1、产后出血,定义,胎儿娩出24小时内失血量超过500ml. 是分娩期最严重的并发症，占我国产妇死亡原因首位。80%发生在产后两小时内。 产后出血分三个时期：胎儿娩出至胎盘娩出 胎盘娩出至产后2小时 产后两小时至产后24小时,产后出血的高危因素,病史：产后出血史；人流2次，分娩3次；难产和 剖宫产史；人工剥离胎盘史； 合并内科疾病： 肝病，血液病，高血压妊娠期：妊娠期高血压；多胎，羊水过多 ，胎死内， 巨大儿；前置胎盘，胎盘早剥；头盆不称，胎 位异常；外阴静脉曲张,病因,子宫收缩乏力（占产后出血原因的90%）胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,1 子宫收缩乏力,产妇对分娩的恐惧，精神过度紧张，体质虚弱
2、或合并慢性疾病产程过长或产科合并症：前置胎盘.胎盘早剥.妊娠期高血压疾病.宫腔感染双胎，巨大儿，羊水过多，子宫肌壁损伤，子宫肌瘤，子宫发育异常临产后过多的使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂,2 胎盘因素,胎盘滞留：胎儿娩出后三十分钟，以剥离的胎盘未娩出。 原因：子宫收缩乏力，膀胱充盈。胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌环形收 缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔。胎盘剥离不全：部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔，影响子宫收 缩。原因：过早的牵拉脐带，过早用力按摩子宫。胎盘粘连：胎盘绒毛穿入宫壁表层使其不能自行剥离。 原因：人工流产，宫腔感染损伤损伤子宫内膜，原发性蜕膜 发育不全胎盘植入：胎盘
3、绒毛侵入子宫基层。原因：蜕膜发育不良：子宫内膜炎，刮宫过深，剖宫产术后刀口疤痕，粘膜下肌瘤，前置胎盘。胎盘植入分为完全性植入（胎盘不剥离，不出血）和不完全性植入（胎盘部分剥离，剥离 面大出血）,3 软产道损伤,部位：宫颈（九点或三点处）及阴道 特点：胎儿娩出后即出血，持续不断，色鲜红检查：子宫收缩好（轮廓清楚，质硬）原因：手术助产不当，保护会阴力不足，宫缩过强，产程过快，胎儿过大，宫颈水肿，宫口未开全过早用腹压,软产道组织弹性差,软产道裂伤,会阴裂伤阴道裂伤宫颈裂伤子宫下段裂伤,会阴及阴道裂伤,度裂伤：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂，未达肌层，出血不多度裂伤：裂伤达会阴筋膜层及肌层，累 及阴道后
4、壁，裂伤处不规则， 失去原解剖结构，出血多度裂伤：指肛门外括约肌撕裂度裂伤：肛门直肠阴道完全贯通， 出血不一定多，但病情严重。,凝血功能障碍,产科合并症：胎盘早剥，死胎，羊水栓塞，先兆子血液系统疾病：血小板减少，再生障碍性贫血严重肝病：急慢性肝炎，脂肪肝特点：血液不凝，不宜止血，伴有全身其他部位出血,临床表现,胎儿娩出后大量阴道出血产妇出血多出现休克症状,临床表现,胎儿娩出后大量阴道流血，色鲜红，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素，胎盘娩出后阴道大量出血，应考虑子宫收缩乏力，胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍,临床表现,子宫收缩乏
5、力的特点：腹部扣不到宫底，子宫轮廓不清楚间歇性出血，按压子宫有大量凝血块出血量和休克症状成正比,临床表现,软产道撕裂伤出血特点：胎儿娩出后即出血出血颜色鲜红，持续不断下段裂伤时休克症状与外出血不成正比可发生在子宫下段，宫颈，阴道，后穹窿，会阴,诊断,正确判断出血原因正确估计出血量及时发现产妇休克症状,诊断,正确判断出血量称重法：（湿敷料干敷料）.容积法：测量接血容器里的血面积法：,处理原则,针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正休克 及时补充血容量，及时输血，补充新鲜血和血小板，适量给予止血剂，抗纤溶处理，防止肾衰及感染防止感染,处理,促进子宫收缩按摩子宫，排空膀胱药物促进子宫收缩：催产素，麦
6、角新碱，前列腺素压迫法：双手压迫法（经腹，阴道）纱布填塞宫腔 （从宫底开始，填塞紧，观察有否内出血子 宫大小，子宫大小，小时取出，取出前 用宫缩剂）手术止血：结扎盆腔血管，髂内动脉栓塞，切除子宫,处理,胎盘因素胎盘滞留：排空膀胱，给予缩宫素，排除胎盘胎盘粘连：人工徒手剥离胎盘胎盘残留：刮宫清出胎盘残留组织胎盘植入：切除子宫或严密观察下进行化疗 （出血较少者，常用甲氨蝶呤）,处理,软产道裂伤按解剖层次缝合不留死腔活动出血点单独缝合，在距伤口顶端上.处缝合第一针会阴，阴道血肿要切开，清除血块，闭合死腔，加压止血。子宫下段裂伤，阔韧带血肿要开腹止血,产后出血的预防,产前预防：不易妊娠者及早终止妊娠 孕期及早治疗血液系统疾病，提前住院产时预防:正确处理产程 防止产程延长，合理应用镇静剂 第二产程：防止裂伤及宫缩乏力 胎肩娩出后应用缩宫素 胎肩娩出后即出血者检查软产道 第三产程：正确判断胎盘剥离征象 胎儿娩出后分钟，胎盘未剥离，应及时查找因 仔细检查胎盘和软产道3产后预防：准确测量产后两小时出血量，200ml立即查明原因 产后两小时每15-30分钟观察一次生命体征，宫缩等，失血性克 的征兆，即可查找原因， 鼓励产妇及时排尿，早期哺乳,谢谢,
