1、项目任务八 病人排泄的护理（1）,学习目标,掌握：排便活动异常及护理，大量不保留灌肠法目的及注意事项。熟悉：大便评估的内容，小量不保留灌肠法、清洁灌肠法、保留灌肠法、简易通便法、肛管排气法的目的。了解：影响排便的因素。,1.心内科CCU一名心肌梗塞的病人，在心梗恢复期因大便干结稍用力排便时突发再梗而猝死！,危害性,大肠的解剖,盲肠,结肠,直肠,肛管,大肠的生理功能,1吸收水分、电解质和维生素。 2利用细菌制造维生素。 3. 形成粪便并排除体外。,大肠运动,1袋状往返运动 空腹最常见的运动。前后 移动，不推进。 2分节推进运动 进食后较多见的运动。 3蠕动 对排泄起重要作用，波前肌肉舒 张，波后
2、肌肉保持收缩。 4集团蠕动 快而远。每天3-4次，常发生 早餐后60分内。 两种反射：胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射。,影响排便因素的评估,粪便状态的评估,：成人1-3次/天，婴幼儿3-5次/天 ：100-300g ：成形软便 ：黄褐色或棕黄色 ：食物残渣、脱落的肠上皮细胞等。 ：因膳食种类、疾病而定。,排便次数,量,形状软硬,颜色,内容物,气味,外 形,稀便/水样便 肠炎、腹泻,坚硬栗子状便秘,带状/扁条状占位性病变/直肠肛门狭窄,色,柏油便 消化道出血（某种食物）,陶土色 胆道梗阻,暗红色 消化道出血,果酱样 阿米巴、肠套叠,鲜红色 痔,味,酸臭味 消化不良,腐臭味 肠溃疡、肠癌,腥臭味
3、 混有血液,混合物,大量粘液 肠炎,脓血 菌痢、直肠癌,蛔虫,异常粪便的评估,1.心内科CCU一名心肌梗塞的病人，在心梗恢复期因大便干结稍用力排便时突发再梗而猝死！2.你在日常生活中出现过哪些异常排便的情况？,危害性,常见的异常排便,便 秘,排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。分类：器质性或功能性便秘 常见原因：未建立良好的排便习惯 饮食、饮水、运动不当 情绪低落、疾病,症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消 化不良、粪便干硬。体征：腹部较硬且紧张，可触及包快，肛 诊可触及粪块。,原因：便秘未能及时解除症状：持续便意而无法排出粪便、腹胀痛、直肠肛门疼痛。体征：肛门处有少量液化粪便
4、渗出。,粪便嵌塞,粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。,正常的排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 原因：饮食、药物、情绪、发育及疾病引起肠道 运动过快、分泌增加。 症状：腹痛、肠痉挛、恶心、呕吐、疲乏；有急 于排便的需要；排便次数增多。体征：粪便呈松散、粘液样或水样； 肠鸣音增多。,腹 泻,排便失禁 肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 原因：神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征： 不自主地排出粪便。,肠胀气,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：饮食、吞入大量空气及疾病。症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、 严重时可有气急、呼吸困难。体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音
5、。,协助排便的护理技术,简易通便法,【目的】,用简便经济的措施解除病人便秘,【方法】,1.开塞露法2.甘油栓法3.肥皂栓法,开塞露简易通便法,甘油栓简易通便法,栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部， 以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。,利用高渗溶液在肠道内不被吸收而形成的高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。,口服高渗溶液清洁肠道,【目的】,口服高渗溶液清洁肠道方法,甘露醇法术前3d进半流质饮食术前1d进流质饮食术前1d 2pm
6、4pm口服甘露醇溶液1500ml（20甘露醇500ml5葡萄糖1000ml混匀）,硫酸镁法术前3d进半流质饮食每晚口服50硫酸镁1030ml术前1d进流质饮食，术前1d 2pm4pm口服25硫酸镁200ml（50硫酸镁100ml+5葡萄糖盐水100ml）然后再口服温开水1000ml,口服高渗溶液清洁肠道方法,肛管排气法,【目的】,排出肠腔积气，减轻腹胀。,1.肛管插入深度为 1518 cm；2.保留时间不超过 20 min；3.需要时 23 h 后再次排气；4.肛管末端保持在液面下。,【注意事项】,1解除便秘、肠胀气。2清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。3稀释并清除肠道内的毒物，以减轻中
7、毒。4为高热患者降温。,大量不保留灌肠法,【目的】,用物准备,0.1%-0.2%肥皂水 生理盐水,量,500-1000ml /成人 200-500ml/小儿,一般39-41 降温28-32 中暑4,温度,灌肠液：,准备,核对解释,安置卧位,拔管嘱咐,灌肠,协助排便,整理记录,洗手戴口罩,嘱排尿,左侧卧位,挂筒、润管、排气、插管灌液,液面距肛门4060cm 插管深度：成人710cm 小儿47cm,嘱患者尽可能保留510分钟,遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速 、压力等. 肝昏迷 禁肥皂水 ; 心衰/钠储 禁NS 伤寒 量500ml; 压力30cm禁忌症：妊娠、消化道出血、急腹症、严重心血管疾
8、病.,注意事项,灌肠筒内液面不降,插管受阻,病人有便意,病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等,灌肠过程中出现下列情况怎么办？,病人紧张,嘱病人深呼吸,嘱病人深呼吸或降低输液架,停止插管,流入受阻,压力不够,升高输液架,旋转/挤捏肛管,1.软化大便,解除便秘2.排除肠道积气、减轻腹胀 3.适用于腹部/盆腔手术后以及危重、老幼病人。,小量不保留灌肠法,【目的】,溶液：1、2、3溶液： 50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml甘油、水各50ml植物油120180ml 温度： 38 插入深度： 710cm 高度： 30cm 保留时间： 1020min,1.彻底清除滞留在结肠中的粪便2.为直肠
9、、结肠X线、术前肠道准备,清洁灌肠法,【目的】,适应症：直肠、结肠检查前的准备脏器造影、摄片前准备手术前的准备方法： 第一次 肥皂水 以后 0.9%NS 结束标准 排出液无粪质 液面距肛门小于厘米,保留灌肠法,【定义】,将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。,【目的】,镇静、催眠、治疗肠道感染。,常用药液: 10%水合氯醛、 0.5-1%新霉素 量: 200ml 温度: 39-41,体位: 根据病情选择合适卧位，臀部抬高10cm插入深度: 15-20cm高度: 30cm保留时间: 1小时,慢性菌痢-病变部位多在乙状结肠/直肠，取左侧卧位 阿米巴痢疾-病变部位多在回盲部，取
10、右侧卧位 肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧 禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法。,注 意 事 项,灌肠法比较表,练习,1下列哪项是解除病人便秘的错误方法（） A插肛管帮助病人排便 B用开塞露或甘油栓 C多食蔬菜和水果 D腹部按摩E口服缓泻剂 2关于腹泻病人的护理，哪项不正确（） A避免高纤维饮食 B腹泻严重时禁食禁水C卧床休息 D排便后 用软纸擦净E肛门周围涂油膏 3伤寒病人灌肠时灌肠量及液面距肛门的距离是（） A800ml30cm B800ml60cm C 500ml 30cm D 500ml 30cmE 800ml30cm,4肝昏迷病人灌肠禁用（） A温开水 B123溶液C等渗盐水D01% 肥皂水E甘油 5小量不保留灌肠中使用的123溶液是指（） A50%硫酸镁30ml甘油60ml温开水90mlB50%硫酸镁90ml甘油60ml温开30mlC甘油30ml50% 硫酸镁60ml温开水90mlD温开水20ml甘油40ml50%硫酸镁60mlE50%硫酸镁30ml温开水60ml甘油90ml6大量不保留灌肠禁用于（） A肠胀气 B肠道手术C高热病人D严重心脏病 E便秘病人,谢谢！,
