1、肩关节,肩关节主要由4个关节组成，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节。所以它包括肩胛骨、锁骨、肱骨,。肩关节：肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。,ROM,屈曲：0-170（中立位）后伸0-60外展0-170水平外展0-40水平内收0-130外旋0-70内旋0-90,肩关节半脱位,自然下垂，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。用横指距离来表示程度（一横指，两横指）,发病机制,1以冈上肌及三角肌为主的肩关节周围肌肉的机能低下.（肌张力的低下是最重要的原因）2肩关节囊及韧带的松弛3肩胛骨周围肌肉的瘫痪,偏瘫肩,原因：肩胛带张力的丧失或提肩胛肌的主动活动丧失，导致肩胛带下垂，尤其是
2、前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋前的共同作用，导致肩关节向下倾。,治疗方法,1矫正肩胛骨的位置（关节盂恢复肩胛骨原有的锁定机制）2刺激稳定肌的活动及张力（冈上肌耸肩，主动，被动。负重）3增加肌力（三角肌被动的肩关节水平外展）4刺激韧带（关节腔-挤压）5无痛的情况下，做全范围的被动活动。,偏瘫肩的治疗,1考虑患侧整体的躯干的肌肉是否有短缩的问题存在？对角线的牵伸,家属的宣教：1保护。2禁止拖拽。3良肢位的摆放！严重者：肩托（对位）,肩肱节律,上臂在肩关节（盂肱关节）处的运动，常伴有上肢带（锁骨和胸骨）的运动，后者加大了前者的运动幅度。如肩关节外展时伴有肩胛骨旋转的节律性变化，称之为肩肱节律，,当肩
3、关节外展030度时,肩胛骨不运动;当肩关节外展3090度时,肱骨每外展2度,伴随肩胛骨外展和上回旋1度;超过90度,肩胛骨与肱骨运动角度比例为1:1即当肩关节外展至30或前屈至60以前，肩胛骨是不旋转的，称为静止期。在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15，肩关节转10，肩胛骨转5，两者的比例为2：1，当外展至90以上时，每外展15，肩关节转5，肩胛骨转10，两者的比例为1：2。正常的肩胛胸臂有60度活动范围，肩肱关节有120度活动范围，两者总和为180度。肩胛骨如固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，丧失肩胛骨活动时，其肩部活动至少减去正常活动的1/3。肌电图观察，在肩关节前屈及
4、外展时，肩胛骨和肱骨的运动同时进行。,*当肩关节前屈和外展受限时，一定要考虑肩肱节律的问题。被动活动时：肩胛胸壁关节活动充分,？肌张力高肩关节前屈，外展受限,思考？斜方肌 肩胛提肌 冈上肌 冈下肌 大圆肌 小圆肌 菱形肌 肱三头肌 背阔肌肱二头肌 喙肱 三角肌 胸大肌 前锯肌,上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。止点：锁骨外侧13、肩峰和肩胛冈。,近固定时，使肩胛骨上提和下回旋。远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和轻度回旋；两侧收缩，使颈伸。,冈上肌部位：肩胛骨冈上窝内。起点：肩胛骨冈上窝。止点：肱骨大结节。功能：近固定时，使肩关节外展。冈下肌部位：肩胛骨冈下窝内。
5、起点：肩胛骨冈下窝,起点：肩胛骨冈下窝。止点：肱骨大结节。功能；近固定时，使肩关节外旋、内收和伸。小圆肌部位：冈下肌下方。起点：肩胛骨外侧缘背面。止点：肱骨大结节,起点：锁骨内侧半、胸骨前面和第16肋软骨以及腹直肌鞘前壁上部。止点：肱骨大结节嵴。,起点：上位89肋骨外侧面。止点：肩胛骨内侧缘和下角前面。功能：近固定时，使肩胛骨前伸；下部肌纤维收缩可使肩胛骨下降和上回旋。远固定时,起点：第712胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第1012肋外侧面。止点：肱骨小结节嵴。,肱三头肌部位：上臂后面，有长头、外侧头和内侧头三个头。起点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方。止点：尺骨鹰嘴。功能：近固定时，使肘关节伸，长头还可使肩关节伸。远固定时，使上臂在肘关节处伸,肱三,第6、7颈椎和第14胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。,起点：起于肩胛骨喙突。止点：止于肱骨中部内侧（与三角肌粗隆相对应）。,起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨体三角肌粗隆。,
