1、妇女保健,,LOGO,女性一生的各个阶段女性生殖系统的解剖特点婚前保健围产期保健节育期保健围绝经期保健,,LOGO,女性一生的各个阶段,女性从胎儿形成到衰老划分为7个阶段，但各阶段因个体差异无截然界限。 1、胎儿期 受精卵是由父系和母系来源的23对(46条)染色体组成的新个体，XX合子为女性，XY合子为男性。,,LOGO,女性一生的各个阶段,2.新生儿期 出生后4周内.3.儿童期 从出生后4周至12岁左右. 儿童期前期(8岁前) 儿童期后期(8岁后):皮下脂肪开始在胸、髋、肩部及耻骨前堆积，乳房开始发育，开始显现女性特征。,,LOGO,女性一生的各个阶段,4青春期 从乳房发育等第二性征出现至生
2、殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期，称为青春期。WHO（世界卫生组织）规定：青春期为10-19岁。,,LOGO,女性一生的各个阶段,5性成熟期(sexual maturity period) 又称为生育期，是生殖、内分泌机能最旺盛时期。一般从18岁左右开始，历时30年左右。,,LOGO,女性一生的各个阶段,6.围绝经期 WHO将卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期，称围绝经期。一般开始40岁后，历时1-2年，长到10余年。7.老年期 女性60岁以后称为老年期。,,LOGO,女性生殖系统的解剖,女性外生殖器女性内生殖器女性内生殖器官邻近器官女性骨盆,,LOGO,女性生殖系统的解剖
3、,女性外生殖器,阴阜:脂肪垫大阴唇：皮肤皱襞小阴唇阴蒂阴道前庭,,LOGO,女性生殖系统的解剖,女性内生殖器,阴道子宫输卵管卵巢,,LOGO,女性生殖系统的解剖,女性内生殖器官邻近器官,尿道,膀胱,输尿管,直肠,阑尾,,LOGO,女性生殖系统的解剖,女性骨盆,骨盆的组成骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,,LOGO,女性生殖系统的解剖,骨盆的类型,,LOGO,女性内分泌变化,下丘脑,子宫,卵巢,脑垂体,GnRH,LH,孕激素,FSH,雌激素,卵泡发育,排卵,黄体,内膜增生期,内膜分泌期,月经期,负反馈,负反馈,正反馈,,LOGO,青春期保健,青春期生理特点 青春期心理行为特点 青春期的主要健康问题
4、 青春期保健的主要内容,,LOGO,青春期保健生理特点,青春期：10-20岁，青春发育征象开始出现到生殖功能发育成熟为止。青春前期：10-14岁，生长发育突增青春后期：15-20岁，身高增长减缓，性腺发育接近成熟青春期内分泌的变化身高体重的变化各系统和内脏的变化女性性发育,,LOGO,青春期保健心理行为特点,对性发育困惑不解 独立意识增强 情绪波动大 学习压力大 伙伴关系密切 青春幻想,,LOGO,青春期保健主要健康问题,不良嗜好：吸烟、饮酒 不良饮食行为：节食、过度营养、暴饮暴食、爱吃零食 意外伤害：溺水、自杀、 车祸、烧伤、中毒、少女妊娠 月经异常：功血，痛经，闭经 卵巢肿瘤：成熟畸胎瘤，
5、颗粒细胞瘤 青春期性发育延迟,,LOGO,青春期保健主要内容,营养卫生指导个人卫生指导心理卫生和健康行为指导月经卫生指导青春期性教育,,LOGO,婚前保健,婚前卫生指导 婚前医学检查 婚前卫生咨询 时间： 婚前 新婚 受孕前,,LOGO,新婚节育指导,原则：方法容易掌握，停用后对内分泌和生育功能无影响。不宜采用：阴道隔膜，药膜，安全期，长效避孕药适宜方法：短期：避孕套较长期：短效避孕药，探亲避孕药 （停药36月才能受孕）长期或不生育：宫内节育环,,LOGO,选择最佳怀孕时机,最佳怀孕年龄2530 岁，避免20岁以前或35岁以后怀孕（并发症多，影响胎儿发育）避免在男女任何一方患病期间怀孕，尤其是
6、急性传染病或有重要器官功能不全避免过量烟酒后怀孕，以免流产，低体重儿及先天性缺陷儿发生避免在接触有毒物质的环境中怀孕,,LOGO,围产期保健,围产期保健管理 妊娠诊断和产前检查 孕期保健重点 孕产妇危险因素筛查与管理 孕期保健和母乳喂养 产褥期保健管理 孕产妇心理保健,,LOGO,围产期保健管理,围产期定义：孕满28周-产后7天（我国） 胚胎形成-产后7天三级管理，及时转诊定期产前检查：孕产妇系统保健手册 检查时间：确诊早孕，20w, 24w, 28w, 32w, 36w, 37w, 38w, 39w, 40w共9次对高危妊娠的筛选、监护和管理产后访视：产后3天内，产后14天，产后28天产后检
7、查：产后42天,,LOGO,妊娠诊断,妊娠诊断：症状：停经，早孕反应（恶心、呕吐、乏力、嗜睡、食欲不振），尿频体征：乳房增大，乳头着色；子宫增大变软，阴道壁和子宫颈充血，呈紫兰色检查：尿HCG（+），B超见妊娠环，胎心搏动，黄体酮试验(20mg, im, qd, 3d)推算预产期：阳历：按末次月经第一天，月份减3或加9，日数加7阴历：同上，日数加15,,LOGO,产前检查,初次：病史：年龄，职业，既往史，家族史，月经史，既往孕产史，手术史，全身检查：身高，体重，乳房发育，血压（不超过17.3/12kPa, 130/90mmHg）产科检查：腹部检查，骨盆测量，阴道检查，辅助检查：血、尿常规，血型
8、，肝肾功能，乙肝，B超高危因素筛查复诊检查病史：头晕、头痛、眼花、水肿、阴道出血体检：体重，血压，宫高，腹围，胎位，胎心，水肿定期筛查高危因素,,LOGO,孕期保健重点,孕早期：孕12周以前常规产前检查胚胎发育期，防止胎儿畸形发热、妊娠剧吐，孕期感染（弓形体、病毒），烟酒，叶酸，碘，辐射，化学物质，药物保健避免精神刺激合理营养生活规律清洁和乳房保健避免性交服药遵医嘱,,LOGO,孕期保健重点,孕中期：孕13周-27周末胎儿生长期检测胎儿宫内生长发育宫高妊娠图胎动：孕18周20周开始胎心：120-160次/分B超：畸形产前诊断：遗传病，畸形，羊水穿刺，胎儿镜加强营养,,LOGO,孕期保健重点,孕
9、晚期：孕28周以后胎儿快速生长期妊娠合并症和并发症的预防和处理胎位异常的诊断和处理产前出血的诊断和处理自我监护：胎动计数：1h , tid, 12h30听胎心：qd, 120-160次/分,,LOGO,孕产妇危险因素筛查与管理,高危妊娠：妊娠期母儿有某种并发症或某种致病因素，会危害母儿或导致难产者诊断妊娠合并内外科疾病：如心脏病，肝炎，血液病，糖尿病，甲亢，高血压，阑尾炎妊娠并发症：如妊高征，双胎，前置胎盘，羊水过多，羊水过少，过期妊娠，早产，胎儿发育迟缓，母儿血型不合可能发生分娩异常者：如骨盆异常，胎位异常，子宫瘢痕既往有不良妊娠及分娩史：如习惯性流产，早产，围产儿死亡，或难产，障碍儿，畸形
10、儿早孕时服用过对胎儿有影响的药物，有放射线、或毒物接触史,,LOGO,孕期保健营养,孕妇饮食多样化，不偏食，多吃有营养、易消化的清淡食物，如蔬菜、水果、豆制品和五谷杂粮，适当增加蛋、奶、鱼、肉注意补充钙、铁、碘（在医生的指导下）补充叶酸、VitB12,,LOGO,孕期保健生活指导,休息：睡眠每天8-10小时，多取左侧卧位，改善胎儿的供氧避免过重的体力劳动和剧烈运动，或过久的蹲、站体位。尤其是孕头三月及孕末三月，以防流产、早产或早破水孕期生活规律、精神愉快、情绪稳定,,LOGO,母乳喂养,早开奶：产后半小时内，通过吸吮动作刺激泌乳，又刺激子宫收缩，预防产后出血；初乳营养丰富，又有Ig抗病按需哺乳
11、：不定时，不定量母乳是婴儿最好的食物和饮料（全部营养素，易消化吸收，无菌，温度适宜，经济）哺乳期一年为宜因病或其他原因不能哺乳者，尽早退奶己烯雌酚，5mg, tid, 3d-5mg, qd, 3d-2mg, qd, 3d. 少进汤类，不挤奶炒麦芽60g, 水煎,,LOGO,产褥期保健和重点,产褥期：从胎盘娩出，到产妇除乳腺外，全身各器官恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为6周适当运动：顺产产后6-12小时内，难产产后第三天下床计划生育指导：产褥期内禁止性交。产后42天起避孕。产后检查产后访视：产后3天，产后14天，产后28天产后健康检查：产后42天,,LOGO,孕产妇心理保健产后忧郁,内分
12、泌改变，心理、社会因素产后忧郁：产后2周内（35日），激动，恐惧-身体不适-情绪低落（忧虑，易激动，易哭，疲劳，失眠，对喂养婴儿缺乏信心）多休息，倾述，超过4日-精神科专科,,LOGO,孕产妇心理保健产后抑郁症,产后抑郁症：8%-15%，产后半年内高危因素：夫妻感情不好，居住环境差，既往情绪差，产后缺乏关怀和帮助诊断标准：5条，持续2周以上1、几乎每天情绪低落，不快乐（必备）2、对周围事物无兴趣（必备）3、体重无明显原因下降或增加，食欲减退或剧增4、失眠或嗜睡5、精神激动或迟钝6、疲劳或丧失劳动力7、自卑或负罪感8、思想不能集中9、反复想死或自杀，但无行动计划,,LOGO,节育期保健内容,节育
13、方法的咨询、指导与服务健康教育节育期保健系统及网络系统的管理高危人群：剖宫产后哺乳期妇女多次人工流产史子宫手术史子宫畸形严重的全身疾病,,LOGO,节育期保健女性常用节育方法,工具避孕法：阴道隔膜、阴茎套、宫内节育器甾体药物避孕其他避孕方法输卵管绝育术,,LOGO,甾体药物避孕,短效口服避孕药：1号、2号、3号（复方18甲基诀诺酮）、妈富隆长效口服避孕药：复方长效18甲探亲避孕药： 18甲基诀诺酮、 1号长效注射避孕药：复方/诀诺酮庚酸酯皮下埋植：短效避孕药缓释系统局部杀精避孕药：药膏、药膜、 栓剂,,LOGO,避孕药的适应症和禁忌症,适应症：健康、生育年龄、月经规律、暂无生育要求者禁忌症：有
14、肝脏疾病、黄疸史、肝功异常者心脏病、高血压肾功能不良者糖尿病、甲亢、血栓疾病癌症或生殖器良恶性肿瘤者乳房肿块者产后哺乳者45岁以上妇女者血液病者闭经,,LOGO,绝经期妇女保健,定义 绝经年龄的分布及影响因素 正常绝经期妇女的生理特点 围绝经期妇女的心理特点 围绝经期综合征表现及预防,,LOGO,定义,最后一次月经,绝经12个月,月经开始变化,绝经过渡期,绝经后期,围绝经期,自然绝经：自然老化-卵巢功能丧失-月经停止人工绝经：手术、放疗、化疗-卵巢功能丧失-月经停止,,LOGO,绝经年龄的分布及影响因素,平均绝经年龄：我国49岁，美国49.5岁，英国50.78岁95.8%妇女在45岁-55岁之
15、间早绝经/卵巢早衰：40岁以前自然绝经早绝经的原因：卵巢损害（炎症、肿瘤）、盆腔手术损伤营养血管、性腺发育不全（功能性卵泡减少）、原发性肾上腺皮质功能衰竭晚绝经：55岁以后自然绝经影响因素：遗传、初潮年龄、孕产次、糖尿病、子宫肌瘤、乳腺癌、子宫颈癌、经济水平,,LOGO,正常绝经期妇女的生理特点,生殖器官的解剖学改变： 月经稀少，闭经 阴道黏膜细胞糖原含量减少，阴道内pH呈碱性，易发生炎症。 内外生殖器萎缩：外阴，阴道，子宫，乳房，盆底组织松弛。内分泌变化： 骨质重吸收增加，骨基质合成减少，血钙和尿钙升高，出现骨质疏松。 血浆胰岛素水平下降，血糖升高。 血浆总胆固醇增加，心血管疾病危险增加。
16、自主神经系统紊乱：潮红、出汗、心悸、头痛。,,LOGO,围绝经期妇女的心理特点,“空巢”期、退休期性格特征：情绪不稳定、内向、神经质非特异性心理症状：精力减退、易激动、紧张、抑郁、自我封闭、内心受挫感伴躯体不适：失眠、头晕、头痛、乏力,,LOGO,围绝经期综合征,更年期综合征：绝经前后出现的一系列易自主神经系统功能紊乱为主的征候群。临床表现：持续时间长短不定，少数严重者可长达数十年，一般为2-5年特殊：早期：潮热、出汗，持续时间数秒-数分钟，每天数次-十余次；情绪不稳，易激动、吵架、好哭，自己无法控制晚期：雌激素减退的一系列症状非特异：心理变化，性激素治疗不一定有效,,LOGO,围绝经期综合症
17、的预防和治疗,态度亲切，健康教育，认识它是人体生理变化的自然过渡，解除不必要的顾虑劳逸结合，适度体育锻炼，充分睡眠。安定 2.5-5mg, qn; 舒乐安定12mg, qn; 利眠宁10mg, tid合理营养，注意补钙调节植物神经功能：谷维素10-20mg, tid防止人工绝经：对50岁以下妇女，进行子宫切除术时，尽量保留卵巢；只在卵巢/子宫恶性肿瘤时，行全子宫及双侧卵巢切除术雌激素替代疗法,,LOGO,妇科普查,普查对象的确定：25岁以上，已婚妇女 每23年普查1次 普查内容：病史记录：月经史、孕产史、既往史（妇科肿瘤和其他肿瘤史）、家族肿瘤史妇科检查+宫颈刮片乳房检查,Thank You !,
