由于冈上肌肌腱抵触肩峰，通过肩峰与肱骨头所构成的狭小间隙，从而遭到挤压，出现明显疼痛。因此肩外展60120范围称为肩疼痛弧。,肩疼痛弧,体征,外展受限,肌
7、肉萎缩,压 痛,压痛点多位于肱骨大结节部或肩后冈上部,肩疼痛弧,严重者可发生废用性肌萎缩,X线检查,多无明显变化，可排除骨与关节病变；,偶见冈上肌肌腱钙化、骨质疏松。,诊断要点,(1)好发于40岁左右中青年，常有受凉史或外伤史、或单一 姿势工作史，起病缓慢；,(2)肩部剧痛，活动、用力、受寒时尤甚；,(3)肩关节外展60120时，出现典型的“肩疼痛弧。,(4)肩周压痛，特别是肱骨大结节部；,(5)严重者肩周肌肉萎缩；,(6)X线一般无异常，偶有冈上肌腱钙化、骨质疏松。,肩袖损伤、冈上肌腱炎的治疗,治疗原则,治疗方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,小针刀治疗,固定治
8、疗,1.手法治疗为主，配合练功、固定、药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗； 2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法； 3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连的松解；4. 对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。,肱二头肌长头肌腱断裂,概述,肱二头肌长头肌腱断裂是由于肱二头肌腱慢性劳损、退行性变，在遭受强有力的收缩时发生断裂，出现突然肩痛和屈肘功能减弱为主要临床表现的一种病变。,多见于中老年患者，也可见于青少年缺乏准备而肌肉强力收缩者。,病因病理,退行性改变,青壮年急性外力,突然收缩发生断裂,临床症状,肌腱粘连,临床表现与诊断,1.肩部突
9、然受力的外伤史，受伤时可听到肌腱断裂的声响；,2.肩部剧烈疼痛，沿上臂前侧放射至肘部，屈肘无力；,3.局部肿胀、压痛，肩关节旋转和外展受限；,4.完全断裂时，肱二头肌肌腹向远端退缩呈现隆起的肿块，屈 肘时更加明显；,5.X线检查排除骨折、脱位。,治疗原则,2.急性期固定、药物治疗，辅以轻手法及早期功能锻炼；,3. 慢性期手法稍重，配合中药内服、外敷、熏洗及针灸、封 闭、理疗等；,1.慢性损伤的老年患者，或陈旧性肌腱断裂，但无功能障碍 者，采用非手术治疗；,4.对肱二头肌长头肌腱完全断裂的年轻患者，会影响前臂屈 曲及旋后功能，考虑手术治疗；,治疗目的,1. 缓解疼痛，减轻痛苦；,2.促进组织的修
10、复；,3.恢复肩关节旋后功能及屈肘功能；,肩峰下滑囊炎,概述,肩峰下滑囊炎是由于肩关节周围的软组织损伤及退行性变，使滑膜受到损伤，发生充血、水肿及滑膜积液，日久组织粘连而影响肩关节功能活动的一种病变。,肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊，因该滑液囊分为肩峰下和三角肌下两部分，成人一般互通。,局部解剖关系,肩峰下滑液囊为人体最大的解剖滑液囊，具有滑利肩关节、减少磨损、不易劳损的作用。,病因病理,肩部软组织外伤,肩关节周围软组织退行性改变,冈上肌腱损伤、炎症、钙盐沉积,肩峰下滑液囊组织损伤,充血、水肿、积液,滑囊炎,滑膜增厚、滑液分泌减少、组织粘连,临床症状,临床表现与诊断,1.有肩部软组织外伤史、劳
11、损史、感受风寒史；,2.肩部疼痛，夜间较剧，常痛醒，运动后加剧，痛点一般 位于肩部深处并涉及三角肌止点；,3.运动受限，尤以外展、外旋为著；,5.晚期可见肩部肌肉萎缩；,4.局限性压痛，压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处， 常可随肱骨的旋转而移位；,6.X线检查后期可见冈上肌的钙化阴影。,治疗原则,2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗 炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；,3.亚急性期或慢性期，理筋手法为主，促进炎症吸收与粘连 的松解；,1. 药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗；,4.长期严格正规保守治疗无效，疼痛剧烈，严重影响患者生 活、工作者，可考虑手术治疗；,肩关节周围
12、炎,肩关节周围炎（肩周炎）又称“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风” 等，是由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性非特异性损伤性炎症，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征的一类病症。,概述,好发于50岁左右的中老年人 （“五十肩” ） ，女性多于男性，左侧多于右侧。,是临床常见病和多发病，有自愈倾向，预后良好。,病因,老年性退变：本病多见于4050岁以上中老年人女性，显 然与老年性退变有关；,风湿寒侵袭：大部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史， 如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等；,肩部活动减少：本病的临床特点，多见于肩部活动逐渐减 少的中年以上女性，且左肩较右肩多，脑 力劳动者较体力劳动者为多
13、；,长期过度姿势不良：产生慢性致伤性因素是主要的诱因；,肩部创伤治疗不当：急性挫伤、牵拉伤治疗不当，或外伤 固定过久，肩周组织继发萎缩和粘连。,目前多认为与自身免疫异常有关；,50岁左右为人类更年期阶段，激素水平急剧下降，神经、内分泌及免疫功能失调，导致肩袖及肱二头肌长头肌腱磨损部位出现自身免疫反应，逐渐导致弥漫性的关节囊炎。,发病机制,关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；,肩周炎的病理特点,病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理 变化；,病理变化的进行是可逆转的。,肩周炎的分期,急性发作期,粘连期,临床缓解期,根据不同病理过程，可分为急性发作期、粘连期、临床缓解期： 1、急性发作期
14、：病程约13个月。主要表现为肩部疼痛。 2、粘连期：病程约23个月。此期关节疼痛明显减轻，但肩关节活动严重受限。 3、临床缓解期：病程约23个月。此期患者疼痛症状自行或经治疗缓解，关节恢复其正常功能。,病 理 分 期,肩周炎的治疗,治疗原则,治疗目的,治疗方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,小针刀治疗,手术治疗,治疗原则,手法治疗为主，辅以功能锻炼、药物、针灸、理疗等治疗；,功能锻炼贯穿治疗始终；,部分病人可自愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全；,长期严格正规保守治疗无效且疼痛明显严重影响工作生活者，可考虑手术治疗。,治疗目的,缓解疼痛，恢复关节活动度。,改善肩部
15、血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织。,缩短病程，加速恢复，减轻负担。,阻断由疼痛痉挛缺血疼痛关节囊挛缩的恶性循环。,药物治疗,非甾体抗炎药,肌 肉 松 弛 剂,镇 静 剂,手术疗法,经长期严格正规保守治疗无效且疼痛剧烈，严重影响日常生活、工作者，考虑手术治疗。,手术方法,肱二头肌长头肌腱固定或移出术,喙 肱 韧 带 切 除 术,预后康复,肩关节外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损，日久形成肩周炎；,肩关节骨折、脱位等外伤后要在医术 指导下及时行肩关节功能锻炼，防止周围软组织粘连；,年近50，体质虚弱者，要避免肩关节过度劳累，防止寒冷潮湿刺激，避免露肩吹风，适当行
16、肩关节功能锻炼，防止肩周炎发生。,概念,病因病机,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,局部解剖,肩锁关节脱位,肩锁关节脱位、半脱位又称肩锁关节损伤或肩锁关节错缝。,概述,多发生于运动损伤（举重运动员最为多见） 。,多因为锁骨远端离开原位而出现向上、向前或向后方的轻微错移。,局部解剖关系,肩锁关节构成,肩峰内缘,锁骨外端,肩锁关节特点,关节囊松弛,肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌腱、斜方肌腱附着,病因病理,猛力提物,举臂过久,过度抬肩,锁骨远端与抬肩运动互不协调,锁骨远端离开原位,肩部撞击,肩锁关节损伤的分级,分类： 第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。 第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。,
