1、卫生学教研室丁玉松,营养性疾病与医院膳食,内 容 提 要,一、营养性疾病与营养治疗二、医院膳食,（一）基本膳食（二）治疗膳食（三）诊断用的试验和代谢膳食,（一）营养性疾病（二）营养治疗,营养科已经成为医院“ 第二药房”,近代医学主张，采取医疗、护理和营养三位一体的综合治疗才能获得最好的疗效。营养不但对正常人的健康有重大的影响，对病人尤为重要。许多疾病需要营养配合治疗，有些疾病主要依靠营养治疗，医院营养工作的质量直接影响医疗效果。,1、营养性疾病定义(nutrition-related diseases)指因体内某种或几种营养素过多、过少不能适应生理需要量，营养素相互之间比例不平衡和以营养因素为
2、主要病因、营养疗法为主要治疗手段的一些疾病。,（一）营养性疾病,在发展中国家以营养低下(undernutrition)为主，如各种营养素缺乏病(如缺铁性贫血、佝偻病、维生素和矿物质缺乏症等) 在发达国家在发达国家以营养过剩(over-nutrition)和营养失调性疾病为主(如糖尿病、肥胖、高血脂症、高胆固醇血症、心脑血管疾病、痛风、癌症等) 在我国,2、营养性疾病的现况,1、 营养治疗概念 是通过膳食营养措施对疾病进行治疗的方法，是综合治疗的重要组成部分食物同药物的区别在于它既有营养作用，也有治疗作用，但是一般无毒副作用,外科医师用手术刀治病内科医生用药物治病营养师则用食物,（二）营养治疗,
3、2、营养治疗在医疗上的重要性,营养治疗是根据疾病的病理，病人的心理及生理基本特点，给以恰当的营养素，藉以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担。 调整营养素的供给量，以配合临床的需要，早日恢复功能。 节制或定量控制营养素的摄入，以纠正因代谢失常而产生的矛盾。,1、消除病因2、改善症状3、疾病诊断4、辅助治疗5、提供营养,（3）营养治疗目的,例如：对于严重尿毒症患者，我国已开展透析疗法和肾移植治疗。但对于多数慢性肾功能不全患者，用饮食控制氮血症，仍为一种简便有效的治疗法，采用高质量的低蛋白质及足够热量的饮食，取得了一定的疗效。有些疾病必需调整膳食中某种营养素的摄入以适应身体使用该种营养素的能
4、力，如糖尿病患者。,4、具体执行计划时应注意事项,营养治疗用的饮食配制应该常常改变花样或烹调方法，注意色香味与合乎卫生要求以保证其营养充分，质量良好。治疗用的膳食，不但应注意减轻患者器官的工作或使它接受一定的锻炼，而且也应该注意它对整个机体所引起的作用。,注意病人总热量的消耗：一个受热能严格限制的病人，必须遵守卧床休息生活制度。在指定营养治疗时必须对病人解释营养治疗的目的，使病人相信为他配制的饮食的合理性，与遵守这种饮食制度的重要性，绝不能为了满足一种嗜好与要求而破坏营养治疗的原则，这特别对于用任何一种定量膳食的患者是很大意义的。,（5）营养治疗的方法,肠内营养 （enteral nutrit
5、ion）肠外营养 (parenteral nutrition)食疗 (medicated diet therapy)营养教育 (nutrition education),二、医院膳食,（一）常规膳食（二）治疗膳食（三）试验膳食,1、普通膳食 2、软食 3、半流质 4、流质,一、常规膳食,1、普通膳食 简称普食，与健康人平时所用膳食基本相同。 普通膳食的要求 能量及各类营养素必须供应充足，膳食结构应符合平衡膳食的原则,（1）适用范围 病情轻,体温正常,消化功能尚可,不须限制饮食者。 （2）饮食要求 一般食物即可,少用油煎,刺激性食物。,（3）配膳原则,食物构成 食物品种应多样化，以提高消化吸收率
6、，满足病人对各类营养素的需求。烹调方法要合理，做到色、香、味、形俱全，以增进食欲并促进消化。体积要求 食物应保持适当体积，以满足病人饱腹感。能量分配要求 应将全天膳食适当地分配于三餐中。一般能量分配比例为早餐25 30午餐40，晚餐3035。,（4）能量与营养素要求能量 每日供应量22002600kcal蛋白质 每日供应量7090g脂肪 占供能的20%25%碳水化合物 占供能的55%65%维生素矿物质 供给量参照DRIs膳食纤维,（1）适用范围 软食适用于轻度发热、消化不良、咀嚼困难(如拔牙)而不能进食大块食物者、老年人以及34岁小儿，也可用于痢疾、急性肠炎等恢复期病人，以及肛门、结肠及直肠术
7、后恢复期病人等。,2、软食(soft diet)比普食容易消化，特点是质地软、少渣、易咀嚼，是由半流质膳食向普食过渡的中间膳食。常见软食有面条、软饭、饺子、馄钝、包子、馒头,（2）配膳原则,平衡膳食：软食也应符合平衡膳食的原则，各类营养素应该满足病人的需求。通常软食每日提供的总能量为(22002400kcal)，蛋白质为7080g，其他营养素按正常需要量供给。供给细软易消化的食物：软食应细软、易咀嚼、易消化，少用含膳食纤维和动物肌纤维多的食物或切碎、煮烂后食用。注意补充维生素和矿物质：由于软食中的蔬菜及肉类均需切碎、煮烂，导致维生素和矿物质损失较多，应多补充菜(果)汁、菜(果)泥等，以保证足够
8、的维生素和矿物质。,（1）适用范围 适用于发热较高者，消化道疾病(如腹泻、消化不良)病人，口腔疾病病人，耳鼻喉术后病人，以及身体虚弱者。,3、半流质膳食(semiliquid diet)是介于软食与流质膳食之间，外观呈半流体状态，细软、更易于咀嚼和消化的膳食。半流质食物常见有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥 。,（2）配膳原则1、能量供给适宜：术后早期或虚弱、高烧的病人，不易接受过高的能量，所以半流质膳食所提供的全天总能量一般在(15001800kcal)。2、半流质食物：选择呈半流体状态的食物，食物应细软，膳食纤维少，易咀嚼吞咽，易消化吸收,3、少量多餐：半流质膳食含水量较多，因此应增加餐次，
9、以保证病人能量及营养素的需求，减轻消化道负担。通常两餐之间间隔23h，每日56餐。主食定量，一般全天不超过300g。另外，配制少渣半流质膳食时需严格限制膳食纤维的摄入量，蔬菜、水果应做成汤、汁、胨、泥等形式食用。,4、流质膳食(liquid diet) 是极易消化、含渣很少、呈流体状态或在口腔内能融化为液体的膳食。流质膳食是不平衡膳食，不宜长期使用。医院常用流质膳食一般分5种形式，即流质、浓流质、清流质、冷流质和不胀气流质。,（1）适用范围 流质膳食多适用于极度衰弱、无力咀嚼者，高热、急性传染病病人，病情危重者，术后病人以及肠道手术术前准备等。由肠外营养向全流质或半流质膳食过渡之前，宜先采用清
10、流质或不胀气流质。清流质也可用于急性腹泻和严重衰弱病人初期。口腔、颌面部及颈部术后宜进食浓流质。喉部术后12d宜进食冷流质。,（2）配膳原则保证一定的能量供给：流质膳食所提供的能量及营养素均不足，每日总能量在800kcal左右，清流质能量更低，浓流质最多可达669MJ(1 600kcal)，故常作为过渡期膳食短期应用。有时为了增加膳食中的能量，在病情允许的情况下，可给予少量易消化的脂肪，如芝麻油、奶油、黄油和花生油等。选用流质食物：所用食物均为流体状态，或进人口腔后即溶化成液体，易吞咽，易消化，同时应甜、咸适宜，以增进食欲。少量多餐：每餐液体量以200250ml为宜，每日67餐。,二 治疗膳食
11、,治疗膳食具有增强机体抵抗力，供给或补充疾病消耗或组织新生所需的营养物质，纠正机体代谢紊乱，减轻患病器官的负担等作用，以促进机体的康复。,高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、高热能膳食、低热能膳食、少盐膳食、无盐膳食、少钠膳食、低渣膳食、无渣膳食、高纤维膳食、低胆固醇膳食等。,治疗膳食,种类：,1、高能量膳食,（1）适用对象 消瘦，体重不足者，慢性消耗性疾病，高热患者，恢复期病人。 （2）膳食要求 改变膳食内容和增高主食量来增加能量的供应，也可加餐次，选高能量的食物。,29,2、低能量膳食,（1）适用对象因治疗需要必须减轻体重者 为了控制病情必须减轻机体代谢方面的负担。（2）膳食要求 限制脂肪
12、的摄入，适当减少盐的摄入，以防水钠潴留，同时可抑制食欲，为避免饥饿感，多采用含膳食纤维丰富的蔬菜水果。,30,3、高蛋白饮食,（1）适用范围 长期慢性或消耗性疾病，如结核、肺脓肿、肾病综合征、大手术前后，癌症等。 （2）膳食要求 以动物蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、鱼、乳类、豆类、新鲜蔬菜、水果、马铃薯、番茄、胡萝卜等，饮食中注意含多量维生素成分与微量元素的食物。,(3)热量分配日总热量3000千卡（12552千焦），蛋白质1.52g/kg，脂肪6080g，碳水化合物400500g。,32,4、低蛋白饮食,（1）适用病人 急慢性肾炎、肾衰、尿素氮增高、肝昏迷及肝衰者。 （2）饮食要求 碳水化合物不限
13、制，充分补给含维生素多的新鲜蔬菜、水果，但应限制蛋白质小于1g/kg(约2030g)，如肉、鱼、蛋、奶、豆制品均限量。 （3）热量分配 日总热量15002000千卡。,33,5、低脂饮食,（1）适用病人 胆囊炎、胆结石、急慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、慢性腹泻。 （2）饮食要求 选用碳水化合物为主食及新鲜蔬菜、水果，避免含脂肪多的食物，如肥肉、蛋黄、奶油、牛奶、花生米、核桃仁、油酥点心，烹调以蒸、煮、炖为主，禁用油制。 （3）热量分配 日总热量2000千卡，日脂肪300克/天，试验前一天晚餐后禁食（10-20小时）直至第二天早晨试验，同时排除重体力活动，情绪激动，升糖药物等干扰因素。,2、潜血试验
14、膳食,适应证 协助大便潜血试验的一种膳食，有助于正确判断消化道出血情况。 原 理 常用的潜血试验方法是联苯胺法，血红蛋白与之生成蓝色化合物，根据蓝色深浅判断。,膳食安排,试验前三天内禁用肉类，肝，动物血，蛋黄，绿色蔬菜及其他含铁丰富的食物。 选用的食物有牛奶，蛋白，豆制品以及冬瓜，白菜，苹果等。,胆囊造影膳食,适应症协助胆囊造影术的一种膳食，有助于观察胆囊及胆管的形态与功能是否正常。原 理 口服造影剂后，造影剂在小肠吸收一部分度并蓄积于肝内，它与胆汁同时分泌入胆管及胆囊，然后由X线显影，观察胆囊大小及外形，显影后进食高脂肪膳食，脂肪摄入后可引起胆囊的收缩和排空。一般5后胆囊开始收缩，约12小时收缩明显，反之，若胆囊不缩小，则表示其功能不正常。,膳食安排,造影前一日采用不含脂肪的高糖少渣的膳食，以免刺激胆汁分泌和排出，造影当日禁用早餐，胆囊显影后，进食高脂肪膳食。,
