1、第六章 呼吸功能监测,麻醉科,呼 吸（Respiration）,概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。 它包括三个基本环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸,呼吸过程,外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程,呼吸功能监测的目的,1，对病人的呼吸功能状态作出评价。2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。,肺功能监测,肺容量测定：VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、 FRC、TLC肺通气功能测定：
2、VE、VA、MVV、TVC、VD肺换气功能测定：VAQC、Qs/Qt肺呼吸动力功能测定：C、Raw、WOBp,第一节 肺功能监测,一、通气功能监测二、换气功能监测,一、通气功能监测,静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率（dead space fraction，VD/VT）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）呼气末二氧化碳（PETCO2）,肺活量计,(一）静态肺容量,潮气量（tidal volume，VT）补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）残气量（residual volume，RV ）深
3、吸气量（inspiratory capacity，IC）功能残气量（functional residual capacity，FRC）肺活量（vital capacity，VC）肺总量（total lung capacity，TLC）,潮气量（VT）： 平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。,补吸气量（IRV）： 平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。,补呼气量（ERV）： 平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性0.56L。,残气量（RV）： 深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男
4、性1.53L，女性1.02L。,概念和正常范围生理作用临床意义：增高 减少RV/TLC评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常； 36-45%轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿； 56% 重度肺气肿。,深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。,肺活量（VC）： 最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。,临床意义实测VC/预测VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。,功能残气量（FRC）： 平静呼气后肺内所残留的气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。,概念：ER
5、V+RV生理作用和临床意义： FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺泡缩小和塌陷。,肺总量（TLC）： 最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。,（二 ） 动态肺容量,通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f（VT-VD）。正常值：4.2L。,分钟通气量和肺泡分钟通气量,分钟通气量=VT x RR分钟肺泡通气量=（VT-VD）x
6、RR分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，3-4 L/min则通气不足。分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺真正的气体交换。,用力肺活量（FVC）,概念： FVC，FEV，FEV 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0正常值 FEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41LFEV 1.0 %为83%，FEV 2.0为96%， FEV 3.0为99%临床意义判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和 FEV 1.0 %VC意义更大。,最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%）,概念正常值： 男性3.36
7、 L/s，女性2.28 L/s临床意义： 是反映小气道通畅程度的指标,最大呼气流速-容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）,概念简称为流量容积曲线，是指受试者在作最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与相应的呼气流量所描记的曲线。正常值 实测值/预测值300 mmHg200mmHg是诊断ARDS的诊断标准。,脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）,概念 通过动脉脉搏波动的分析，测定出血液在一定的氧分压下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比值。成人SpO2正常值为 95%，新生儿第一天SpO2最低91%，27天SpO2为92%94%；成人SpO2 90%94%为氧失饱和状态（desaturation）；70%,手术无禁忌；50-69%应严格考虑；30-49%应尽量保守或避免；30%者禁忌手术。,（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响,通过对呼吸功能监测可对呼吸功能不全作出早期诊断和治疗，并指导麻醉手术方案的改进，有利于提高围术期病人的安全性。,呼吸治疗中的应用,（一）指导机械通气的实施1、指导呼吸机的使用与撤离2、指导通气模式的选择3、评价机械通气对肺功能的影响（二）评价呼吸治疗的效果,
